急性心力衰竭的诊治

随着人口的老龄化和生活水平的提高,心血管疾病已经严重危害着人类的生命和健康。心力衰竭作为各种心脏病发展的严重阶段,也是心血管疾病最主要的死因,成为本世纪最重要的心血管病症。流行病学资料表明,全球心衰患者的数量已高达2 250万,并且仍以每年200万的速度递增,且5年存活率与恶性肿瘤相仿，20％的心衰患者出院后30d内再住院，花费了大量医疗费用。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂缬沙坦临床应用的若干进展

随着血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）在临床中越来越广泛的应用,积累了大量的循证医学证据,ARB类药物已经从高血压的治疗发展到对糖尿病、肾病、冠心病、心力衰竭等全面心血管事件链的干预阶段。本文以此类药物的代表药缬沙坦为例,总结ARB类药物在药理学、临床应用等方面的研究现状。1药理学特点血管紧张素Ⅱ（AngII）受体有4型：AT1-AT4。AT1属G蛋白受体超家族,

持续正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征继发难治性高血压患者动态血压及实验室指标的影响

目的:探讨持续正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)继发难治性高血压(RH)患者动态血压及实验室指标的影响。方法:研究对象选取2016年3月~2017年8月OSAHS伴RH患者共124例,以随机数字表法分为对照组(62例)和观察组(62例),对照组采用常规药物方案,观察组在此基础上加用持续正压通气(CPAP);比较两组患者治疗前后血压控制达标率、动态血压水平、醛固酮(ALD)及肾素(PRA)水平。结果:观察组患者治疗后血压控制达标率均显著高于对照组、治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组患者治疗后动态血压和ALD水平均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗前后PRA水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:持续正压通气治疗OSAHS继发RH可有效提高血压达标率,控制动态血压水平,而这一疗效优势形成可能与ALD水平降低有关。

Ⅱ型糖尿病与非糖尿病患者经皮冠状动脉介入治疗特征的对比分析

目的：比较冠心病（CHD）并发与不并发糖尿病（DM）患者行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）操作特点，分析CHD并发DM患者冠状动脉病变特点，探讨临床上DM对PCI可能的影响。方法：对2006年1月-2006年12月在天津市胸科医院依顺序进行的全部1441例行PCI术并植入金属支架的患者进行回顾性分析，按是否伴有DM分为两组：DM组和非DM组。收集患者PCI治疗各项参数，包括病变类型、病变参数、植入支架参数等。应用SPSS10．0软件进行统计学检验，计数资料以表示，P〈0．05为差异有统计学意义。结果：在1441例行PCI的患者中，DM患者共计223人，占15．5％。DM组C型病变比例明显高于非DM组（38．3％傩．19．7％；P〈0，05）。DM组PCI治疗中治疗病变个数、植入支架个数明显多于非DM组（1．42±0．62US．1．28±0．51；1．63±0．84 vs1．47±0．69，P〈0．05），而植入支架直径DM组明显小于非DM组[（3．00±0．42）mm vs．（3．06±0．43）mm，P〈0．05]。其余PCI操作技术特点差异无统计学意义。结论：CHD并发DM行PCI术者病变较非DM者更重；CHD并发DM患者进行PCI治疗时需要处理更多病变、植入更多支架，且支架直径较小；CHD并发DM患者接受PCI治疗的比例与非并发DM的CHD患者相比更低。

缬沙坦治疗糖尿病合并高血压临床观察

目的:观察缬沙坦抗高血压与抗糖尿病的特性。方法:76例糖尿病合并高血压Ⅰ～Ⅱ级患者,随机分成缬沙坦治疗组和氨氯地平对照组。76例患者均用常规方法控制血糖,其中治疗组加用缬沙坦80mg,每日1次;对照组加用氨氯地平5mg,每日1次。治疗前及治疗后6个月现察动态血压、空腹血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇的变化。结果:治疗组与对照组均有良好的降压效果,两组相比差异无统计学意义,但治疗组空腹血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇水平较治疗前下降(P<0.05),而对照组无明显变化。结论:缬沙坦具有良好的抗高血压作用,并可以改善糖脂代谢。

参松养心胶囊治疗稳定型心绞痛临床观察

目的观察参松养心胶囊治疗气阴两虚型冠心病稳定型心绞痛的疗效。方法将60例患者随机分成观察组(30例)和对照组(30例),观察组在原有西药扩冠改善心肌供血、抗血小板、调脂治疗的基础上加用参松养心胶囊;对照组常规应用扩冠改善心肌供血、抗血小板、调脂治疗,观察比较治疗后两组患者的治疗效果。结果用药14 d后观察组与对照组心绞痛总有效率分别为83.3%和70.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论参松养心胶囊合用西药治疗气阴两虚型冠心病稳定型心绞痛的治疗效果明显优于单纯应用西药。

