心肌存活与冠状动脉旁路移植术后早期应用主动脉内球囊反搏的关系

目的探讨拟行冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)的冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者术前心肌存活状态与其术后早期应用主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)治疗之间的关系,为高危患者股动脉术前预置16G单腔导管便于术后新增IABP辅助提供相关临床参考依据。方法回顾性分析泰达国际心血管病医院2015年12月—2020年8月行CABG且术前行正电子发射计算机断层显像(positron emission tomography-computed tomography,PET-CT)心肌灌注-代谢显像的521例冠心病患者的临床资料,其中男414例、女107例,年龄(62.50±8.82)岁。收集术前心肌存活信息和左心室功能参数,包括梗死心肌(灌注-代谢显像匹配心肌)、冬眠心肌(灌注-代谢显像不匹配心肌)、受损心肌(梗死心肌+存活心肌)比例,左心室射血分数,左心室舒张末期容积和左心室收缩末期容积(left ventricular end-systolic volume,LVESV)。根据术后是否新增IABP辅助将患者分为IABP组和非IABP组,比较两组数据并筛选出主要危险因素后进行logistic多因素回归分析,探讨心肌存活与CABG术后新增IABP辅助之间的关系。结果Logistic多因素回归分析结果显示,术前梗死心肌、受损心肌的量化指标和LVESV是CABG术后新增IABP辅助的独立预测因子;受试者工作特征曲线提示梗死心肌比例为9.5%,受损心肌比例为19.5%,及LVESV为114.5 mL是预测应用IABP的阈值。结论术前PET-CT心肌灌注-代谢显像显示的心肌存活状况可预测CABG围术期应用IABP的可能性。除常规麻醉前评估外,麻醉医生可根据术前心肌存活显像的结果对CABG患者进行危险分层评估,对保证CABG高危患者的围术期安全具有重要意义。

冠心病患者主动脉内球囊反搏术后严重下肢缺血1例

患者,男性,年龄76岁,身高175 cm,体重62 kg。因"发作性心悸、胸痛加重半年"入院。既往高血压病史,日常血压控制尚可约140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),吸烟史30年。冠状动脉造影结果显示三支病变,前降支狭窄95%,回旋支狭窄80%~90%,右冠状动脉次全闭塞。心脏彩超结果显示:左室下壁及后室间隔节段性运动减低;二尖瓣少量返流。下肢血管彩超结果显示:双侧髂总动脉至股浅动脉弥漫性粥样硬化并多发附壁斑块,左侧髂外动脉管腔狭窄约80%,左侧股浅动脉开口处管腔狭窄约50%,右侧髂动脉及股浅动脉未见明显狭窄。入院诊断:冠心病,不稳定型心绞痛,高血压3级、很高危,双侧髂动脉及股动脉粥样硬化。按计划在全麻下实施冠状动脉旁路移植术。