微创钢板内固定术与穿髓内固定术治疗掌指骨开放性骨折患者的疗效

目的比较微创钢板内固定术与穿髓内固定术治疗掌指骨开放性骨折患者的疗效。方法选取2016年5月至2019年5月天津大港医院收治的80例掌指骨开放性骨折患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和试验组,每组40例。对照组应用微创钢板内固定术治疗,试验组应用穿髓内固定术治疗,比较两组术后6个月的疗效及并发症发生情况。结果试验组手术优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组并发症发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论穿髓内固定术治疗掌指骨开放性骨折患者的疗效确切,可促进患者关节快速康复,且未见明显并发症增加。

股骨粗隆间骨折的手术治疗新进展

股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折，随着社会的老龄化，人远均寿命的延长，骨质疏松人数的增加，老年人发生股骨粗隆问骨折的机率呈上升趋势。早期手术治疗不但可了降低死亡率，而且可以使患者早期活动，大大降低了并发症。随着内固定器材不断发展和治疗方法的不断改进，股骨粗隆间骨折越来越趋向于手术治疗。对于该病的手术治疗方法，文献报道较多。本文就近年来该病的分型、手术方法及其疗效加以综述。

脊髓型颈椎病致病因素及手术治疗进展

颈椎病是因椎间盘退行性病变及继发改变导致脊髓、神经等受压所表现出的一系列临床症状。脊髓型颈椎病是颈椎病中最为严重的类型,以四肢麻木无力、感觉及运动障碍为主要特征。目前,临床对于脊髓型颈椎病且神经根压迫较为严重的患者,经非手术治疗效果不佳时,需及时采取手术治疗,以解除压迫状态。随着外科手术的不断发展,根据患者病情可选择前路手术及后路手术治疗。近年来,融合技术及微创技术的不断发展,使颈椎病的手术治疗效果不断提高。本文主要从脊髓型颈椎病致病因素、前路手术方式、后路手术方式等方面对脊髓型颈椎病的手术治疗进展进行综述。

胫骨平台骨折手术方式进展

目的:胫骨平台骨折作为临床上下肢骨折较常见的类型,其手术方式的选择一直是临床医务工作相关人员广泛探讨的话题.目前临床常用手术方式主要分为传统切开复位内固定术和关节镜辅助复位内固定术两大类,并且针对不同的Schatz-ker分型,亦可以选择不同的具体手术方案.近些年,关节镜技术的不断成熟以及不同患者对微创的需求明显提升,使得关节镜辅助复位内固定术日趋成为主流手术方式.本文通过综合阐述传统切开复位内固定术和关节镜辅助复位内固定术的手术方式,分析和总结了两者的手术疗效以及各自的优劣,以期为今后临床医务工作相关人员临床手术选择和相关研究提供一定参考.

脂肪栓塞综合征(5例报告和国内文献复习)

作者报告5例脂肪栓塞综合征,并复习国内已发表38例的临床资料,提示国内本征并非罕见.认为同侧或双侧下肢长骨多发骨拆病人脂栓征发病率最高,拟定对此类创伤病人的常规临床监护3～5天是必要的.

脂肪栓塞综合征5例报告

脂肪栓塞综合征(脂栓征)是下肢长骨、尤其是合并多发骨折病人的早期严重并发症。笔者在1970～1980年遇到5例。

Taylor空间支架矫正创伤后膝内、外翻畸形

目的探讨Taylor空间支架（TaylorSpatialFrame，TSF）矫正创伤后膝内、外翻畸形的临床疗效和精确度。方法回顾性分析2006年6月至2010年12月，采用TSF矫正26例创伤后膝内、外翻畸形患者的病例，男19例，女7例；年龄19-62岁，平均39岁；创伤后膝内翻畸形20例，膝外翻畸形6例。21例行胫骨高位截骨，3例行股骨髁上截骨，2例同时行股骨髁上和胫骨高位截骨。安装TSF、测量支架的安装参数后截骨。术后7-10d，根据电子处方，每天3次调节TSF支架上的可伸缩螺杆的长度，调节范围为0-3mm。结果经过7-35d调节，20例畸形得到一次性完全矫正，患肢的胫骨、股骨力线恢复，肢体的成角、旋转和短缩畸形均得到矫正。6例尚残存轻微成角和短缩畸形，经第二次4-10d的支架调整，畸形矫正。截骨处新骨生成和矿化良好，术后2．5-6．0个月去除外固定架。术后随访12-60个月，畸形无复发。术后11例发生针道感染，经应用敏感抗生素治疗，感染控制。1例去除外固定架后1．5个月发生股骨远端截骨处再骨折，经保守治疗骨折愈合。无一例患者发生血管神经损伤和继发性马蹄足畸形。结论TSF矫正创伤后膝内、外翻畸形疗效确切，精确度高。

