监测麻醉下骨科短小手术右美托咪定镇静效果观察

目的:观察监测麻醉(MAC)下盐酸右美托咪定用于骨科短小手术的镇静效果。方法选择2013年7月—2014年1月于MAC下行骨科短小手术的患者60例,随机分为观察组、对照组各30例。观察组患者给予右美托咪定负荷量0.3μg/kg静脉输注(持续时间15min),维持量0.3μg/kg.h-1,对照组持续输注等容积生理盐水至手术结束前10min。记录各组不同时间点:输注盐酸右美托咪定前(T0)、输注盐酸右美托咪定15分钟后(T1)、行局部麻醉即刻(T2)、手术开始后30min(T3)、术毕(T4)患者的MAP、HR、RR、SpO2、OAA/S评分,评价、记录患者术中呼吸抑制情况及术中合作程度,术毕记录各组患者局麻药用量,以上数据进行比较。结果组内比较,观察组T1、T2、T3、T4时刻HR、OAA/S评分均低于T0时刻,有统计学意义(P<0.05);对照组与T0时刻相比,T1、T2、T3、T4时刻,MAP、HR、RR、SpO2、OAA/S评分无显著性差异。与对照组比较T1、T2、T3、T4时刻,观察组HR、OAA/S评分及患者局麻药用量、呼吸抑制发生率、患者手术配合程度有统计学差异(P<0.05)。结论监测麻醉下行骨科短小手术,持续泵注右美托咪定0.3μg/kg. h-1镇静效应明显,血流动力学平稳,无呼吸抑制作用,增加患者手术配合依从性,MAC中合理应用盐酸右美托咪定是安全、有效的。

靶控输注依托咪酯用于老年人髋关节手术全身麻醉维持效果观察

目的比较依托咪酯乳剂复合芬太尼、瑞芬太尼或舒芬太尼全静脉麻醉分别用于老年人髋关节手术的有效性及安全性。方法 ASAⅠ~Ⅲ级择期髋关节手术老年患者60例,随机分为3组：芬太尼组（F组）、瑞芬太尼组（R组）和舒芬太尼组（S组）,每组20例。快速诱导后气管插管,麻醉维持各组均靶控输注（TCI）依托咪酯1~2μg/mL,F组间断静脉注射芬太尼1~2μg/（kg.h）,R组静脉输注瑞芬太尼0.5~1μg/（kg.min）,S组切皮前5 min静脉注射舒芬太尼0.5~5μg/kg,维持BIS值40~60;记录麻醉诱导前（基础值T0）、气管插管前即刻（T1）、气管插管后3 min（T2）、切皮（T3）、骨膜剥离（T4）时的平均动脉压（MAP）及心率（HR）;记录手术时间、睁眼时间、拔管时间和PACU停留时间;于拔管后即刻、拔管后30、60 min和离开PACU时采用警觉/镇静评分（OAA/S）评价意识状态;记录术中和PACU期间不良反应发生情况。结果与基础值相比,3组T1时MAP和HR均下降,T3、T4时,F、S组MAP升高,F组HR升高,R、S组HR降低（P〈0.05）;与F组比较,R组T3、T4时MAP、HR降低,S组T3、T4时HR降低;与S组比较,R组T3、T4时MAP降低（P〈0.05）。R组与F组、S组比较,F组与S组比较,睁眼时间、拔管时间和PACU停留时间缩短,拔管后即刻和拔管30 min OAA/S评分升高（P〈0.01或P〈0.05）;R组苏醒期躁动发生率高于F组、S组（P〈0.05）。结论依托咪酯复合芬太尼、瑞芬太尼或舒芬太尼全凭静脉麻醉用于老年人髋关节手术均能取得满意的麻醉效果。依托咪酯复合瑞芬太尼术中血流动力学更趋稳定,术后苏醒迅速,较另两者更佳。

