精神科护理临床教学中的问题分析及对策

护理是一门实践性很强的科学。临床护理教学是护理管理工作中的重要组成部分,对培养护生的专业能力和独立分析处理事情的能力有着重要作用。特别是精神科的护理教学有其特殊性,就要求护生应具备更高的职业素质和专业规范化行为。就护理临床实习教学中临床带教老师、教学理念、相关法律意识、护生本身等存在的问题加以分析,并针对上述问题给予相应的对策。认为要充分利用现有的资源优化教学模式,改进教学过程中的问题,运用带教技巧,融入人文关怀与沟通艺术,全面有效地提高精神科护理教学质量,使护生能从中受益,为今后在临床中工作打下坚实的基础。

二甲双胍对奥氮平所致肥胖的精神分裂症患者内脏脂肪素的影响

目的:观察二甲双胍对服用奥氮平导致肥胖的精神分裂症患者内脏脂肪素的影响,分析其与二甲双胍降低患者体质量作用关系。方法:奥氮平治疗过程中出现肥胖的精神分裂症患者随机数法分组,分别接受二甲双胍(二甲双胍组30例)、安慰剂(安慰剂组30例)治疗,疗程12周。在治疗前、治疗12周时,测定患者血清内脏脂肪素、体质量指数(BMI)、腰围(WC)。结果:治疗12周末时,二甲双胍组患者内脏脂肪素降低(t=2.832,P<0.01)的同时,BMI、WC也较治疗前降低(分别t=2.098、t=3.868,P均<0.05、0.001);安慰剂组患者血清内脏脂肪素、BMI、WC治疗前后变化不显著(P均>0.05)。二甲双胍组治疗前后脂肪素、BMI、WC的下降值,均显著高于安慰剂组(分别t=3.403、t=6.204、t=3.958,P均<0.001)。二甲双胍组治疗前后内脏脂肪素的下降值,与BMI、WC下降值正相关(分别r=0.388,P<0.05;r=0.476,P<0.01)。结论:奥氮平致肥胖患者接受二甲双胍治疗后,内脏脂肪素水平下降,并可能与其降低患者体质量、特别是腹部脂肪量的作用有关。

奥氮平与利培酮治疗精神分裂症患者认知功能的疗效比较

目的:比较奥氮平与利培酮治疗精神分裂症患者认知功能的疗效和安全性。方法:回顾性分析98例精神分裂症患者资料,按治疗方案的不同分为对照组(49)和观察组(49)。正在接受抗精神病药物治疗者,停药洗脱7 d后入组。对照组患者给予利培酮片起始剂量1 mg,口服,每日2次,1周内增加剂量至4~6 mg,每日2次,并维持连续用药6个月。观察组患者给予奥氮平片起始剂量5 mg,口服,每日2次,1周内增加剂量至15~20 mg,每日2次,并维持连续用药6个月。观察两组患者的临床疗效,治疗前后阳性与阴性症状量表(PANSS)评分、韦氏记忆量表(WMS)评分[总记忆商(MQ)评分)]、连线测验(TMT)评分(TMT-A连线时间、TMT-A错误数、TMT-B连线时间、TMT-B错误数评分)、威斯康星卡片分类测验(WCST)评分(完成分类数、持续应答数、总错误数、持续错误数及总正确数),并记录不良反应发生情况。结果:两组患者总有效率比较,差异无统计学意义(93.88%vs.97.96%,P>0.05)。治疗后,两组患者PANSS评分、TMT-A连线时间、TMT-A错误数、TMT-B连线时间、TMT-B错误数、持续应答数、总错误数及持续错误数评分均显著低于同组治疗前,且观察组PANSS评分显著低于对照组,其余指标组间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者MQ评分、完成分类数、总正确数评分均显著高于同组治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者体质量增加、嗜睡发生率均显著高于对照组,锥体外系反应、失眠、头痛头晕、口干发生率均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:奥氮平与利培酮治疗精神分裂症的疗效相当,均可有效改善患者认知功能,而奥氮平在改善精神症状方面优于利培酮,但体质量增加、嗜睡发生率较高。