替格瑞洛对透析合并不稳定性心绞痛患者的疗效

目的观察规律透析合并不稳定性心绞痛患者采用替格瑞洛治疗的效果。方法选取2017年1月—2018年1月天津市东丽区东丽医院心内科收治的80例规律透析合并不稳定性心绞痛患者,随机分为氯吡格雷组和替格瑞洛组,每组40例。氯吡格雷组患者给予氯吡格雷治疗,替格瑞洛组患者给予替格瑞洛治疗。比较两组患者入院时、1个月时心功能指标[左室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)]、血清半乳糖凝集素-3(Galectin-3)和可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)水平,并评估安全性。结果 1个月时,两组LVEDD、LVEF、Galectin-3及sST2水平均优于入院时,且替格瑞洛组LVEDD、LVEF、Galectin-3及sST2水平分别为(49.35±2.79)mm、(54.50±3.62)、(15.55±2.40)和(19.77±4.36)ng/ml,明显优于氯吡格雷组的(50.63±3.21)mm、(52.25±5.56)、(16.97±2.57)和(22.62±5.88)ng/ml,差异均有统计学意义(P<0.05)。替格瑞洛组不良反应发生率7.50%,氯吡格雷组不良反应发生率为5.00%,两组比较差异无统计学意义(P=0.644)。结论替格瑞洛在规律透析合并不稳定性心绞痛患者中的应用,可改善近期心功能,且具有良好的安全性,值得临床推广应用。

美托洛尔联合曲美他嗪治疗心衰患者临床疗效

目的研究美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效。方法选择天津市东丽区东丽医院2017年7月-2018年7月就诊的冠心病心力衰竭患者60例进行研究,采用随机方法分为研究组和对照组各30例。对照组采用美托洛尔治疗,研究组采取美托洛尔联合曲美他嗪治疗,观察比较治疗总有效率。结果研究组患者经美托洛尔联合曲美他嗪治疗后,治疗显效25例,有效3例,无效2例,总有效率为93.3%;对照组经美托洛尔治疗后,显效15例,有效7例,无效8例,总有效率为73.3%。研究组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效明显,能够降低患者致死率及病残率,具有临床推广价值。

新活素治疗难治性心力衰竭临床观察

目的探讨新活素对难治性心力衰竭的临床疗效。方法选取2017年6月-2018年5月天津市东丽区东丽医院心内科住院的难治性心力衰竭患者64例,随机分为治疗组和对照组各32例,治疗组给予西地兰联合新活素纠正心衰,对照组给予西地兰纠正心衰。回顾性分析高龄老人合并难治性心力衰竭应用新活素治疗的临床资料,总结新活素疗效。结果治疗组总有效率为84.38%,明显优于对照组的46.88%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,治疗组的血压、心率、血钠、肌酐优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论新活素治疗高龄老人顽固性心力衰竭疗效确切,安全性好,通过本次临床研究探讨,笔者认为新活素对于终末难治性心力衰竭安全且有效,值得临床推广。

40例老年人急性心肌梗死临床特点分析

目的分析老年人急性心肌梗死(AMI)临床特点。方法选取2017年2月-2018年2月天津市东丽区东丽医院住院AMI患者40例,根据年龄分为老年组和非老年组各20例,老年组年龄≥65岁,非老年组年龄60~64岁,归纳分析两组临床特点。结果老年组典型胸痛患者占65.0%,心律失常占40.0%,休克占15.0%;在非老年组典型胸痛患者占80.0%,心律失常占15.0%,休克占5.0%,两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。老年组危险因素发生率明显高于非老年组,差异有统计学意义(P<0.05)。老年组死亡率为15.0%,高于非老年组的10.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年人AMI的临床表现多种多样,合并症及并发症较多,预后往往不理想,死亡率很高,所以,必须积极早期开通血管,最大限度地挽救濒临坏死的心肌,临床应加强对老年人AMI特点的认识,快速准确诊断,提高临床诊断率,改善预后。