舒芬太尼和地佐辛预防瑞芬太尼麻醉后疼痛过敏效果比较

目的比较舒芬太尼和地佐辛预防妇科腹腔镜手术瑞芬太尼复合麻醉术后疼痛过敏的临床疗效。方法选取行妇科腹腔镜手术的患者60例。随机分为舒芬太尼组(A组)、地佐辛组(B组)和空白对照组(C组),每组20例。A组和B组分别于手术结束前30 min静脉滴注舒芬太尼(0.05μg/kg)和地佐辛(0.1 mg/kg),60例患者均为结束手术前10 min停止泵注丙泊酚和吸入七氟烷,结束手术立即停止泵入瑞芬太尼,记录并比较3组患者的手术时间、手术停止至恢复自主呼吸及意识的时间、手术停止至拔除气管导管的时间;3组患者于拔管即刻(T1)、拔管后10 min(T2)及拔管后60 min(T3)的镇静评分(Ramsay)、视觉模拟评分(VAS);以及3组患者拔管后的恶心、呕吐及躁动等不良反应的发生例数。结果 A、B、C 3组患者的恢复自主呼吸时间、恢复意识时间和拔除气管导管时间差异无统计学意义。A、B组术后发生中等和严重疼痛的患者比例各占(0%、5%)明显低于C组(40%)(P<0.05);B组发生恶心8例、呕吐9例(各占40%、45%),高于A组(5%、10%)、C组(15%、10%),差异有统计学意义(P<0.05);C组的躁动发生率(60%)明显高于A组(5%)、B组(5%),差异有统计学意义(P<0.01)。结论手术结束前30 min静脉滴注舒芬太尼(0.05μg/kg)和地佐辛(0.1 mg/kg),均能够有效预防妇科腹腔镜瑞芬太尼所引起的术后疼痛过敏,但地佐辛的恶心呕吐的发生率较高。

脑血管病介入手术的麻醉管理

目的总结脑血管病患者神经介入手术的麻醉管理方法。方法 21例脑血管病患者,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。全组患者给予静脉复合全身麻醉,诱导药给予咪唑安定0.02mg/kg、芬太尼5μg/kg、丙泊酚1.5mg/kg至患者意识消失后推注罗库溴胺0.3mg/kg后行气管内插管,实施机械控制呼吸,术中麻醉维持静脉泵注丙泊酚、芬太尼,必要时术中给予乌拉地尔行控制性降压。结果 21例患者全身麻醉快诱导期间均有短暂的血压轻度下降,气管插管顺利无呛咳,均未引起明显的颅内压升高。术中血流动力学平稳,血压控制满意,有5例患者使用乌拉地尔进行控制性降压。术毕清醒迅速,拔管前均无剧咳、躁动和对抗导管的动作,拔管后待生命体征平稳送回病房。结论气管插管静脉全麻,必要时辅以适当的控制性降压,具有诱导平稳,可控性强,术毕苏醒迅速良好的优点,是一种安全有效的麻醉方法。

肩锁区域手术两种阻滞方法的麻醉效果分析

肩关节及锁骨区神经分布既有臂丛神经，又有颈丛神经．此区域内手术的麻醉如何选择，一直困扰着基层麻醉医生。单一颈丛阻滞或肌间沟臂丛阻滞均不能完全阻滞肩、锁区域的神经，在手术过程中会引起患者不同程度的疼痛。我院自2007年10月至2009年7月，应用颈丛联合肌间沟臂丛神经阻滞麻醉方法配合肩部及锁骨手术。并与单纯颈丛神经阻滞法相比较，结果颈丛联合肌间沟臂丛神经阻滞效果更好．现总结如下。

靶控输注依托咪酯用于老年人髋关节手术全身麻醉维持效果观察

目的比较依托咪酯乳剂复合芬太尼、瑞芬太尼或舒芬太尼全静脉麻醉分别用于老年人髋关节手术的有效性及安全性。方法 ASAⅠ或Ⅲ级择期髋关节手术老年患者60例,随机分为3组：芬太尼组（F组）、瑞芬太尼组（R组）和舒芬太尼组（S组）,每组20例。快速诱导后气管插管,麻醉维持各组均靶控输注（TCI）依托咪酯1~2μg/mL,F组间断静脉注射芬太尼1~2μg/（kg.h）,R组静脉输注瑞芬太尼0.5~1μg/（kg·min）,S组切皮前5 min静脉注射舒芬太尼0.5~5μg/kg,维持BIS值40~60;记录麻醉诱导前（基础值T0）、气管插管前即刻（T1）、气管插管后3 min（T2）、切皮（T3）、骨膜剥离（T4）时的平均动脉压（MAP）及心率（HR）;记录手术时间、睁眼时间、拔管时间和PACU停留时间;于拔管后即刻、拔管后30、60 min和离开PACU时采用警觉/镇静评分（OAA/S）评价意识状态;记录术中和PACU期间不良反应发生情况。结果与基础值相比,3组T1时MAP和HR均下降,T3、T4时,F、S组MAP升高,F组HR升高,R、S组HR降低（P〈0.05）;与F组比较,R组T3、T4时MAP、HR降低,S组T3、T4时HR降低;与S组比较,R组T3、T4时MAP降低（P〈0.05）。R组与F组、S组比较,F组与S组比较,睁眼时间、拔管时间和PACU停留时间缩短,拔管后即刻和拔管30 min OAA/S评分升高（P〈0.01或P〈0.05）;R组苏醒期躁动发生率高于F组、S组（P〈0.05）。结论依托咪酯复合芬太尼、瑞芬太尼或舒芬太尼全凭静脉麻醉用于老年人髋关节手术均能取得满意的麻醉效果。依托咪酯复合瑞芬太尼术中血流动力学更趋稳定,术后苏醒迅速,较另两者更佳。

