1983—2002年慢性心力衰竭住院患者的病因分析

目的了解近20年慢性心力衰竭住院患者病因构成的变化。方法收集1983—2002年天津市一中心医院心脏内科,出院诊断为慢性心力衰竭的住院患者1259例。以1983—1992年的患者为前10a组,以1993—2002年的病例为后10a组,比较分析两组原发、共患和多病因的构成。结果前10a组原发病因为冠心病的构成比低于后10a组,肺心病和高血压性心脏病高于后10a组,差别均有统计学意义P(<0.05)。共患病因排序依次为高血压(44.00%)、糖尿病(16.4%)、慢性阻塞性肺病(COPD,14.3%)、脑血管病(11.4%)、贫血(5.2%)。与前10a组比较,后10a组COPD共患病因减少(χ2=45.22;P<0.0001),其余共患病因均增加(P<0.01)。前10a组以单病因比例为多,后10a组以多病因比例为多(P<0.0001)。2种病因组合比例最高的为冠心病合并高血压,占33.8%;3种病因组合比例最高的为冠心病、高血压及糖尿病,占8.4%。结论慢性心力衰竭住院患者首位原发病因是冠心病,高血压、糖尿病、COPD是最常见的共患病因,后10a组多病因合并比例显著高于前10a组。

关于领导干部心理健康状况的调查与分析

领导干部的实际影响力,既取决于其地位、权力、知识和才能,还取决于其人格魅力、心理健康等。总体上看,这个群体心理健康状况良好,个性特征以外向性居多,但也有一些值得关注和改进的方面。需要对领导干部进行领导专门能力的训练,关注领导干部创造性思维的开放和培养,还要编制一套客观标准的领导干部心理健康与人格评估测量表,把领导干部的心理健康纳入体检项目,同时也作为考察干部的标准之一。

扶正解毒化瘀颗粒治疗脓毒性心肌病的临床研究

目的探讨扶正解毒化瘀颗粒对脓毒性心肌病（SC）患者的影响。方法将80例SC患者按随机数字表法分为对照组和观察组，每组38例。两组均给予西医常规治疗，观察组加用扶正解毒化瘀颗粒（每袋23．125g），每日2次，连用10d。观察治疗后中医证候积分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分及心功能指标B型钠尿肽（BNP）、左室射血分数（LVEF）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）及感染指标降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）水平的变化。结果观察组治疗后中医证候积分（分：11．84±2．38比16．53±2．88）和APACHEⅡ评分（分：9．87±3．37比12．24±3．17）均较对照组明显降低（P〈0．05）。观察组BNP于治疗后3d起、cTNI和PCT于治疗后7d起均较对照组明显下降[治疗后3dBNP（μg，L）：2．070±1．930比3．335±2．686，治疗后7dcTNI（ng／L）：0．094±0．161比0．221±0．267，PCT（ng／L）：1．53±0．97比1．98±0．75，均P〈0．05J，LVEF于治疗后3d起较对照组明显升高（0．43±0．07比0．40±0．06），持续到治疗后10d；观察组治疗后10dCRP较对照组显著下降（ng／L：70．1±43．6比99．3±52．6，P〈0．01）。结论中药扶正解毒化瘀颗粒能较好地减轻炎症反应和心肌损伤，改善心功能。

单中心心力衰竭合并房颤病例回顾性分析

目的了解心房纤颤(AF)在慢性心力衰竭(CHF)住院患者中的构成比例及其原发病因构成比例随时段的变化,同时调查相关临床资料以及抗栓药物治疗状况。方法入选1983—2002年CHF患者,年龄≥45岁1180例,合并AF440例,每5a为1个时段,采用回顾性分析的方法,对原始数据做统计学分析。结果AF在CHF患者中占37.3%,其构成随时段推移逐渐增加,经χ2检验,差别有统计学意义(χ2=8.88,P=0.003)。AF的原发病因构成依次为冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)59.7%、风湿性心脏病(RHD)18.6%、肺源性心脏病(PHD)9.7%、高血压性心脏病(HHD)4.4%、扩张性心脏病(DCM)3.4%。其中,CHD的构成随时段呈增加的趋势(P<0.01),PHD、HHD构成随时段呈减少的趋势,差别均有统计学意义(P<0.01)。在CHF患者中,AF伴同缺血性脑卒中病史、心内血栓、并发栓塞的构成比例高于无AF(P<0.01)。CHF合并AF患者阿司匹林使用率为51.6%(227/440),华法林使用率为8.6%(38/440)。结论AF在CHF患者中所占比例高,构成比例随时段增加。在CHF患者中,CHD是AF最常见的原发病因。提示未来抗凝治疗有待加强。