综合心理干预对稳定期精神分裂症患者执行功能及社会功能的影响

目的探讨综合心理干预对改善稳定期精神分裂症患者执行功能和社会功能的效果。方法纳入80例稳定期精神分裂症患者随机分为2组。试验组接受综合心理干预,对照组只接受医院提供的一般药物治疗以及常规心理相关知识宣教。在基线、干预结束后(第12周)评估症状严重程度、执行功能和社会功能。结果治疗12周后,试验组的阳性和阴性症状量表(Positive and Negative Syndrome Scale,PANSS)总分、阴性症状量表和一般精神病理量表分均低于对照组(P<0.05);威斯康星卡片分类测试(Wisconsin Card Sorting Test,WCST)持续性错误数和非持续性错误数低于对照组(P<0.05),连线测验(Trail Making Test,TMT)中A、B测验反应时间低于对照组(P<0.05),Stroop色词测验(Stroop Color Word Test,CWT)卡片A、B、C耗时、反映干扰量(stroop interference effect,SIE)耗时数和正确率低于对照组(P<0.05),卡片A、B、C正确率高于对照组(P<0.05);个体和社会功能量表(Personal and Social Performance Scale,PSP)评分高于对照组(P<0.05)。结论综合心理干预有助于减少稳定期精神分裂症患者的阴性症状,改善执行功能,提高社会功能。

住院精神障碍患者共病神经系统疾病的状况调查

目的 探讨精神病院住院患者精神障碍与神经系统疾病共病的特征.方法 研究对象为2012年5-11月天津市安定医院602例住院精神疾病患者,按患者入院顺序并于入院5d后依次进行调查.精神障碍及神经系统疾病的诊断参照国际疾病分类第10版（ICD-10）诊断标准.结果 602例精神疾病住院患者中共病神经系统疾病72例,共病率为12.0％；共病的神经疾病主要是脑梗死、癫（痫）和帕金森病,共病率分别为7.5％（45例）、4.2％（25例）、0.3％（2例）,以脑梗死共病率最高.精神分裂症、双相障碍、抑郁障碍、器质性精神障碍、使用酒精所致的精神和行为障碍患者平均年龄分别为（55±10）、（50±7）、（52±7）、（58±10）和（47±4）岁,差异无统计学意义（F=0.298,P=0.878）；性别比（男/女）分别为21/10、5/2、1/3、24/4、2/0,其间差异有统计学意义（x2=34.566,P=0.000）；神经系统疾病共病率分别为7.1％（31/439）、11.9％ （7/59）、11.4％（4/35）、90.3％（28/31）和9.1％（2/22）,差异有统计学意义（x2=169.7,P=0.000）,以器质性精神障碍的神经系统疾病共病率最高.结论 精神障碍患者神经系统疾病共病率较高,常伴发的神经系统疾病为脑梗死、癫（痫）和帕金森病,以脑梗死最为常见；精神障碍共病神经系统疾病具有一定的年龄和性别特征,共病率以器质性精神障碍者最高.

阿立哌唑联合氯氮平治疗难治性精神分裂对代谢综合征影响的对照研究

目的研究阿立哌唑联合氯氮平治疗难治性精神分裂症对患者代谢综合征(MS)的影响。方法将90例以阴性症状为主的难治性精神分裂症患者随机分为阿立哌唑联合氯氮平组(A组)、单独使用氯氮平组(B组)及单独使用阿立哌唑组(C组)。分别在治疗4周、8周、12周末使用阳性与阴性症状量表(PANSS)评价疗效,用副反应量表(TESS)评价不良反应并对比三组药物对患者MS的影响。结果 A组总体MS发生率低于B组,差异有统计学意义(P<0.05),而与C组比较差异无统计学意义(P>0.5)。三组间TESS评定结果比较差异无统计学意义(P>0.5)。结论阿立哌唑联合氯氮平对精神分裂症患者代谢指标的影响较氯氮平小,并能明显改善患者的阴性症状。

优质护理在改善慢性精神分裂症患者心理和康复中的效果

目的:观察慢性精神分裂症患者实施优质护理后心理和康复的改善情况。方法:选取诊治的慢性精神分裂症患者共45例,随机分为观察组23例和对照组22例,观察组实施优质护理、对照组只实施临床常规护理。比较两组心理和康复改善情况。结果:观察组在护理后抑郁量表评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的各项生活质量评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于慢性精神分裂症患者实施优质护理,心理状况改善明显,生活质量提高,促进康复,值得推广。