合并心肌梗死患者在施行非心脏手术中的麻醉处理

心肌梗塞是外科患者中的一种严重并发症,常引发术中或术后再梗塞而致患者死亡,也给麻醉带来困难。本文选择我院手术患者中合并心肌梗塞的病例18例,从麻醉管理和注意事项等方面进行研究和探讨。

合并心肌梗塞患者在施行非心脏手术中的麻醉处理

心肌梗塞是外科患者中的一种严重并发症,常引发术中或术后再梗塞而致患者死亡,也给麻醉带来困难。本文选择我院手术患者中合并心肌梗塞的病例18例,从麻醉管理和注意事项等方面进行研究和探讨。

悬雍垂腭咽成形术全麻术前加局部超前镇痛与术后镇痛效果对比研究

随着肥胖人群比例的增加，采用悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngopIasly，UPPP）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，0SAHS）的病例日渐增多，其术后疼痛及镇痛也成为临床处理的重要难点之一。本实验研究即在全麻的基础上根据超前镇痛（preemptive analgesia）理论，于手术开始前局部加用浸润麻醉，以求减轻患者术后疼痛，减少术后镇痛药用量及降低不良反应的发生率，提高镇痛质量。

舒芬太尼预防腭咽成形术患者苏醒期躁动的观察

目前阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）发病率呈上升趋势,悬雍垂腭咽成形术（UPPP）是公认的治疗该病的有效手段。UPPP为高风险手术,患者苏醒期间的躁动有许多危害,引起苏醒期患者躁动的因素是多方面的,

完全充气喉罩盲探反转法在全麻患者中的应用

目的比较正入路法和反转入路法喉罩插入2种方法的一次性成功几率。方法 :选择2011年1—7月全麻下行择期手术的患者220例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,随机分成正入路法组(A组)和反转入路法组(B组),每组110例。2组术前用药、麻醉诱导以及麻醉维持均相同。结果 2组各时点平均动脉压、心率与术前相比,差异无统计学意义(P>0.05),且2组间差异亦无统计学意义(P>0.05)。反转入路喉罩置入法的时间为(15.7±2.3)s,明显短于正入路法的(51.7±3.6)s(P<0.05)。反转置入法的一次性成功率为98.18%,明显高于正入路法的83.63%(P<0.05)。结论反转入路喉罩置入法与正入路法相比,操作过程较短,一次性成功率高,该方法可以用于日间和急诊情况下气道的管理。

舒芬太尼复合氟比洛芬酯用于肛肠手术静脉自控镇痛的临床研究

目的比较舒芬太尼复合氟比洛芬酯与单纯舒芬太尼在肛肠手术术后静脉镇痛的临床效果。方法 120例肛肠手术患者随机分为2组,每组60例。镇痛方案:S组术后采用舒芬太尼100μg+昂丹司琼8mg+生理盐水至100ml进行镇痛;SF组采用舒芬太尼50μg+昂丹司琼8mg+氟比洛芬酯200mg+生理盐水至100ml进行镇痛。术后随访48h,分别记录术后6h、12h、24h、48h4个时间点患者的VAS以及恶心呕吐、瘙痒、头晕、嗜睡、呼吸抑制(SPO2<90%或呼吸次数<10次)等不良反应的发生情况。结果两组术后48h内4个时间点的VAS评分S组在术后6h、12h2个时间点显著高于SF组(P<0.05,见表1)。SF组的不良反应发生率低于S组(P<0.05)。结论舒芬太尼复合氟比洛芬酯应用于肛肠手术术后患者镇痛效果良好,可减少舒芬太尼的用量,且不良反应较少。

周围神经刺激仪在臂丛神经阻滞中的临床应用

目的探讨周围神经刺激器定位下臂丛神经阻滞的成功率及临床效果。方法采用随机法分为实验组(I组)和对照组(Ⅱ组),实验组采用神经刺激器定位下臂丛神经阻滞,对照组采用异感定位法,两组局麻药均为0.75%罗哌卡因与2%利多卡因1:1混合溶液(罗利合剂),观察周围神经刺激器定位下臂丛神经阻滞的成功率及临床效果。结果周围神经刺激器定位下臂丛神经阻滞的成功率显著高于对照组。结论使用周围神经刺激器定位较异感定位更准确。

