94株鲍曼不动杆菌所致医院感染的耐药性分析

目的了解鲍曼不动杆菌在医院感染中的流行情况,为临床抗感染治疗提供依据。方法对2006年从天津市大港医院临床送检标本所分离94株鲍曼不动杆菌的分布及药敏结果进行回顾性分析。结果鲍曼不动杆菌耐药率最高的为头孢噻吩(100%),其次依次为呋喃妥因(90.43%)、氨苄西林和头孢西丁(86.17%)、培氟沙星(76.60%)。结论鲍曼不动杆菌是目前医院感染重要的条件致病菌,其抗生素耐药率呈逐步升高趋势,且耐药机制复杂,多重耐药率高,应引起临床的高度重视。

介入诊疗冠心病在二级医院的应用

介入诊疗技术已成为当今冠心病诊断和治疗不可缺少的方法，二级医院应用介入诊疗技术是可行的，在开展阶段应与上级医院合作，聘请资深的介入专家作为指导以弥补技术和经验上的不足，对每一例患者都应进行严格的术前准备和术后观察。在选择性介入治疗时应保持谨慎的态度，对于高危患者应转诊上级医院以降低手术风险。现将我院收治的通过介入诊疗的冠心病患者80例临床资料报道如下。

关于医院成本核算的再思考

成本核算是医院管理的一项重要内容,是确保对医院成本进行全面控制的有效手段。在市场经济条件下,面对卫生事业的改革政策、面对市场竞争的挑战和机遇,医院能否运用科学的管理理论和方法提高竞争力,已成为医院在市场竞争中成败的关键,也是医院管理者面临的重要任务和研究课题。笔者结合实际工作,就医院成本核算的有关问题进行再思考和认识。

浅谈基层医院建立卒中单元的几个问题

基层医院脑卒中基本治疗模式仍是以药物为主体,患者从住院到出院,始终处于被动接受药物治疗状态,由此产生了一些严峻的问题。卒中单元概念的提出为卒中病人的管理和治疗提供了全新模式,是对我国当今以药物治疗为主体的医疗模式的挑战。在基层医院建立卒中单元仍有一些问题有待解决:(1)增强对卒中单元概念的理解和认可;(2)提高基层医院卒中康复医疗水平;(3)搞好健康教育。

基层医院开展卒中后偏瘫早期康复的探讨

脑血管病以其高发病率、高死亡率、高致残率引起人们的广泛关注。卒中后的早期康复起到的作用远远优于大多数药物，临床医生都应该树立这种概念。我院是区级二甲医院，2003年开展卒中偏瘫的早期康复治疗，取得了较好的经济效益和社会效益。现就工作中的一点认识探讨如下。

帕瑞昔布钠超前镇痛在骨科手术的应用

帕瑞昔布钠为能采用注射形式给药的选择性环氧化酶-2（COX-2）抑制剂，本研究观察帕瑞昔布钠对骨科手术术后镇痛的影响。

七氟醚与异丙酚复合麻醉对小儿活体肝移植术后急性肾损伤影响的比较

目的比较七氟醚与异丙酚复合麻醉对小儿活体肝移植术后急性肾损伤的影响。方法择期全麻下活体肝移植术小儿80例,采用随机数字表法分为两组各40例。两组麻醉诱导药物相同,经口气管插管,机械控制通气;麻醉维持:S组持续吸入七氟醚并维持呼气末浓度2. 5%～3. 0%,P组静脉输注1%异丙酚9～15 mg/(kg·h);两组间断静脉注射芬太尼1～3μg/kg,静脉输注顺苯磺酸阿曲库铵0. 12 mg/(kg·h)维持肌松。分别于切皮即刻(T_1)、无肝期30 min(T_2)、新肝期3 h(T_3)、术后24 h(T_4)和术后3 d(T_5),监测血流动力学指标;采集中心静脉血样,比色法检测血肌酐(Scr)并判断是否发生AKI,酶联免疫吸附法检测血清TNF-α、IL-18、IL-10和中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)。结果与P组比较,S组患儿AKI发病率较低,平均动脉压波动较小,血清TNF-α、IL-18和NGAL水平均较低(P均<0. 05),而两组血清IL-10水平差异无统计学意义。结论与异丙酚麻醉相比,七氟醚麻醉下肝移植术患儿肾损伤程度减轻,AKI发生率较低;这可能与七氟醚麻醉可以稳定血流动力学变化、抑制炎症反应有关。