A型行为对急性心肌梗死患者左室容量及功能的影响

探讨A型行为对急性心肌梗死患者左室容量及功能的影响。方法 :采用A型行为问卷 ,76例急性心肌梗死患者被分成A型行为组 (40例 )和非A型行为组 (30例 ) ,6例L≥ 7分被剔除。两组患者发病后 3～ 4周进行超声声学定量检测左室容积和功能 ,2 4小时动态心电图记录心律失常发生情况。结果 :A型行为组左室舒张末期容积、左室收缩末期容积及峰值充盈时间均显著大于非A型行为组 (P <0 .0 1,0 .0 5和 0 .0 1) ,而左室射血分数、峰值排血率及峰值充盈率均显著低于非A型行为组 (均P <0 .0 1) ,室早、非持续性室速发生率均显著高于非A型行为组 (均P <0 .0 1)。结论 :A型行为对急性心肌梗死患者左室容量及功能的变化有一定的影响 。

住院心力衰竭患者合并心房纤颤的回顾性分析

目的分析近20年慢性心力衰竭(CHF)住院患者合并心房纤颤(AF)的构成比例及相关疾病随时段的变化趋势,栓塞情况,抗栓治疗状况。方法入选近20年(1983-2002年)CHF患者(年龄≥45岁)1180例(合并AF440例),每5年为一个时段,采用回顾性分析的方法。结果总体CHF患者中,合并AF的比例为37.3%,女性多于男性(1.18/1),且随着时段的推移而显著增加(趋势χ2=8.88;P<0.01)。CHF合并AF合并相关疾病的比例依次为冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)、风湿性心脏病(RHD)、高血压病(HT)、糖尿病(DM)、扩张性心脏肌病(DCM)、肺源性心脏病(PHD)。CHD、HT、DM在CHF合并AF患者中的比例随时段呈显著增加的趋势(P<0.05)。而PHD在CHF合并AF患者中的比例随时段呈显著减少的趋势(P<0.01)。CHD合并HT、CHD合并DM和CHD、HT合并DM是CHF合并AF最常见的多个相关疾病组合。CHF合并AF发生栓塞为21例(占4.8%),使用阿司匹林治疗227例(51.6%),使用华法林治疗38例(8.6%)。结论AF随着时段的推移,该比例呈增加的趋势。注重CHD、HT、DM的早期防治,对于预防CHF合并AF的发生有十分重要的价值。

泻心汤方证学研究

1泻心汤出处 泻心汤源于汉代张仲景《金匮要略》,由大黄、黄芩、黄连三味药组成。《金匮要略》原著中论及泻心汤的原文有二：《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六》中泻心汤原文为：心气不足,吐血,衄血,泻心汤主之。

超前镇痛对全髋置换患者的应激反应及术后疼痛的影响

目的:观察超前硬膜外镇痛用于全髋置换患者的临床效果及对血中儿茶酚胺的影响。方法:选择40例拟行全髋置换的患者,随机分为超前镇痛组和对照组,每组20例。术前12h开始镇痛,实验组硬膜外导管输入0.2%罗哌卡因5ml/h;对照组输注0.9%的生理盐水。采用硬膜外麻醉,术毕开始硬膜外PCEA+PCA,药物为0.2%罗哌卡因5mg/h。记录局麻药用量、PCA的按压次数。采用100mm视觉模拟积分法,记录放置硬膜外管前、到手术室后、术毕、术后1、2、3、6、9、12、24h的VAS评分。用高效液相色谱法测定血浆去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、多巴胺(D)。结果:超前组和对照组在术后的罗哌卡因用量分别为288.13±38.20mg,384.67±67.44mg,差异有显著性意义(P<0.01)。对照组的PCA按压次数和杜冷丁的应用明显多于超前镇痛组。两组患者NE、E、DA在术毕显著高于术前(P<0.01),术后24h超前组NE、E显著低于对照组。两组均没有发生明显的局麻药毒副作用。结论:超前硬膜外镇痛用于全髋置换患者效果良好,且能有效抑制术后疼痛所致的应激反应。超前镇痛的时间选择应当引起关注。

