移动DR床旁胸片对左心室辅助装置植入术后泵角度评估的可行性探讨

目的:探讨移动DR床旁胸片对左心室辅助装置植入术后泵角度评估的可行性。方法:回顾性搜集自2019年3月我院开展第三代连续流左心室辅助装置植入术临床实验以来,接受手术的患者共24例。根据全国放射科QA/QC学术研讨会纪要标准对所有患者术后当天、ICU期间连续拍摄的每张床旁胸片进行图像质量评级,测量等级为优的床旁胸片以及转出ICU后第1张心脏远达片的辅助装置流入管冠状角,以流入管冠状角作为泵角度的评估指标,比较术后当天与ICU最后1天测量结果的一致性,并评估观察者间测量结果的可重复性。比较ICU最后1天床旁胸片与心脏远达片流入管冠状角测量结果的一致性,并分析术后当天床旁胸片流入管冠状角与患者基线特征包括年龄、身高、体重、体表面积、体质量指数及术前左心室射血分数、左心室舒张末期横径、胸廓横径、术前心胸比率的相关性。结果:24例患者术后当天与ICU最后1天的冠状角[分别为(31.8±24.7)°和(30.0±24.6)°]差异无统计学意义(t=1.21,P>0.05);观察者间可重复性好(术后当天冠状角ICC=0.999,P<0.01;ICU最后一天冠状角ICC=0.997,P<0.01)。连续测量的冠状角大小变化主要受心影大小变化及投照体位的影响。ICU最后1天与心脏远达片冠状角[(32.1±26.2)°]差异无统计学意义(t=1.26,P>0.05)。冠状角仅与患者体重及体质量指数有弱的负相关性(r=-0.442、-0.554,P值均<0.05)。结论:24例患者ICU期间泵角度未发生明显变化,并且左心室辅助装置植入术后使用移动DR床旁胸片对泵角度进行评估是可行的,可以为泵角度的随访提供可靠的基础和依据;较低的体重及体质量指数可能与较宽的冠状角度有关。

中国继发性高血压临床筛查多学科专家共识(2023)

近三十年来,随着人民物质生活水平的不断提高,以及全社会人口老龄化进程的日益加快,心血管疾病发病率和死亡率呈明显上升趋势,已成为影响我国人民健康的头号危险因素。我国每年约有350万人死于心血管疾病,提高心血管疾病的防治水平已被列入“健康中国2030”规划纲要。高血压是最常见的心血管疾病之一。中国高血压患者近3亿,其中10%~15%是继发性高血压。我国目前高血压患者知晓率47%,治疗率41%,控制率只有18%。青年顽固性高血压有40%属于继发性高血压。在基层医疗机构,继发性高血压认识严重不足,筛查不规范,漏诊、误诊比较常见。对于提高高血压,尤其继发性高血压的诊断率、知晓率和控制率,出台“继发性高血压临床筛查规范”具有十分重要的临床意义。