心理干预护理对于恢复期精神分裂症患者情绪的影响效果分析

目的:分析心理干预护理对于恢复期精神分裂症患者情绪的影响。方法:选取接受治疗的精神分裂恢复期患者77例,随机分为心理护理组(39例)和常规护理组(38例)。结果:治疗后心理护理组的SAS评分及SDS评分显著低于常规护理组(P<0.05);心理护理组的治疗有效率显著高于常规护理组(P<0.05)。结论:心理干预护理能够有效地改善恢复期精神分裂患者焦虑。

从精神医学角度看“空心病”现象

以空虚感为特征性症状的“空心病”被认为是一种特发于现代大学生的精神障碍。从精神医学角度看,空虚感是全人类普遍且长期存在的,不总是与精神病理学直接相关。空虚感与许多其他非特异性症状一样,它既不是进行明确诊断的必要理由,也不是充分理由,可见于边缘性人格障碍、抑郁障碍、非自杀性自伤、自杀及其他多种精神障碍。空虚感的作用并非完全是负面的。虽然会有人通过颓废的放纵的生活方式来填补空虚,人们也可以通过积极的生活赋予人生意义而摆脱空虚感的困扰。

精神分裂症认知功能障碍患者工作记忆研究进展

工作记忆的损害被认为是精神分裂症认知功能障碍的核心,因此,以工作记忆为切入点,对其进行深入研究有助于对精神分裂症进行风险评估、疾病监测及为患者预后提供充分的指导。该文就近年来有关工作记忆的相关评估方法、新的技术应用及有关药物的使用等情况进行归纳总结,旨在对精神分裂症认知功能障碍有较为充分的了解,为临床诊治提供思路。

老年慢性病患者精神症状内观认知疗法干预研究

目的:探讨内观认知疗法对老年慢性病患者精神症状的干预效果,为改善老年慢性病患者的心理健康提供依据。方法:在天津市某三甲医院保健病房招募老年慢性病患者自愿参加,最终筛选出符合要求的老年慢性病患者70例,根据随机数字表法随机分为研究组35例,对照组35例。对研究组进行内观认知疗法(NCT)治疗,对照组进行常规心理疏导。两组均在干预前、后进行SCL-90、自尊量表、家庭功能评定、情感平衡量表测评。结果:除外无效数据,研究组32例,对照组33例。干预前两组患者各评估指标间比较均无明显差异,研究组NCT干预后SCL-90总分及躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和其他因子得分均显著降低,差异具有统计学意义(t=3.691~14.134,均P<0.05)。研究组NCT干预后自尊、家庭功能和情感平衡显著提高,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。对照组各指标干预前、后差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:内观认知疗法可显著改善老年慢性病患者的精神症状,并且对提高老年慢性病患者的自尊、家庭功能和情感平衡有较好效果。

中国精神分裂症患者认知能损害性别差异的P300证据

目的:用Meta分析系统评价中国精神分裂症(分裂症)患者的认知电位P300的性别差异。方法:计算机检索中英文数据库,收集对比男性和女性分裂症患者P300潜伏期和波幅的研究文献,按照匹配原则评价纳入研究的质量。采用Meta分析计算男性和女性分裂症患者P300潜伏期和波幅性别差异的标化加权均数差(SMD)。结果:合计9项研究(300例男性和269例女性患者)纳入Meta分析,其中5项为高质量研究。男性患者的P300潜伏期长于女性患者,但P300波幅短于女性患者,其SMD分别为0.28(95%CI:0.11, 0.44)和-0.56(95%CI:-0.89,-0.23),差异均具有统计学意义(P=0.003和P=0.001)。结论:中国分裂症患者P300潜伏期和波幅存在显著的性别差异。

奥卡西平治疗的精神分裂症兴奋激越患者的效果及对血清Hcy的影响

目的:探讨奥卡西平治疗精神分裂症兴奋激越患者的临床效果及对血清同型半胱氨酸(Hcy)水平的影响。方法:选取我院(2015年1月-2017年2月)治疗的100例精神分裂症患者,采用随机数字表法分为联合组和对照组各50例,联合组采用奥氮平联合奥卡西平治疗,对照组仅给予奥氮平治疗,对比两组治疗2周、4周后的阴性与阳性症状量表(PANSS)评分、外显攻击行为量表(MOAS)评分、血清Hcy水平及各类不良反应。结果:治疗前,联合组和对照组患者的阳性症状因子、阴性症状因子、一般精神病理学因子及PANSS总分差异无统计学意义(P>0.05);治疗2周、4周后,两组患者的阳性症状因子、阴性症状因子、一般精神病理学因子及PANSS总分较治疗前均显著的降低(P <0.05),联合组低于对照组患者(P <0.05);治疗前,联合组和对照组患者的MOAS评分、血清Hcy差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,两组患者的MOAS评分、血清Hcy较治疗前均显著的降低(P <0.05),联合组低于对照组患者(P <0.05);治疗过程中,联合组的不良反应发生率(28.00%)高于对照组的14.00%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:奥卡西平治疗精神分裂症兴奋激越患者有助于尽快控制患者的临床症状,达到更好的治疗效果。