失效模式和效应分析在护理中的应用及进展

失效模式和效应分析（failure mode and effect analysis,FMEA）是一种系统性、前瞻性的定性分析方法 ,是在事件发生之前就认清问题并预防问题发生的风险管理手段,用来确定潜在失效模式及其原因。FMEA作为一种实用的降低医疗风险、提高病人的安全的手段,在美国、英国、意大利等国家得到广泛的应用。

住院病人医药费用经济学分析

目的:研究影响住院病人医药费用的因素,减少患者医疗负担。方法:在住院病人中随机抽取住院费用在3～5千元(A组)和1～10万元(B组)的两组病人,对其所患疾病、住院费用、用药情况等方面进行回顾性分析。结果:B组病人比A组病人不只在病情上严重,而在贵重药品和抗生素等药品的使用上都存在一定的问题。结论:应加强管理,使患者医药费用比例趋于合理,在保证治疗效果的同时。

胃泌素释放肽受体在认知功能及行为中的作用

胃泌素释放肽(gastrin-releasing peptide,GRP)是哺乳动物体内的一种神经肽,它可以和细胞膜表面的胃泌素释放肽受体(gastrin-releasing peptide receptor,GRPR)结合产生相应生理作用。GRPR是G蛋白偶联受体超家族的成员,其介导的信号可以调节神经及神经内分泌方面的许多重要功能,包括认知功能和行为等方面。研究发现GRPR表达的改变可以引起神经退行性变、神经发育、心理紊乱等中枢神经系统疾病。GRPR在中枢神经系统疾病发生发展过程中有着重要作用,提示GRPR激动剂或者拮抗剂可能改善与神经疾病相关的认知和行为缺陷。

预真空压力灭菌柜灭菌后物品保存有效时限的研究

为探讨预真空压力灭菌柜灭菌后物品保存的有效时限,采用临床统一规定的咽拭子肉汤培养基对各级医院的不同灭菌样本计730份放置于不同容器内并存放在不同地点进行6个月监测,结果显示,均无细菌生长。

突出物CT值对胶原酶治疗颈椎间盘突出症疗效的相关性研究

自1969年美国神经外科专家Sussman首次使用胶原酶（Collagenase）治疗腰椎间盘突出症后,现在已经成为一种治疗颈、腰椎间盘突出症的有效方法[1].Lewis等[2]2011年全球相关文献荟萃分析中依然肯定胶原酶化学溶盘术的中长期疗效,但是文章缺少量化指标.2004年郑宝森首次提出胶原酶治疗颈椎间盘突出症疗效与突出物硬度（突出物的CT值大小）相关的理念[3].

血流介导的血管扩张功能在临床中的应用

结构完整、功能良好的血管内皮是血管壁的天然屏障,保护着血管不受外界因素的干扰和破坏。血管内皮功能异常是动脉粥样硬化启动的关键因素,早期发现并干预血管内皮功能的异常是预防心血管病的发生和发展的关键。评价血管内皮功能的方法中具有无创、重复性好、操作简单等特点的肱动脉血流介导的血管扩张功能是目前应用最广泛的方法,研究证实血流介导的血管扩张功能是心血管疾病的独立危险因素,它与冠状动脉的狭窄、心肌梗死患者心脏事件的发生等有着密切关系。血流介导的血管扩张功能的测量还受到多个因素的影响,比如室温、测量时间、季节、是否运动后和操作者水平等,所以标准化的血流介导的血管扩张功能的测量才能使血流介导的血管扩张功能重复性更好、更具说服力。我们也期待着更多的有关血流介导的血管扩张功能研究结果的出现。