阻塞性睡眠呼吸暂停与高血压患者血管损伤的相关性研究

目的探讨高血压患者中阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)、呼吸暂停低通气指数(AHI)与血管损伤的相关性。方法本研究为横断面研究,入选2020年4月至2023年4月于泰达国际心血管病医院高血压科住院且完成睡眠呼吸监测的高血压患者。收集入选患者的睡眠呼吸监测指标以及血流介导的血管扩张(FMD)、颈动脉内中膜厚度、颈-股脉搏波传导速度(cfPWV)、肱-踝脉搏波传导速度(baPWV)。根据AHI将OSA分为轻度(5次/h≤AHI<15次/h)、中度(15次/h≤AHI<30次/h)和重度(AHI≥30次/h)。将血管内皮损伤定义为FMD<6.0%,动脉僵硬度增加定义为cfPWV>10 m/s和(或)baPWV>18 m/s。应用多因素logistic回归分析探索AHI、OSA严重程度与血管损伤的相关性,并在青年(年龄≤45岁)及中老年(年龄>45岁)人群中进行亚组分析,通过排除合并糖尿病、脑血管疾病及冠心病的高血压患者进行敏感性分析。应用限制性立方样条分析AHI与血管功能指标的相关性。结果共纳入资料完善的成年高血压患者555例,年龄为(39.7±9.2)岁,男性422例(76.0%),OSA患病率为66.7%(370/555)。校正年龄、性别、体重指数、诊室平均动脉压等参数后,多因素logistic回归分析结果显示中度OSA(OR=2.83,P=0.019)及重度OSA(OR=3.40,P=0.016)与血管内皮损伤呈正相关。亚组分析结果显示,在青年高血压患者中可见log AHI(OR=1.99,P=0.035)及中(OR=4.83,P=0.010)、重度OSA(OR=4.64,P=0.015)与血管内皮损伤相关。敏感性分析结果与上述结果相似。限制性立方样条分析结果显示,AHI与FMD相关(P=0.022),且AHI介于0~10次/h时曲线斜率最大。多因素分析中均未见log AHI、OSA严重程度与颈动脉内中膜增厚、动脉僵硬度增加相关(P均<0.05)。结论高血压患者中合并OSA与血管内皮损伤相关,在青年高血压患者中更为明显,未见与颈动脉内中膜增厚、动脉僵硬度增加相关,结论尚需进一步研究验证。

可溶性环氧化物水解酶在病理性心脏重构中的意义及研究进展

心血管疾病是严重危害人类健康的重要疾病,其发病率一直居高不下,是导致城乡居民死亡的首要原因。心力衰竭(简称心衰)是多种心血管疾病的最终临床转归,而心脏重构是心衰的重要病理基础,其特征为伴有胚胎基因再表达的病理性心肌细胞肥大和心肌细胞外基质过度纤维化或降解增加[1]。目前临床上缺乏对病理性心脏重构的特异性干预方法,因而对心衰的治疗仍面临未能从根本上阻断其发展进程的现状。

病例265:21岁女性,左眼视物模糊伴右上肢血压升高1周

患者,女性,21岁,职员,于2021年4月1日以“左眼视物模糊伴右上肢血压升高1周”为主诉入院。现病史:患者入院前1周,晨起发现左眼视物模糊,就诊于当地医院,自述当时测血压左上肢收缩压118 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),右上肢收缩压196 mmHg(舒张压不详),家庭监测血压波动于110~200/60~100 mmHg,当地医院给予降压药(硝苯地平20 mg/d)治疗,伴有夜尿增多,2~4次/晚;自发病以来,无头痛、头晕、黑蒙、晕厥、胸闷、憨气等不适症状,无毛发增多、满月脸、水牛背、向心性肥胖、紫纹、多血质、痤疮,无乏力、腹胀、周期性麻痹,无皮肤纤维瘤,无突眼征、下肢水肿,无阵发性头痛、出汗、面色苍白、面色潮红,无夜间睡眠打鼾、呼吸暂停。

先天性心脏病的遗传学诊断规范

先天性心脏病(CHD)是先天性畸形的主要类型之一,也是新生儿及儿童期的主要死亡原因之一。传统的诊断方法以临床表现及影像学诊断为主。随着遗传学技术的迅速发展,通过遗传检测鉴定其遗传学病因,对于CHD的早诊早治和预防具有重要的意义。然而,目前国内外尚缺乏CHD遗传诊断的规范和标准。本规范通过组织相关专业的专家,根据国内外对先心病相关的遗传学研究的进展,结合我国先心病诊治及遗传诊断的现状,制定了CHD的遗传学检测、基因诊断、遗传咨询的流程和规范,以供相关专科的医师参考,为CHD的综合诊断、早期治疗以及预防建立规范。