乳腺癌患者及其配偶的生活质量调查

目的：描述乳腺癌家庭中患者及配偶的心理健康水平和生活质量水平,探讨影响患者生活质量的相关因素。方法：对55例乳腺癌家庭中患者和配偶应用症状自评量表(SCL-90)及简明健康状况调查表(SF-36)测定心理健康水平和生活质量水平,分析生活质量的影响因素。结果：①SCL-90量表测量结果提示,患者组在总分、阳性项目数、躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑及恐惧方面因子分高于常模；配偶在总分、阳性项目数、人际关系、抑郁及焦虑方面因子分高于常模；患者在躯体化、强迫、恐惧因子分上显著高于配偶；②与常模相比较乳腺癌患者生活质量各维度得分均显著下降,配偶在活力、社会功能、情绪角色、精神健康维度得分下降；③影响患者生活质量的因素包括年龄、教育程度、家庭收入、肿瘤分期、病程、治疗方式；患者的SCL-90总分、躯体化、焦虑、抑郁、恐惧因子分以及配偶的SCL-90总分、焦虑、抑郁因子分也与患者生活质量显著相关。结论：除了患者本人和疾病因素外,配偶存在的心理失衡也影响患者的生活质量,提示针对乳腺癌家庭的心理特点制定护理措施将有利于提高患者的生活质量。

胃癌组织中趋化因子受体CXCR7的表达变化及意义

目的观察趋化因子受体CXCR7在胃癌组织中的表达,并探讨其意义。方法采用免疫组化和免疫荧光双染法检测160例胃癌标本（观察组）及30例正常胃组织（对照组）中的CXCR7。结果观察组CXCR7阳性表达率为78.75%,对照组为6.67%,P〈0.01。观察组CXCR7在间质纤维母细胞和血管内皮的阳性表达率分别为81.88%、88.75%,对照组分别为23.33%、33.33%,P均〈0.01。观察组中,肿块直径≥5 cm、肠型胃癌、浸润深度达T3＋T4层、临床分期Ⅲ-Ⅳ期者CXCR7阳性表达率明显升高,P均〈0.05。结论胃癌组织中CXCR7表达升高,并促进肿瘤微环境中间质纤维母细胞和血管内皮的生成,有助于判断病情与预后。

砷剂作用下大鼠肝癌的形态学及细胞动力学变化

目的 研究砷剂对大鼠体内实验性肝癌的治疗作用及其作用机制。方法 选择健康Wistar大鼠 ,以二乙基亚硝胺 (DEN)灌胃制备大鼠肝癌模型。以三种浓度的As2 O3 溶液注射于大鼠腹腔 ,每日 1次 ,2周后改为每周 2次 ,总给药时间为 4周 ;设治疗对照组 (顺铂 )及空白对照组 (NS)。治疗开始第 7、14、2 8天获取肝肿瘤结节组织 ,HE染色 ,光镜下观察肝脏组织形态学变化 ;流式细胞仪检测肿瘤细胞动力学变化。结果 砷剂引起大鼠体内肝癌细胞凋亡率上升 (P <0 0 5 ) ,中等剂量砷剂组 (1mg/kg)上升明显 (P <0 0 0 1) ;S期百分率 (SPF)明显下降 (P <0 0 1)。大剂量砷剂 (5mg/kg)致肝癌细胞凋亡数量增多 ,但同时出现大量坏死 ,引发炎症反应 ,细胞增殖指数 (PI)明显下降 ,DNA指数 (DI)明显上升 ;中等剂量砷剂引起G2 /M期细胞数明显增多 ,且大量发生凋亡 ,癌细胞坏死少见 ;小剂量砷剂引起凋亡率上升 ,但强度明显减弱。结论 砷剂治疗大鼠肝癌有效 ,可诱导大鼠肝癌细胞凋亡 ,但存在最适剂量问题 ,剂量过高可致细胞毒杀伤作用 ;砷剂抑制肝癌细胞增殖 ,并呈剂量—时间相关性 ;一定剂量的砷剂使细胞周期阻滞于G2 /M期 ;间断腹腔给药 。

