CD3^(+)T淋巴细胞计数联合早期预警评分对重症肺炎患者28 d死亡风险的预测价值

目的 分析CD3^(+)T淋巴细胞计数联合早期预警评分(EWS)预测重症肺炎患者28 d死亡风险的价值。方法 选取2020年6月—2021年5月天津市中医药研究院附属医院收治的78例重症肺炎患者为研究对象。根据患者28 d后生存状况,将其分为死亡组与存活组,比较两组CD3^(+)T淋巴细胞计数、EWS评分及其他临床指标,行一般多因素Logistic回归分析,筛查重症肺炎患者28 d死亡的影响因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析CD3^(+)T淋巴细胞计数、EWS评分预测重症肺炎患者28 d死亡的价值。结果 死亡组入院时SOFA评分、APACHEⅡ评分、EWS评分高于存活组(P <0.05),死亡组ICU住院时间、机械通气时间长于存活组(P <0.05),死亡组入院时CD3^(+)、CD4^(+)及CD8^(+)少于存活组(P <0.05)。Pearson相关性分析结果显示,死亡组患者入院时外周血CD3^(+)与EWS评分呈负相关(r=-0.422,P=0.000),CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)与EWS评分无相关性(r=-0.113、-0.122和-0.171,P=0.684、0.682和0.661)。ROC曲线结果表明,入院时CD3(^(+)敏感性为73.9%,特异性为81.1%)、EWS评分(敏感性为91.3%,特异性为54.7%)预测重症肺炎患者28 d死亡效能较好,且两者联合应用可有效提高各指标单独应用效能(敏感性为78.3%,特异性为77.4%)。一般多因素Logistic回归分析结果:入院时EWS评分[O^R=1.701(95%CI:1.347,2.147)]、入院时APACHEⅡ评分[O^R=1.578(95%CI:1.284,1.938)]、ICU住院时间[O^R=1.399(95%CI:1.095,1.788)]、机械通气时间[O^R=1.335(95%CI:1.155,1.543)]是重症肺炎患者28 d死亡的危险因素(P <0.05);入院时外周血CD3^(+)[O^R=0.679(95%CI:0.556,0.829)]是重症肺炎患者28 d死亡的保护因素(P <0.05)。结论 入院时EWS评分、外周血T淋巴细胞亚群中CD3^(+)联合预测重症肺炎患者28 d死亡效能较好,可作为临床评估患者预后的新指标,且入院时EWS评分也是导致重症肺炎患者28 d死亡的危险因素,CD3^(+)是其保护因素。

中西医结合治疗脓心病APACHEⅡ与中医症状相关性研究

目的:观察扶正解毒化瘀颗粒对脓毒性心肌病患者APACHEⅡ评分及与中医症状的相关性。方法:随机将76例患者分为观察组38例和对照组38例,对照组采用西医常规治疗,观察组在对照组治疗基础上加用自拟扶正解毒化瘀颗粒治疗,比较两组患者治疗前及治疗后10d的APACHEⅡ评分分值与中医症状记分分值。结果:观察组患者治疗后10d的APACHEⅡ评分较对照组明显降低,观察组患者治疗后10d的中医症状记分较对照组明显降低,表明脓毒性心肌病患者APACHEⅡ评分与中医症状记分呈正相关。结论:扶正解毒化瘀颗粒能降低脓毒性心肌病患者的APACHEⅡ评分,缓解症状,改善预后。

前列腺素E_(1)与血必净注射液联合连续肾脏替代疗法治疗脓毒症的临床研究

目的观察不同疗法治疗尿毒症患者的效果。方法选择2018年9月~2019年12月收治的182例尿毒症患者,随机分为常规组、试验组,均接受前列腺素E_(1)与连续肾脏替代疗法(CRRT)治疗,试验组在此基础上联合血必净注射液,统计并比较两组治疗情况。结果治疗后,两组患者全身炎症指标(CRP、TNF-α、IL-6、IL-10)均低于治疗前、代谢功能(PAB、ALB)高于治疗前,试验组以上指标改善效果比常规组更显著,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者ICU住院、机械通气时间均短于常规组(P<0.05)。结论脓毒症患者采用前列腺素E_(1)、血必净注射液联合CRRT治疗,能较明显改善患者全身炎症反应与代谢功能。

急诊床旁肺部超声在诊断ICU术后低氧血症中的价值

目的探讨急诊床旁肺部超声(BLUE)对重症加强治疗病房(ICU)术后低氧血症患者的临床诊断价值.方法选择2017年4月至2018年10月在北京中日友好医院进修期间收治的ICU外科术后出现低氧血症患者50例,患者同时行胸部X线、BLUE和胸部CT检查,以胸部CT诊断结果为"金标准".统计3种诊断方法的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及诊断准确率,并比较3种诊断方法的一致性.结果胸部CT检查显示,50例患者中有40例存在不同程度的气胸、胸腔积液、肺实变和肺不张.胸部X线诊断的敏感度为32.5%,特异度为60.0%,阳性预测值为76.47%,阴性预测值为18.18%,诊断准确率为38.0%;BLUE诊断的敏感度为80.0%,特异度度70.0%,阳性预测值为91.43%,阴性预测值为46.67%,诊断准确率为78.0%.一致性检验显示,胸部X线对术后低氧血症的诊断率明显低于胸部CT(Kappa=0.091,P=0.047)和BLUE(Kappa=0.107,P=0.031).BLUE对术后低氧血症的诊断率与胸部CT比较一致性较好(Kappa=0.634,P=0.000).结论BLUE对ICU外科术后低氧血症患者病因的诊断优于常规临床X线检查,较胸部CT更快捷、方便,值得临床推广应用.