协同护理对急性心肌梗死患者心功能及自我护理能力的影响

目的研究协同护理模式对急性心肌梗死患者心功能、自我护理能力的影响。方法选取2019年10月-2020年10月在我院诊治的54例急性心肌梗死患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各27例。对照组实施常规护理,观察组给予协同护理干预,比较两组患者心功能指标、自我护理能力评分、心绞痛发作频率、不良心血管事件发生率以及护理满意度。结果观察组干预后LVEF、LVESD均高于对照组,NT-pro BNP均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组干预后自我概念、自我责任感、健康知识水平、自我护理技能各自我护理能力维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组心绞痛发作次数、心绞痛持续时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良心血管事件发生率为3.70%,低于对照组的14.81%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理满意度为96.30%,高于对照组的81.48%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论协同护理可促进急性心肌梗死患者心功能恢复,提高自我护理能力,降低心血管不良事件,减轻心绞痛发作,提高护理满意度,具有显著的应用有效性和可行性。

动态心电图对心衰患者室性心律失常的检测分析

目的:分析动态心电图对心衰患者室性心律失常的检测情况。方法:选择2015年4月~2016年4月来本院接受疾病治疗的心衰患者238例为研究对象。为其开展动态心电图检查,依照心功能分级,分为4个小组,对比各个组间室性心律失常发生率、对比心功能分级和心律失常程度水平,并对108例心衰患者开展3年随访。分析各组生存详情。结果:室性心律失常的发生率随着心衰加重而上升。结论:开展动态心电图检查,能全天候检测心衰患者室性心律失常发生详情。其对于疾病分级估计以及预后判定有着一定价值。

氨氯地平阿托伐他汀钙片联合护理干预治疗高血压冠状动脉粥样硬化性心脏病的效果

目的:观察氨氯地平阿托伐他汀钙片联合护理干预治疗高血压冠状动脉粥样硬化性心脏病的效果.方法:回顾分析2018年1月-2019年1月期间在我院诊治的70例高血压冠状动脉粥样硬化性心脏病患者临床资料,随机分为对照组和观察组各35例,均采用氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗,同期对照组采用常规护理,观察组在常规护理基础上给予针对性护理干预,观察对比两组患者临床治疗效果、不良反应发生率.结果:观察组治疗总有效率94.28%高于对照组77.14%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率5.71%低于对照组14.28%,差异有统计学意义(P<0.05).结论:临床采用氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压冠状动脉粥样硬化性心脏病的同时辅以针对性的护理干预,可提高临床治疗效果,减小不良反应发生率,具有良好的临床应用效果.

左心室肥大心电图诊断研究进展

比较常规心电图(ECG)检测左心室肥大(LVH)传统标准、Cornell电压标准、∑S_(V1-V3)、∑R_(Ⅰ、Ⅱ、a VL)及两者之和(Z值)、12导联∑QRS、记分法标准、R_(V5’)、R_(V6’)标准及完全性左束支传导阻滞(CLBBB)时LVH诊断标准,显示常规ECG检测LVH的标准敏感性及准确性均高、特异性较低;Cornell电压标准诊断LVH的敏感性和准确性明显改善,特异性无差异。∑S_(V1-V3)、∑R_(Ⅰ、Ⅱ、a VL)及两者之和(Z值)诊断结果明显优于传统标准,Z值最为理想。12导联∑QRS诊断符合率为100%,比传统标准更加优异。记分法标准可应用于室内除极程序改变的病例,无需将后者作为ECG诊断LVH例外。R_(V5’)、R_(V6’)标准可以联合常规的ECG来进行诊断,可以提高LVH检出。CLBBB时LVH诊断标准具有临床价值,可作为左前分支阻滞(LAFB)合并LVH的ECG诊断标准。总之,在以上ECG诊断LVH的多个标准中,新标准涵盖面广,敏感性高,正确率高,可以对传统ECG标准进行补充。

替米沙坦联合氨氯地平在高血压治疗中的效果评价

目的研究替米沙坦联合氨氯地平在高血压治疗中的效果。方法选取天津市东丽区东丽医院2017年9月-2018年8月期间就诊的高血压患者80例进行调查研究,随机将患者分为研究组和对照组各40例。对照组采用氨氯地平片治疗,研究组给予替米沙坦联合氨氯地平片治疗,两组经不同方式治疗后,观察比较两组患者血压治疗前后的情况,记录并分析。结果治疗前,两组患者收缩压、舒张压差异无统计学意义(P>0.05);治疗2周、治疗8周,研究组收缩压、舒张压下降均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论替米沙坦联合氨氯地平在高血压治疗中比单独应用氨氯地平降压效果更加明显,值得临床推广。