仝小林运用大剂量酸枣仁治疗失眠经验举隅

主要介绍仝小林教授运用大剂量酸枣仁治疗失眠经验总结。

高能聚焦超声联合介入化疗治疗中晚期胰腺癌临床观察

目的观察高能聚焦超声(HIFU)联合介入化疗治疗中晚期胰腺癌的近期疗效。方法 31例晚期胰腺癌给予HIFU治疗,同步给予介入化疗。结果 31例患者均可评价疗效,临床受益指数达到93.5%。肿瘤体积变化CR 1例、PR 9例、NC18例、PD 3例。1、2年生存率分别为85.3%、51.5%,中位生存期16.8月。结论 HIFU+介入化疗方案治疗中晚期胰腺癌痛苦少,临床受益指数高,生存期延长,无明显的不良反应。

不同剂量白介素-2在局部进展性肾癌术后免疫治疗中的疗效评价

肾癌对放疗及化疗均不敏感,术后用生物免疫制剂治疗,以延缓肿瘤的复发及远处转移至关重要[1]。中国肾癌内科诊疗指南2009年修订版也推荐白介素-2（IL-2）的中、

术前服用大承气冲剂对肿瘤患者炎症介质的影响

目的：寻找一种使用方便，效果显著，副作用小的用于腹部恶性肿瘤手术前肠道预洁方法。方法：以传统中医通里攻下法的代表方剂大承气汤的新剂型———大承气冲剂为研究对象，选择了３５例腹部恶性肿瘤手术的患者，按入院的时间随机分组，分为用大承气冲剂做肠道预洁的中药组和采用口服抗生素、肥皂水灌肠的西药组，观察手术前及手术后１、３、７天血清一氧化氮（ＮＯ）、肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）、细胞间粘附分子－１（ＩＣＡＭ－１）的变化，以及手术后肠功能恢复情况。结果：中药组的肠鸣音恢复时间与排气时间均早于西药组（Ｐ＜００５）。两组患者术后血清ＮＯ均升高，术后３天为高峰，与术前比两者均有明显差异（Ｐ＜００５）；中药组术后血清ＮＯ水平与西药组之间无明显差异。两组患者血清ＴＮＦ术后均降低；中药组降低更明显（术后第１天，Ｐ＜００５）。中药组患者血清ＩＣＡＭ－１术后３天明显降低，与术前比较有明显差异（Ｐ＜００５）。西药组患者血清ＩＣＡＭ－１水平手术前后无明显变化；两组间均数比较术后３天中药组明显低于西药组（Ｐ＜００５）。结论：大承气冲剂用于术前肠道预洁与常规服用抗生素和肥皂水灌肠相比较，能明显降低手术对恶性肿瘤患者产生的炎症反应，减少炎性?

内镜下食管狭窄扩张并支架置入术32例报告

目的观察食管狭窄扩张、支架术对食管狭窄的疗效。方法在X线引导下,选择32例具有不同程度食管狭窄的患者,给予食管狭窄扩张及支架置入治疗。术后禁食2h,禁冷饮4周。结果所有病例一次成功。透视下支架病变段张开15～18mm,均能进半流或普食,胸骨后异物感持续6～10d。随访3～6个月,有2例出现食物纤维阻塞支架,经胃镜取出。1例肿瘤恶性生长,再狭窄,再次置入支架治疗。结论食管狭窄扩张、支架术是一种可行的解除食管狭窄安全有效的办法。

食管胃主动脉弓上吻合与弓下吻合治疗胸下段食管癌的对比研究

胸下段食管癌约占全部食管癌的30%,约95%为鳞癌,目前临床上对胸下段食管癌手术治疗术式较多,尚无统一的标准和认识。由于食管横跨颈胸腹三个区域,临近解剖结构复杂,食管癌切除手术创伤大。