N末端B型利钠肽原在植入磁液悬浮左心室辅助装置终末期心衰患者中应用价值初探

目的探讨终末期心衰(ESHF)患者在植入HeartCon型左心室辅助装置(LVAD)术前和术后N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)的变化及对预测心脏不良事件的作用。方法回顾性研究, 连续选取2020年9月15日至2023年6月20日在泰达国际心血管病医院住院治疗植入HeartCon型LVAD的ESHF患者30例, 其中男23例, 女7例, 年龄54.5(40.8, 60.0)岁。分析其临床资料, 测量其术前水平和随访期内血液样本中NT-proBNP浓度。对患者定期随访, 记录出院后6个月内主要不良心脏事件, 包括心源性死亡和右心衰再住院;Logistic回归进行预后分析, ROC曲线评估NT-proBNP对LVAD患者不良预后的辅助诊断价值。通过对NT-proBNP诊断不良预后的临界值分成两组, 用Kaplan-Meier进行生存分析, 并用Log Rank检验;Cox回归分析随访6个月高水平NT-proBNP是否为LVAD患者不良预后的危险因素。结果成功植入HeartCon型LVAD的30例ESHF患者术前NT-proBNP中位水平达到3 251.0(1 544.5, 6 401.5)pg/ml, 在植入后第7天下降(3 251.0 比 1 815.0 pg/ml, P<0.05), 之后下降趋势逐渐变缓, 术后第90天下降到1 182.0(620.0, 3 385.3)pg/ml。术前NT-proBNP>3 251.0 pg/ml组患者术后住院时间更长(47 d 比 33 d, Z=-2.138, P=0.032)。多因素 Logistic 回归分析发现仅术后第7天NT-proBNP是LVAD患者术后预后不良的预测指标, OR值为1.001(P=0.011);ROC曲线分析术后第7天NT-proBNP水平对不良预后的辅助诊断价值(cut-off 值为2 083.0 pg/ml), AUC 为0.833(P=0.002);根据临界值分组, Kaplan-Meier 生存分析结果显示术后第7天NT-proBNP>2 083.0 pg/ml组的6个月内发生心脏不良事件时间明显短于NT-proBNP≤2 083.0 pg/ml组差异有统计学意义(3.538±0.689比5.471±0.323个月, P=0.004);Cox回归分析显示术后第7天NT-proBNP>2 083.0 pg/ml组心脏不良事件风险是NT-proBNP≤2 083.0 pg/ml组的4.25倍(HR=4.25, P=0.035)。结论 HeartCon型LVAD患者术前NT-proBNP水平越高术后住院时间越长。术后第7天NT-proBNP水平下降最明显, 术后第7天NT-proBNP水平是心脏不良事件发生的危险因子, 可作为植入LVAD的终末期心衰患者预后不良事件的预测因素。

心肌存活与冠状动脉旁路移植术后早期应用主动脉内球囊反搏的关系

目的探讨拟行冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)的冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者术前心肌存活状态与其术后早期应用主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)治疗之间的关系,为高危患者股动脉术前预置16G单腔导管便于术后新增IABP辅助提供相关临床参考依据。方法回顾性分析泰达国际心血管病医院2015年12月—2020年8月行CABG且术前行正电子发射计算机断层显像(positron emission tomography-computed tomography,PET-CT)心肌灌注-代谢显像的521例冠心病患者的临床资料,其中男414例、女107例,年龄(62.50±8.82)岁。收集术前心肌存活信息和左心室功能参数,包括梗死心肌(灌注-代谢显像匹配心肌)、冬眠心肌(灌注-代谢显像不匹配心肌)、受损心肌(梗死心肌+存活心肌)比例,左心室射血分数,左心室舒张末期容积和左心室收缩末期容积(left ventricular end-systolic volume,LVESV)。根据术后是否新增IABP辅助将患者分为IABP组和非IABP组,比较两组数据并筛选出主要危险因素后进行logistic多因素回归分析,探讨心肌存活与CABG术后新增IABP辅助之间的关系。结果Logistic多因素回归分析结果显示,术前梗死心肌、受损心肌的量化指标和LVESV是CABG术后新增IABP辅助的独立预测因子;受试者工作特征曲线提示梗死心肌比例为9.5%,受损心肌比例为19.5%,及LVESV为114.5 mL是预测应用IABP的阈值。结论术前PET-CT心肌灌注-代谢显像显示的心肌存活状况可预测CABG围术期应用IABP的可能性。除常规麻醉前评估外,麻醉医生可根据术前心肌存活显像的结果对CABG患者进行危险分层评估,对保证CABG高危患者的围术期安全具有重要意义。

