阻塞性睡眠呼吸暂停与高血压患者血管损伤的相关性研究

目的探讨高血压患者中阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)、呼吸暂停低通气指数(AHI)与血管损伤的相关性。方法本研究为横断面研究,入选2020年4月至2023年4月于泰达国际心血管病医院高血压科住院且完成睡眠呼吸监测的高血压患者。收集入选患者的睡眠呼吸监测指标以及血流介导的血管扩张(FMD)、颈动脉内中膜厚度、颈-股脉搏波传导速度(cfPWV)、肱-踝脉搏波传导速度(baPWV)。根据AHI将OSA分为轻度(5次/h≤AHI<15次/h)、中度(15次/h≤AHI<30次/h)和重度(AHI≥30次/h)。将血管内皮损伤定义为FMD<6.0%,动脉僵硬度增加定义为cfPWV>10 m/s和(或)baPWV>18 m/s。应用多因素logistic回归分析探索AHI、OSA严重程度与血管损伤的相关性,并在青年(年龄≤45岁)及中老年(年龄>45岁)人群中进行亚组分析,通过排除合并糖尿病、脑血管疾病及冠心病的高血压患者进行敏感性分析。应用限制性立方样条分析AHI与血管功能指标的相关性。结果共纳入资料完善的成年高血压患者555例,年龄为(39.7±9.2)岁,男性422例(76.0%),OSA患病率为66.7%(370/555)。校正年龄、性别、体重指数、诊室平均动脉压等参数后,多因素logistic回归分析结果显示中度OSA(OR=2.83,P=0.019)及重度OSA(OR=3.40,P=0.016)与血管内皮损伤呈正相关。亚组分析结果显示,在青年高血压患者中可见log AHI(OR=1.99,P=0.035)及中(OR=4.83,P=0.010)、重度OSA(OR=4.64,P=0.015)与血管内皮损伤相关。敏感性分析结果与上述结果相似。限制性立方样条分析结果显示,AHI与FMD相关(P=0.022),且AHI介于0~10次/h时曲线斜率最大。多因素分析中均未见log AHI、OSA严重程度与颈动脉内中膜增厚、动脉僵硬度增加相关(P均<0.05)。结论高血压患者中合并OSA与血管内皮损伤相关,在青年高血压患者中更为明显,未见与颈动脉内中膜增厚、动脉僵硬度增加相关,结论尚需进一步研究验证。

病例265:21岁女性,左眼视物模糊伴右上肢血压升高1周

患者,女性,21岁,职员,于2021年4月1日以“左眼视物模糊伴右上肢血压升高1周”为主诉入院。现病史:患者入院前1周,晨起发现左眼视物模糊,就诊于当地医院,自述当时测血压左上肢收缩压118 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),右上肢收缩压196 mmHg(舒张压不详),家庭监测血压波动于110~200/60~100 mmHg,当地医院给予降压药(硝苯地平20 mg/d)治疗,伴有夜尿增多,2~4次/晚;自发病以来,无头痛、头晕、黑蒙、晕厥、胸闷、憨气等不适症状,无毛发增多、满月脸、水牛背、向心性肥胖、紫纹、多血质、痤疮,无乏力、腹胀、周期性麻痹,无皮肤纤维瘤,无突眼征、下肢水肿,无阵发性头痛、出汗、面色苍白、面色潮红,无夜间睡眠打鼾、呼吸暂停。

病例263:31岁女性,发现血压升高4月

患者,女性,31岁,职员,于2022年2月8日以“发现血压升高4月”为主诉入院。现病史:患者于4月前,妊娠晚期(孕34周+5)出现下腹部不适症状,就诊于某妇产医院,急诊测血压140/103 mmHg(1mmHg=0.133k Pa),复测血压125/93mmHg,完善相关检查,考虑为胎盘早剥,急诊行剖宫产手术,术后口服降压药(具体不详),家庭监测血压波动于120~160/80~100mmHg,因患者出现心悸症状,调整降压方案为“奥美沙坦酯片20 mg,1次/d”,血压波动于120~130/80~90 mm Hg,最高血压达160/100mmHg,为进一步诊治来天津大学泰达国际心血管病医院(我院),门诊给予维拉帕米缓释片药物洗脱治疗2周,以“高血压”收入院。