参麦通脉汤治疗脾肾阳虚型低血压的药理机制研究

目的探究参麦通脉汤治疗脾肾阳虚型低血压的药理机制。方法选取从2022年11月~2023年5月期间天津市中医药研究院附属医院收治的脾肾阳虚型低血压患者60例,按照随机数表法将其分为治疗组和对照组,各30例。对照组使用盐酸米多君片进行基础治疗,研究组在对照组基础上联合参麦通脉汤进行治疗,比较两组患者的血压变化情况、血流动力学变化、心功能指标。结果治疗组总有效率为96.67%,高于对照组73.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组收缩压和舒张压均升高,其中治疗组患者比对照组患者收缩压和舒张压升高更加显著,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者与治疗前相比,心排血量(CO)、心脏指数(CI)和射血分数(EF)升高,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组左心室舒张末期内径(LVEDd)降低,左心室射血分数(LVEF)值升高,治疗组LVEDd小于对照组,治疗组LVEF高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论参麦通脉汤通过增加冠脉流量的方式改善心肌缺血,并且能够增强心肌收缩力,降低心肌耗氧量,提高心排血量、心脏指数和射血分数,改善心功能,从而达到治疗脾肾阳虚型低血压的目的并且效果显著。

大承气汤联合莫沙必利对脓毒症急性胃肠损伤患者临床症状、腹内压及生存率的影响

目的探讨大承气汤联合莫沙必利对脓毒症急性胃肠损伤患者临床症状、腹内压及生存率的影响。方法按随机数字表法将医院2018年12月—2020年11月收治的104例脓毒症急性胃肠损伤患者分入两组(每组52例),对照组采取莫沙必利治疗;观察组在对照组基础上联合大承气汤治疗,治疗1个月后随访。对比两组治疗前后腹内压、肠鸣音、中医证候积分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ评分)、各炎性指标水平,并分析其生存率、不良反应发生率和临床疗效情况。结果观察组临床有效率高于对照组(96.15%vs 78.85%)(χ^(2)=7.121,P=0.008)。治疗前观察组与对照组腹内压、肠鸣音比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后腹内压、肠鸣音均优于对照组(P<0.05)。观察组生存率高于对照组(94.23%vs 90.38%),但差异无统计学意义(χ^(2)=0.542,P=0.462)。治疗前观察组与对照组中医证候积分和APACHEⅡ评分对比无统计学差异(P>0.05);治疗后,观察组与对照组中医证候积分、APACHEⅡ评分降低,且观察组中医证候积分、APACHEⅡ评分低于对照组(P<0.05)。治疗前观察组与对照组血清白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组与对照组血清IL-1β、IL-6、PCT和TNF-α降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。对照组不良反应发生率与观察组比较(7.69%vs 3.85%),差异无统计学意义(χ^(2)=0.707,P=0.400)。结论对脓毒症急性胃肠损伤患者应用大承气汤联合莫沙必利治疗能取得较佳的临床疗效,不但可改善肠鸣音次数和胃肠道动力、缓解症状,对患者肠屏障也有一定修复功能。

综合护理对ICU呼吸机相关性肺炎发生的影响

目的分析综合护理干预对ICU重症患者呼吸机相关性肺炎发生的临床效果。方法选取2018年2月-2019年1月本院接收的ICU重症患者66例,依据随机数字表法的形式将其分为对照组和研究组,各33例。对照组实施常规护理方案,研究组给予综合护理策略,对比两组患者身体各项指标、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率和护理满意情况。结果研究组患者各项指标SaO2、PaO2、PaCO2均优于对照组,且P <0.05,差异有统计学意义;研究组患者VAP发生率(6.06%)明显低于对照组(24.24%),P <0.05,差异有统计学意义;研究组患者护理满意率(96.96%)显著高出对照组(72.72%),P <0.05,差异存在统计学意义。结论针对ICU重症患者应用综合护理,可以有效改善患者各项身体指标,减少VAP的发生,同时,提高护理质量,临床意义确切。