喉罩通气全麻在腹腔镜胆囊切除术中的应用研究

目的比较喉罩与气管导管置入行全麻对患者血压、心率以及术后恶心、呕吐和咽部刺激症状等方面的影响进行对比。方法择期全麻手术患者60例,随机分为A组和B组,全麻快诱导后A组使用喉罩,而B组采用气管导管置入,每组各30例;分别记录喉罩与气管导管置入过程中患者心率、血压的变化,以及术后患者有无发生恶心、呕吐和咽部刺激症状。结果喉罩组在心率及血压变化、术后恶心、呕吐和咽部刺激症状等方面均优于导管组。结论全麻诱导后喉罩置入血流动力学稳定,对咽部刺激小,该方法简便、安全、有效和副作用少,值得临床推广应用。

羟乙基淀粉预扩容对腰麻剖宫产母体循环功能影响的研究

目的观察羟乙基淀粉和乳酸钠林格氏液预扩容对剖宫产妇腰-硬联合麻醉后循环功能的影响。方法择期剖宫产妇120例,随机分为两组,每组60例,麻醉前分别输入分子量130000羟乙基淀粉（130/0.4）氯化钠注射液（Ⅰ组）和乳酸林格氏液（Ⅱ组）。左侧卧位,L3～4间隙穿刺,见脑脊液后,注入含糖0.75%罗哌卡因10mg立即改平卧,手术床面左倾15°,鼻导管吸氧4ml/min,控制麻醉平面于T6以下。于麻醉前、麻醉3、5、10min记录收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、HR、SpO2。结果I组麻醉后3、5、10min各时点SBP、DBP也较术前下降（P〈0.01）,但术毕时SBP、DBP与术前比较差异无显著性意义（P〉0.05）;II组产妇麻醉后3、5、10min、术毕各时点SBP、DBP仍低于麻醉前（P〈0.01）。组间比较,I组麻醉后3、5、10min、术毕时SBP、DBP均高于Ⅱ组（P〈0.05）。两组产妇麻醉后心率各时点与术前比较差异无显著性,组间比较差异无显著性（P〉0.05）。结论羟乙基淀粉预扩容可有效预防剖宫产妇腰麻后血压下降,有利于维持循环功能稳定。

术前辅以盐酸戊乙奎醚对剖宫产产妇及胎儿的影响

目的:观察术前辅以盐酸戊乙奎醚(长托宁)对产妇及胎儿的影响。方法:选择60例择期剖宫产术产妇,ASAⅠ～Ⅱ级,于麻醉前肌内注射长托宁1 mg,观察用药前后产妇平均动脉压、心率、口干程度视觉摸拟评分、胎心率的变化,新生儿后第一、五分钟Apgar评分。结果:给药前后各时点产妇唾液分泌量差异有极显著性,P<0.01。长托宁起效快,能显著抑制唾液腺分泌,用药前后各时点心率差异无显著性,产妇心率平稳;新生儿生后第一、五分钟Apgar评分8～10分。结论:长托宁可安全用于剖宫产术。

脑电双频谱指数监测依托咪酯在60岁以上患者无痛胃镜检查的临床观察

目的观察脑电双频谱指数(BIS)监测依托咪酯用于60岁以上患者无痛胃镜检查的临床意义。方法将40例全身麻醉下行胃镜检查的60岁以上患者随机分为两组,缓慢推注芬太尼0.5～0.7μg/kg,2 min后Ⅰ组静脉注射依托咪酯0.15～0.30 mg/kg;Ⅱ组静脉注射依托咪酯直至患者BIS值降至40～60时停止给药并记录所用药量。术中Ⅰ组如出现呛咳、肢体活动,Ⅱ组当BIS值达到60或出现呛咳、肢体活动时记录当时BIS值,并追加依托咪酯(4 mg/次)。观察各时点的BIS值、是否出现呛咳体动反应、用药量、清醒时间等指标。结果两组患者的总用药量比较差异无统计学意义(P>0.05),术中平均BIS值Ⅱ组低于Ⅰ组(P<0.01),应答及清醒时间Ⅱ组比Ⅰ组缩短(P<0.01),呛咳及体动率Ⅱ组较Ⅰ组少(P<0.05)。结论脑电双频谱指数监测可指导60岁以上患者无痛胃镜检查中依托咪酯用量,维持适当的麻醉深度,有助于减少呛咳体动反应,使患者及时清醒。术中BIS值维持40～60的范围较为合适。

地佐辛联合舒芬太尼在肛门手术后患者自控静脉镇痛中的应用

目的探讨地佐辛联合舒芬太尼在肛门手术后静脉自控镇痛中的应用。方法选择肛门手术患者30例,术后安装地佐辛联合舒芬太尼静脉自控镇痛泵,对镇痛效果、恶心呕吐发生率等指标进行观察、统计。结果镇痛效果满意率达到96.7%,无恶心呕吐发生。结论地佐辛与舒芬太尼联合应用于肛门手术后静脉镇痛安全有效,不良反应少,镇痛效果满意。