慢性阻塞性肺病稳定期中医药研究进展

慢性阻塞性肺病(COPD)是一种以持续存在的呼吸道症状和气流受限为特征的可以预防和治疗的呼吸系统常见疾病,是全球及中国主要死亡原因。COPD稳定期与急性加重期交替出现,预防急性加重,加强稳定期有效干预是改善COPD患者预后的关键。现代医学在疾病稳定期治疗上存在某些矛盾性问题,中医药治疗慢性阻塞性肺病稳定期具有疗效明确、副作用小、经济优势明显等特点。COPD属于祖国医学“肺胀”“喘证”“咳嗽”范畴。笔者总结近5年中医药干预COPD稳定期的临床研究,从病因病机、中医治疗两方面进行综述。

成人社区获得性肺炎中医药研究

社区获得性肺炎是指医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁,即广义上的肺间质)炎症。常归属于中医药"风温肺热病""外感发热""咳嗽""喘证"等范畴,其在病因病机、治则、治疗等方面有其独到的见解。本文就以上几个方面予以综述,以期为条分缕析并为研究者了解中医治疗社区获得性肺炎提供参考。

慢性阻塞性肺病合并抑郁焦虑中医干预研究

慢性阻塞性肺病(COPD)是慢性疾病患病和死亡的主要原因,是全球范围内的公共卫生难题,是目前全球第四大死亡原因。COPD是以持续存在的呼吸道症状及气流受限为主要特征的可以预防和治疗的常见疾病。GOLD 2019指南指出多数患者COPD与其他慢性疾病合并存在,可增加患病率和死亡率。其中抑郁、焦虑是常见的重要合并症,与健康状态和预后不佳有关,严重影响患者生活质量。中医药治疗COPD合并抑郁焦虑具有明显优势。中医认为其证候包括脾气虚、心气虚、肝气瘀滞、肾气亏虚、瘀血阻络、痰浊内阻等,治法包括补肺、疏肝、养心、补肾、健脾活血、化瘀化痰,以及呼吸操、功法、穴位疗法、音乐疗法等各种中医特色非药物疗法。本文从病因病机、治疗两方面对此病临床研究予以综述。

麻杏石甘汤加减治疗老年肺炎疗效与安全性的Meta分析

目的运用Meta分析方法评价麻杏石甘汤加减治疗老年肺炎疗效与安全性。方法计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊全文数据库维普(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数字化期刊全文库、美国医学文摘数据库(Medline)等数据库,对纳入的随机对照试验文献进行质量评价,并采用Rev Man 5. 3软件进行Meta分析。结果共纳入6篇随机对照试验,共765名患者。Meta分析结果显示,在治愈率、总有效率方面,麻杏石甘汤组高于单纯西药组;治疗后患者外周血中WBC、CRP方面,麻杏石甘汤组低于单纯西药组。安全性分析结果表明麻杏石甘汤安全性良好。结论麻杏石甘汤能提高临床治愈率、总有效率,降低治疗后患者外周血中WBC、CRP,不良作用小,临床安全有效。但本研究纳入研究数量偏少,证据强度不高,仍需深入研究。