难治性幻听精神分裂症患者静息态脑电特异性特征分析

精神分裂症是一种严重危害人类身心健康的重性精神疾病,幻听是其核心症状之一,约有30%的幻听患者经药物治疗后仍无法痊愈,称为难治性幻听(RAH)。为探究难治性幻听的形成机制及患者的大脑活动特点,30名难治性幻听患者与30名非难治性幻听患者(NRAH)被纳入研究。采用8 min睁闭眼静息范式,任务同时采集被试64导静息态脑电数据,接着通过功率谱和源定位分析分别计算了两组被试的静息脑电6个频段的绝对功率和皮层脑电分布情况。结果显示,δ频段在右侧颞上回、颞中回、颞上沟、角回处较NRAH组有更强激活,但全脑平均功率显著低于NRAH组(p(RAH)=64.05±116.82,p(NRAH)=110.40±125.56,P<0.01);低γ频段(p(RAH)=7.14±14.88,p(NRAH)=8.99±10.13,P<0.05)和高γ频段绝对功率(p(RAH)=11.46±17.48,p(NRAH)=30.12±46.88,P<0.01)也显著低于NRAH组,且二者在颞中回、颞上回到颞顶叶、额顶叶交界处激活强度和范围均低于NRAH组,且缺少NRAH组所存在的偏侧化现象。综上,δ频段、低γ频段和高γ频段可能为难治性幻听的潜在生理指标,且难治性幻听的形成机制可能与慢波(尤其是δ频段)在颞叶的过度激活和高频振荡(尤其是γ频段)在颞叶的失活有关。本研究的结果可为探究难治性幻听患者的脑活动特点和难治性幻听的患病机理提供有效的客观依据,具有一定的理论意义和临床价值。

齐拉西酮与奋乃静治疗精神分裂症对照研究

目的比较齐拉西酮与奋乃静治疗精神分裂症的疗效及安全性。方法将204例精神分裂症患者随机分为齐拉西酮组(136例)和奋乃静组(68例)。疗程为8周。采用阳性和阴性症状量表(PANSS)、不良反应量表(TESS)进行评定。结果治疗8周后,两组疗效无显著性差异。齐拉西酮的不良反应发生率比奋乃静低,两者有显著差异。但两者程度均较轻,经过对症处理后均可有效缓解。齐拉西酮更适合于锥体外系反应不能耐受的患者。结论齐拉西酮与奋乃静治疗精神分裂症的疗效相当,依从性好。

氟西汀辅助治疗前后精神分裂症患者外周血miR-181b表达差异研究

目的:探讨氟西汀治疗精神分裂症的疗效及对患者外周血miR-181b表达的影响。方法:选取我院2016年5月-2017年5月收治的精神分裂症患者160例,按照随机数字表法均分为观察组和对照组,每组80例。对照组患者给予抗精神病药物治疗,观察组患者在此基础上加用氟西汀治疗。治疗8周后检测两组患者的miR-181b表达水平,观察两组患者生活质量评分变化并记录不良反应的发生情况。结果:治疗前两组患者miR-181b表达水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);同组治疗前后相比,两组患者miR-181b表达水平均显著降低(P<0.05),观察组明显低于对照组,两组之间具有显著性差异(P<0.05)。治疗前两组患者的生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者的生活质量评分均高于治疗前,且观察组明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:氟西汀可通过调控患者外周血miR-181b的表达从而发挥其抗精神病的作用,有利于提高患者的生活质量。