左心室辅助装置对心肌能量代谢及胰岛素抵抗的影响

慢性心力衰竭患者的心肌细胞代谢途径由脂肪酸氧化向糖酵解转换,这种转换是对心肌缺氧的生理适应性反应,同时伴有胰岛素抵抗和生长激素/胰岛素样生长因子-1抵抗,最终出现各种能量代谢障碍。左心室辅助装置(left ventricular assist device,LVAD)是一种新的改善终末期心力衰竭患者生活质量和生存率的治疗方法。大量研究证实,LVAD能够改善心肌细胞能量代谢,上调糖酵解、磷酸戊糖途径和单碳糖代谢途径,减轻氧化应激及炎性反应,改善胰岛素抵抗。LVAD植入初期和远期都能显著改善高血糖患者的血糖水平,但是多数研究显示血糖改善与预后无关,可能需要从单纯控糖转向糖尿病的全面管理。

病例263:31岁女性,发现血压升高4月

患者,女性,31岁,职员,于2022年2月8日以“发现血压升高4月”为主诉入院。现病史:患者于4月前,妊娠晚期(孕34周+5)出现下腹部不适症状,就诊于某妇产医院,急诊测血压140/103 mmHg(1mmHg=0.133k Pa),复测血压125/93mmHg,完善相关检查,考虑为胎盘早剥,急诊行剖宫产手术,术后口服降压药(具体不详),家庭监测血压波动于120~160/80~100mmHg,因患者出现心悸症状,调整降压方案为“奥美沙坦酯片20 mg,1次/d”,血压波动于120~130/80~90 mm Hg,最高血压达160/100mmHg,为进一步诊治来天津大学泰达国际心血管病医院(我院),门诊给予维拉帕米缓释片药物洗脱治疗2周,以“高血压”收入院。

急性心肌梗死后并发复杂型室间隔穿孔术前CT血管成像评价2例

该文介绍2例高龄急性心肌梗死后并发复杂型室间隔穿孔的患者,术前通过CT血管成像提供了穿孔的精确评估信息,并进一步指导了手术策略的制定。其中一例患者成功实施介入封堵,另一例因不适合介入封堵且拒绝外科手术自行出院。

冠心病患者主动脉内球囊反搏术后严重下肢缺血1例

患者,男性,年龄76岁,身高175 cm,体重62 kg。因"发作性心悸、胸痛加重半年"入院。既往高血压病史,日常血压控制尚可约140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),吸烟史30年。冠状动脉造影结果显示三支病变,前降支狭窄95%,回旋支狭窄80%~90%,右冠状动脉次全闭塞。心脏彩超结果显示:左室下壁及后室间隔节段性运动减低;二尖瓣少量返流。下肢血管彩超结果显示:双侧髂总动脉至股浅动脉弥漫性粥样硬化并多发附壁斑块,左侧髂外动脉管腔狭窄约80%,左侧股浅动脉开口处管腔狭窄约50%,右侧髂动脉及股浅动脉未见明显狭窄。入院诊断:冠心病,不稳定型心绞痛,高血压3级、很高危,双侧髂动脉及股动脉粥样硬化。按计划在全麻下实施冠状动脉旁路移植术。