脂多糖诱导大鼠主动脉内皮细胞表达血管性血友病因子裂解酶的研究

目的从剂量～效应和时间一效应关系探讨脂多糖（LPS）对大鼠主动脉内皮细胞（RAECs）血管性血友病因子裂解酶（ADAMTS-13）mRNA和蛋白表达的影响。方法采用组织贴块法培养Wistar大鼠的RAECs，1周后按1：3传代至第4～5代，将细胞分为空白对照组和0．01、0．1、1、5μg／mlLPS刺激组，分别于12、24、48、72h用半定量逆转录-聚合酶链反应（RT—PCR）测定内皮细胞ADAMTS-13mRNA表达；用酶联免疫吸附法（ELIsA）检测上清液内ADAMTS-13蛋白水平。结果空白对照组有一定量的ADAMTS～13mRNA和蛋白表达。随着LPS刺激浓度增加和刺激时间延长，ADAMTS-13mRNA和蛋白表达逐渐下降。与空白对照组（25．22±1．41）比较，0．01μg／mlLPS刺激48h时ADAMTS-13mRNA表达（18．78±0．86）即明显下降（P〈0．01）；0．1μg／ml和1μg／ml LPS刺激24h时ADAMTS-13 mTIRNA表达（23．43±0．63、22．41±0．76）即明显下降（P〈0．05和P〈0．01）；5μg／ml LPS刺激12h时ADAMTS-13 mRNA表达（20．01±2．47）即明显下降（P〈0．01）。与空白对照组[（115．76±2．36）ng／m13比较，0．01μg／mlLPS刺激12h时ADAMTS-13蛋白表达[（113．43±1．07）ng／m13即明显下降（P〈0．05）；至5ug／ml LPS刺激72h时ADAMTS-13蛋白表达[（7．63±2．64）ng／mB降至最低（P〈0．01）。结论RAECs有一定量的ADAMTS-13mRNA和蛋白表达；不同浓度LPS刺激内皮细胞不同时间后ADAMTS-13mRNA和蛋白表达降低，具有剂量依赖性和时间依赖性。

血必净注射液联合重组人血小板生成素治疗脓毒症相关性血小板减少症的临床研究

目的研究血必净注射液联合重组人血小板生成素注射液治疗脓毒症相关性血小板减少症的临床疗效。方法选取2017年12月—2019年12月在天津市中医药研究院附属医院治疗的70例脓毒症相关性血小板减少症患者,将所有患者随机分为对照组和治疗组,每组各35例。对照组静脉滴注重组人血小板生成素注射液,300 U/kg,1次/d,患者在用药过程中待血小板绝对值升高≥50×109/L或血小板>100×109/L即应停用。治疗组在对照组基础上静脉滴注血必净注射液,50 mL/次,2次/d。两组患者均持续治疗14 d。观察两组临床疗效,比较两组血小板水平动态变化、血清Toll4受体(TLR4)、血小板第4因子(PF4)和内源性血小板生成素(TPO)水平及血清血管性血友病因子(vWF)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、可溶性CD40配体(sCD40L)水平。结果治疗后,治疗组总有效率为94.29%,对照组总有效率为82.86%,治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗3、5、7、10 d后,治疗组血小板水平均高于同期对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者血清TLR4、PF4和TPO水平明显降低(P<0.05);且治疗组血清TLR4、PF4和TPO水平降低较明显(P<0.05)。治疗后,两组血清vWF、TNF-α和sCD40L水平均显著降低(P<0.05);并且治疗组患者血清vWF、TNF-α和sCD40L水平降低较明显(P<0.05)。结论血必净注射液联合重组人血小板生成素注射液治疗脓毒症相关性血小板减少症具有较好的治疗效果,可降低血清TLR4、PF4、TPO水平和vWF、TNF-α和sCD40L水平。

复方丹参滴丸联合重组人脑利钠肽治疗充血性心力衰竭的临床研究

目的研究复方丹参滴丸联合注射用重组人脑利钠肽治疗充血性心力衰竭的临床疗效。方法选取2017年12月-2019年12月在天津市中医药研究院附属医院治疗的84例充血性心力衰竭患者为研究对象,将所有患者随机分为对照组和治疗组,每组各42例。对照组患者入院后给予注射用重组人脑利钠肽,首先以1.5μg/kg静脉冲击后,以0.0075μg/(kg·min)连续静脉滴注。治疗组在对照组基础上口服复方丹参滴丸,10丸/次,3次/d。两组患者接受治疗时间为10d。观察两组的临床疗效,比较两组的心功能指标、左心室肥厚指标、明尼苏达心衰生活质量量表(MLHFQ)评分、血清学指标水平。结果治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别为80.95%、95.24%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者心排血量(CO)、每搏量(SV)和左心室射血分数(LVEF)值均显著升高(P<0.05);且治疗组CO、SV和LVEF值升高较多(P<0.05)。治疗后,两组左室舒张末期内径(LVDD)、左室后壁舒张末期厚度(LVPWT)和室间隔舒张末期厚度(IVST)值均显著降低(P<0.05);并且治疗组LVDD、LVPWT和IVST值降低较多(P<0.05)。治疗后,两组BNP和cTnI水平均显著降低(P<0.05),且治疗组BNP和cTnI水平降低较多(P<0.05)。治疗后,两组患者MLHFQ评分显著降低(P<0.05),且治疗组MLHFQ评分降低较多(P<0.05)。结论复方丹参滴丸联合注射用重组人脑利钠肽治疗充血性心力衰竭具有较好的临床疗效,能够改善心功能指标,提高生活质量,安全性较高,值得在临床上推广应用。