缬沙坦联合氨氯地平治疗高血压疗效观察

目的观察缬沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗原发性高血压的临床效果。方法选取2020年2—9月天津市东丽区东丽医院心内科收治的110例原发性高血压患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组。对照组患者服用单药苯磺酸氨氯地平,观察组患者应用苯磺酸氨氯地平联合缬沙坦。比较两组患者在治疗6周后收缩压与舒张压水平、治疗总有效率与不良反应发生率。结果治疗前,两组患者血压水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者血压水平均较前有所降低,且观察组患者下降幅度大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组总有效率为94.55%,高于对照组的87.27%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论缬沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗原发性高血压降压效果更为明显,有效率更高,值得临床推广。

阿托伐他汀联合阿司匹林治疗动脉硬化的研究

目的分析阿托伐他汀联合阿司匹林治疗高血压合并动脉粥样硬化的疗效观察。方法选取2017年8月-2018年8月期间来天津市东丽区东丽医院就诊的高血压合并动脉粥样硬化患者80例为研究对象,随机分为观察组和对照组各40例。其中对照组患者给予阿托伐他汀治疗,而观察组在对照组基础上加用阿司匹林治疗,观察比较两组患者的临床效果。结果两组颈动脉内膜中层厚度(IMT)、斑块积分(Crouse积分)情况比较,观察组患者经药物治疗后IMT(0.95±0.13)mm和Crouse积分(1.06±0.13)分,分别低于对照组的IMT(3.12±2.32) mm和Crouse积分(4.32±3.51)分,组间比较差异有统计学意义(P <0.05)。结论对高血压伴发动脉粥样硬化的患者实行阿托伐他汀联合阿司匹林治疗,可有效改善动脉粥样硬化情况,延缓患者动脉硬化的进程,减轻患者病情,值得临床推广应用。

缬沙坦氨氯地平治疗高血压的临床疗效观察

目的密切观察在临床中使用一种降压药物控制高血压不理想的患者改用倍博特(缬沙坦氨氯地平)的疗效。方法在临床中入选60例患者采用单用一种降压药物血压控制不理想的患者,采用缬沙坦氨氯地平(缬沙坦80 mg/氨氯地平5 mg)治疗4周以及8周后密切观察患者的收缩压和舒张压的变化。结果在临床中使用缬沙坦氨氯地平控制血压的患者比只服单一降压药物患者血压明显下降。服缬沙坦氨氯地平4周达标例数18例、达标率为30.00%,治疗有效例数36例、有效率为60.00%,服缬沙坦氨氯地平8周达标例数56例、达标率为93.33%,治疗有效例数58例、有效率为96.67%。结论在临床中使用缬沙坦氨氯地平能使患者的血压达标率及治疗有效率都有明显提高。

维生素D滴丸预防PCI术后造影剂肾病的临床效果

目的观察维生素D滴丸对经皮冠状动脉介入治疗(PCI),术后造影剂肾病(CIN)的预防效果。方法选取2019年1月—2020年1月天津市东丽区东丽医院心内科收治的90例不稳定性心绞痛并行PCI的患者,随机分为观察组和对照组,每组45例。在两组均给予常规治疗的基础上,观察组给予维生素D滴丸,对照组给予安慰剂。比较两组术前、术后48 h的血肌酐(SCr)、尿肾脏损伤分子-l(Kim-1)、视黄醇结合蛋白(RBP)水平,并观察CIN的发生率。结果PCI术前两组SCr、Kim-1、RBP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后48 h两组SCr、Kim-1、RBP水平均高于术前,观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组CIN发生率为2.22%,低于对照组的13.33%,差异有统计学意义(χ^(2)=3.873,P=0.049)。结论维生素D滴丸在PCI术后患者中的应用,可有效降低CIN的发生率。

血府逐瘀胶囊对STEMI进行急诊PCI患者的效果

目的观察血府逐瘀胶囊对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)行急诊冠脉介入治疗(PCI)患者的疗效。方法选取2018年1月—2020年6月天津市东丽区东丽医院心内科STEMI并行急诊PCI患者80例,随机分为研究组和对照组,每组40例。对照组常规给予阿司匹林、替格瑞洛、他汀等基础药物治疗。研究组在对照组基础上,术前开始规律口服血府逐瘀胶囊。比较两组术前、术后1个月的血管性血友病因子(vWF)、内皮素-1(EF-1)、可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)水平,并观察出血事件发生率。结果术前,两组vWF、EF-1、sST2指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月复查3项指标均明显低于术前,且研究组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组不良反应发生率为5.00%,与对照组的7.50%比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.213,P=0.644)。结论血府逐瘀胶囊在STEMI进行急诊PCI的患者中的应用,可降低炎症因子水平、改善心功能,且不增加出血风险,值得临床推广应用。