内踝上穿支蒂隐神经营养血管逆行皮瓣的临床应用

目的 探讨应用内踝上穿支蒂隐神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床效果.方法 应用内踝上胫后动脉穿支蒂隐神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损9例,其中车祸致伤5例,机器挤压伤4例,皮瓣旋转点在内踝上3～8 cm.结果 皮瓣全部成活,皮瓣面积4 cm×4 cm～12 cm × 8 cm.随访6～18个月,平均12个月.9例皮瓣全部顺利成活,皮瓣质地、弹性均正常,感觉获得一定恢复,外观及功能满意.供区创面顺利愈合.结论 该皮瓣血供可靠,不损伤主要血管,切取方便,是修复足踝部软组织缺损的较理想选择.

掌、指背皮神经营养血管逆行岛状皮瓣修复手指皮肤缺损

目的分析应用掌、指背皮神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复手指皮肤缺损的疗效。方法应用掌背皮神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣18例（18块），带指神经背侧支的指背逆行岛状皮瓣15例（17块），修复手指皮肤缺损。观察皮瓣的成活率、质地、色泽和感觉。结果术后皮瓣发生肿胀2例，静脉危象2例。33例35块皮瓣全部存活。术后随访时间为3～18个月，平均12个月。皮瓣外观、质地、弹性良好，有部分浅感觉恢复。结论掌、指背皮神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣不损伤主要血管、神经，操作简单，是修复手指创面的理想方法。

移位肩胛颈和体部骨折的手术治疗

近年来随着交通运输及建筑业的高速发展，高能量损伤日趋增多。肩胛骨骨折也较以往增多，以肩胛颈和体部多见，且多为严重移位的复杂骨折。保守治疗对大多数肩胛骨骨折有效，但对移位严重的肩胛颈及体部骨折因治疗时间长，往往遗留肩部疼痛、肩关节外展等后遗症。自2004年4月至2008年8月，笔者应用Judet入路及改良肩后入路治疗严重移位肩胛颈及体部骨折14例，取得良好效果。现报告如下。

锁骨钩钢板或可吸收螺钉治疗肩锁关节脱位

目的评价锁骨钩钢板或可吸收螺钉治疗肩锁关节脱位的临床疗效。方法应用两种不同的手术方法治疗肩锁关节脱位TossyⅢ型27例,锁骨钩钢板内固定17例,可吸收螺钉内固定10例。结果27例随访7～27个月,平均15个月,按Karlsson分类进行评价:锁骨钩钢板固定组A级10例,B级7例;可吸收螺钉固定组A级3例,B级7例。结论锁骨钩钢板和可吸收螺钉均是治疗肩锁关节脱位的可靠方法,可吸收螺钉固定需同时重建喙锁韧带,而锁骨钩钢板固定更牢,更能早期活动,恢复快。

延迟逆行筋膜皮瓣抗感染能力初步研究

目的为了提高逆行筋膜皮瓣修复感染创面的成功率,通过建立兔后肢小腿外侧腓肠神经营养血管逆行筋膜皮瓣模型,观察外科延迟对逆行筋膜皮瓣抗感染能力的影响。方法 5月龄日本大耳白兔16只,体重2.0～2.5kg,平均2.3kg,随机分为实验组及对照组,每组8只,于兔左后肢小腿外侧腓肠神经走行区域设计以外踝上1cm为蒂、大小为4cm×2cm的逆行筋膜皮瓣。实验组首先切取皮瓣远端1/2全层,延迟10d后实验组和对照组切取皮瓣全层,并于皮瓣下种植0.5mL浓度为3.8×106个/mL的金黄色葡萄球菌液。术后行大体观察,于种植菌液术前和术后1、3、5、7、10、14d取耳缘静脉血行白细胞计数,10d时计算皮瓣成活率、坏死皮瓣组织菌落计数,14d时测量皮瓣近端腓动脉管径和血流峰速。结果两组动物均存活至实验完成,手术切口均顺利愈合。术后两组皮瓣均出现不同程度炎性反应,以3～5d显著;实验组炎性反应较对照组轻。两组种植菌液术前及术后14d白细胞计数比较,差异无统计学意义(P>0.05);其余各时间点比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。种植菌液术后10d实验组皮瓣成活率为93.20%±4.62%,高于对照组的72.65%±7.80%(P<0.05);实验组坏死皮瓣组织菌落计数为(20.63±5.76)×103菌落/g,低于对照组的(32.38±6.14)×103菌落/g(P<0.05)。种植菌液术后14d实验组及对照组腓动脉血管管径为(1.03±0.10)、(0.75±0.09)mm;血流峰速为(20.73±2.46)、(13.83±1.51)cm/s;组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论外科延迟技术有促进兔逆行筋膜皮瓣成活和增强其抗感染能力的作用。