督灸改善慢性阻塞性肺病临床疗效及生存质量的Meta分析

目的运用Meta分析方法评价督灸改善慢阻肺稳定期疗效及生存质量的有效性及安全性。方法计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊全文数据库维普(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数字化期刊全文库、美国国立医学图书馆(PubMed)、Cochrane Library等数据库,检索玉屏风散治疗慢性阻塞性肺病稳定期的所有随机对照试验(RCT),以FEV1%、FEV1/FVC、MMRC、6MWD、CAT、AECOPD、COPD-PRO、ESQ-COPD作为结局指标。2名评价者独立进行文献检索、以Cochrane Handbook推荐的风险偏倚评估工具行文献质量评价并进行数据提取等工作,讨论解决争议,并采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果纳入11篇RCT文献,涉及1050例患者。与常规治疗相比,Meta分析结果显示:①联合督灸对肺功能第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)[MD=7.08,95%CI(3.24,10.92),P=0.0003]及FEV1与用力肺活量比值(FEV1/FVC)[MD=9.36,95%CI(1.91,16.80),P=0.01]的改善更佳;②联合督灸能延长6 min步行距离[MD=25.82,95%CI(5.59,46.06),P=0.01];③联合督灸对改良版英国医学研究委员会呼吸问卷(mMRC)分级[MD=-0.57,95%CI(-1.18,0.05),P<0.00001]的改善更佳;④联合督灸对CAT评分[MD=-3.40,95%CI(-5.82,-0.98),P=0.006]的改善更佳;⑤联合督灸在降低急性加重次数[MD=-0.31,95%CI(-0.49,-0.14),P=0.0005]方面更具优势;⑥联合督灸在改善COPD-PRO水平[MD=-3.24,95%CI(-4.92,-1.57),P=0.0001]方面更具优势;⑦联合督灸在改善ESQ-COPD水平[MD=4.02,95%CI(2.14,5.90),P<0.0001]方面更具优势;⑧纳入文献均未报告不良反应。结论督灸联合西医常规治疗干预慢性阻塞性肺病稳定期疗效确切。本研究纳入研究数量偏少,异质性大,证据强度不高,仍需设计高质量临床试验深入研究。

中药玉屏风治疗儿童咳嗽变异性哮喘疗效的Meta分析

目的运用Meta分析方法研究中药玉屏风治疗儿童咳嗽变异性哮喘(CVA)的疗效。方法计算机检索CNKI、万方数字化期刊全文库等数据库,检索中药玉屏风治疗咳嗽变异性哮喘所有RCT,以复发率、有效率、转化率、免疫相关指标、不良反应发生率等作为结局指标。两名评价人员分别进行文献检索、以Cochrane Handbook推荐的风险偏倚评估工具行文献质量评价并进行数据提取等工作,讨论解决争议,并采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入15篇RCT,共1384例患者。经Meta分析结果显示,治疗组有效率、IgG、IgA、CD4、CD4/CD8高于对照组,复发率、不良反应发生率、CD8低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论给予2~3个月中药玉屏风治疗儿童咳嗽变异性哮喘的疗效确切,疗程不宜过短,有助于降低疾病复发率,且未增加不良反应,但本研究纳入研究数量较少,证据强度较低,尚需设计较高质量RCT深入研究。

穴位埋线治疗COPD稳定期有效性的Meta分析

目的运用Meta分析方法评价穴位埋线治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期的有效性。方法通过文献数据库检索穴位埋线治疗COPD稳定期的所有随机对照试验(RCT),以总有效率,肺功能FEV1、FEV1/FVC、FEV1%,CAT评分,mMRC评分,6MWT作为结局指标进行Meta分析。结果共纳入17篇随机对照试验,共1519例患者。经Meta分析,其中有效性分析结果表明在提高治疗后总有效率、肺功能FEV1%,改善CAT评分、mMRC评分、6MWT方面治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);在提高治疗后肺功能FEV1、FEV1/FVC方面治疗组与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。安全性分析结果表明穴位埋线安全性良好。结论穴位埋线治疗COPD稳定期安全有效。本研究纳入研究数量偏少,异质性大,证据强度不高,仍需设计高质量临床试验深入研究。

黄芪注射液治疗儿童肺炎的Meta分析

目的运用Meta分析方法评价黄芪注射液治疗儿童肺炎的临床疗效。方法计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊全文数据库维普(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数字化期刊全文库、美国医学文摘数据库(Medline)等数据库,对纳入的随机对照试验文献进行质量评价,并采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结局指标为治愈率、显效率、有效率、总有效率、影像消失时间。结果共检索到黄芪注射液治疗儿童肺炎的临床研究75篇,合格文献20篇,共纳入患者1988例,Meta分析结果显示,常规治疗基础上联合黄芪注射液治疗肺炎治愈率及总有效率均优于常规治疗组(P<0.05);两组显效率、有效率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组药物不良反应均以胃肠道症状为主,包括恶心、呕吐、腹部不适等症。结论黄芪注射液能提高临床治愈率、总有效率,无严重不良反应发生,但本研究纳入研究数量偏少,证据强度不高,仍需深入研究。