综合康复护理对精神分裂症患者认知功能、精神状态及康复效果影响分析

目的:探讨综合康复护理对精神分裂症患者认知功能、精神状态及康复效果的影响。方法:选取本院2016年5月—2017年12月期间收治的98例精神分裂症患者,按随机数字表法分为干预组(n=50)与对照组(n=48),两组患者入院后均给予对症治疗,在此基础上,对照组给予常规护理,干预组在对照组基础上实施综合康复护理,比较两组临床护理效果。结果:护理前,两组认知功能(MMSE)、精神状态(BPRS)及康复效果(IPROS)评分比较差异无统计学意义(P> 0. 05);护理后,两组MMSE评分较护理前明显提高,且干预组显著高于对照组(P <0. 05),两组BPRS评分及IPROS评分较护理前明显降低,且干预组显著低于对照组(P <0. 05)。结论:对精神分裂症患者实施综合康复护理,有利于改善患者认知功能及精神状态,提高康复效果,具有重要临床价值。

双相情感障碍患者治疗的研究进展

双相情感障碍(BD)是心境障碍的一种,以抑郁和躁狂交替发病为主要表现,会增加心血管疾病、偏头痛等疾病的发生风险,也会增加自杀倾向。目前,BD的治疗以药物治疗为主,主要包括锂盐、抗癫痫药物、第二代抗精神病药物等。药物治疗可以在一定程度上预防抑郁和躁狂的发生,但停药后复发率较高。电休克治疗、心理治疗等非药物治疗也是BD患者的有效治疗方式,尤其心理治疗对改善患者心理状态尤为重要。目前,BD的新型治疗方法仍在研发中,未来需进一步研究。

天津市不同年龄社区人群老年精神卫生知识调查及影响因素

目的了解天津市不同年龄社区人群对老年期精神心理健康知识的应答情况、掌握程度以及影响因素。方法采用多阶段随机抽样抽取天津市社区居民,采用老年精神卫生知识问卷对居民进行调查,共完成调查问卷1606人,其中18~39岁447名、40~54岁498名和55岁及以上661名。结果天津市社区人群的老年精神卫生知识问卷得分为(71.34±5.92)分,其中男性为(79.78±6.33)分,女性为(64.95±5.13)分,各条目正确应答率为28.5%~99.0%。18~39岁组得分为(64.37±5.96)分,其中男性为(65.78±5.26)分,女性为(62.37±4.87)分;40~54岁组得分为(72.24±7.55)分,其中男性为(78.65±6.28)分,女性为(63.77±6.24)分;55岁~组得分为(75.45±7.28)分,其中男性为(81.32±7.54)分,女性为(66.36±6.43)分;随着年龄增加,得分逐渐增加(F=14.572,P=0.015)。各年龄组在条目3、4、5、6、7、8、9、10比较差异具有统计学意义(均P<0.05)。掌握好组与掌握不好组相比,在性别、职业、是否独居、年龄方面,差异均有统计学意义(均P<0.05)。Logistic回归分析提示,性别、年龄、是否独居是老年精神卫生知识得分的影响因素。结论天津市社区不同年龄居民对老年精神卫生知识的掌握存在显著差异,女性、独居及年龄较低的居民存在对精神卫生知识掌握不足的问题,提示未来可针对这些人群进行宣传教育。

特大爆炸事故创伤后应激障碍内观认知疗法干预研究

目的:探讨内观认知疗法在创伤后应激障碍(PTSD)患者的应用效果。方法:以天津港8.12爆炸引起的PTSD患者60例作为研究对象,随机分为研究组及对照组,所有患者应用舍曲林(50 mg,1次/日)药物进行抗焦虑治疗,研究组在服用药物的基础上,给予连续4周每天3 h的分散内观认知治疗,对照组给予同等周期和时间的工娱治疗。所有患者在入组时和治疗结束(4周)后各进行1次PTSD症状会谈量表、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、生活质量量表和临床总体印象量表评估,由2名主治医师完成;创伤后应激障碍自评量表、焦虑自评量表和症状自评量表由患者完成。一般情况调查表由患者主管医生根据患者实际情况填写。结果:两组患者治疗前后的HAMA总分、躯体化焦虑、精神性焦虑均存在显著性差异(P<0.01);PTSD症状会谈量表评分显著降低(P<0.01),生活质量量表各因子评分较治疗前存在显著性差异(P<0.01),疾病严重程度明显降低且病情明显改善(P<0.01),症状自评量表各因子评分在治疗前后存在显著性差异(P<0.01),创伤后应激障碍自评量表各因子评分在治疗前后存在显著性差异(P<0.01);各量表研究组与对照组治疗后疗效比较,存在显著性差异(P<0.01),研究组优于对照组。结论:内观认知疗法对创伤后应激障碍疗效显著,可有效改善症状,提高患者生活质量,恢复患者社会功能。