柴胡清胆汤治疗急性重症胆管炎行内镜下胆管内引流术后患者的临床疗效观察

目的观察内镜下胆管内引流(ENBD)治疗急性重症胆管炎(A<ST)术后应用柴胡清胆汤的临床疗效。方法选择2016年10月至2017年10月天津市东丽区东丽医院和天津市南开医院收治的132例采用ENBD治疗的A<ST患者,根据是否接受中药治疗分为对照组(42例)及柴胡清胆汤组(90例)。两组患者均采取ENBD治疗;对照组术后给予常规抗炎治疗;柴胡清胆汤组在常规抗炎治疗基础上给予柴胡清胆汤加减(组成:柴胡18 g、茵陈30 g、黄罠20 g、赤芍20 g、黄苓15g、郁金15g、虎杖15 g、紫花地丁 30g、红藤30 g、连翘20 g、佛手15 g),每日1剂分2次服用,10d为1个疗程。治疗后观察两组患者手术成功率、术后腹痛缓解时间、体温恢复正常时间、肝功能、并发症发生情况和住院时间的差异。结果柴胡清胆汤组手术成功率髙于对照组〔97.78%(88/90)比95.24%(40/42)〕,但差异无统计学意义(P>0.05)。柴胡清胆汤组术后腹痛缓解时间明显短于对照组(d :6.1±1.1比7.4± 1.5, PV0.05),术后体温恢复正常时间较对照组缩短(d : 2.1 ±0.4比2.2±0.6, P>0.05)。随着时间延长,两组治疗后体温、白细胞计数(WB<)、直接胆红素(DBil)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)均逐渐降低,治疗后10 d达到最低水平,且柴胡清胆汤组治疗后上述指标均明显低于对照组〔体温(t ):36.44 ±0.24 比 37.04±0.39, WB<( X 109/L): 7.03± 1.23 比 8.92±2.11, DBil(pnol/L): 12.03±4.53 比 20.32±6.12, ALT(U/L): 31.23±4.23 比 68.92±6.19, AST(U/L): 34.03± 11.23 比78.92±22.19,均P<0.05〕;两组治疗后总胆红素(TBil)均较治疗前降低,且观察组治疗后5 d明显低于对照组(p.mol/L: 61.59± 11.64比82.33± 12.05, P<0.05)。柴胡清胆汤组并发症发生率明显低于对照组[3.33%(3/90)比28.57%(12/42), P<0.05〕,住院时间较对照组明显缩短(d: 11.4±2.2比18.2±3.4, P<0.05)。结论对于A<ST患者,ENBD术后联合柴胡清胆汤治疗能减少并发症发生率,缩短腹痛缓解时间,加速肝功能恢复。

ST段抬高型心肌梗死伴多支病变PCI干预进展

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的标准介入治疗方式。PCI期间诊断性冠状动脉造影结果显示约半数STEMI患者出现多支冠状血管病变,使其成为高危病死率的亚群。虽然梗死相关动脉(IRA)血运重建对STEMI患者的治疗是有效的,但近期也有研究报道关于一次性PCI以及分次PCI多支血管血运重建术的有效性。本文综述了STEMI患者行多支血管PCI治疗的研究现状,并且基于先前研究基础提出优化血管重建策略。对于STEMI伴多支冠状动脉病变(MVD)患者,血流储备分数(FFR)指导下的阶段性治疗(PCI-S)治疗策略可能更具优势。但应更多考虑个体化因素,选择治疗过程中切实可行的治疗策略。