早发性卵巢功能不全病因学及发病机制的研究进展

早发性卵巢功能不全(POI)是女性40岁前发生的内分泌疾病,引起的低雌激素症状、不孕及代谢改变严重影响女性健康。目前POI主要的治疗目的是改善低雌激素症状及促进生育,治疗手段主要有激素替代治疗(HRT)及辅助生殖技术。然而由于病因及发病机制尚未明确限制了POI治疗研究的进展。POI发病涉及复杂的遗传背景,主要包括X染色体异常、X染色体-常染色体易位、端粒异常、基因缺陷、蛋白及多肽表达改变和表观遗传改变等遗传因素,还涉及免疫因素、医源性因素(化疗、放疗和手术)、环境因素、代谢因素、感染因素和疫苗注射等。POI主要发病机制包括细胞凋亡、自噬过度和氧化应激等,而细胞凋亡、自噬和氧化应激三者相互影响,共同导致POI的发生。与POI发生有关的信号通路包括磷酸酶及张力蛋白同源基因(PTEN)/磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)/蛋白激酶B (Akt)/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)信号通路、血管内皮生长因子(VEGF)信号通路、转化生长因子β (TGF-β)信号通路和Wnt/β连环蛋白(Wnt/β-catenin)信号通路等。现通过对POI的病因学和发病机制的相关研究进行简要综述,为POI的治疗提供思路。

全产程多模式分娩镇痛对母婴安全的影响

目的:探讨全产程多模式分娩镇痛对母婴安全的影响。方法:足月、单胎、头位初产妇300例,年龄23～36岁,身高155～172 cm,体质量61～95 kg,孕38～41周,采用随机数字表法将其分为3组:活跃期硬膜外阻滞镇痛组(A组,n=100)、全产程硬膜外阻滞镇痛组(B组,n=100)和经皮神经电刺激(TENS)联合硬膜外阻滞全产程镇痛组(C组,n=100)。记录各组产妇不同时点视觉模拟评分(VAS)、产程时间、产后出血量、催产素使用率及新生儿Apgar评分、脐动脉血血气分析结果;并于临产后(T_0)、宫口开全时(T_1)取静脉血测β-内啡肽(β-EP)、去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)和血糖浓度。结果:B、C 2组产妇潜伏期(宫口≤3 cm)各时点VAS评分低于A组,差异有统计学意义(均P<0.05)。A、C 2组产妇第一产程时间和催产素使用率均低于B组,差异有统计学意义(均P<0.05)。3组新生儿Apgar评分和脐动脉血血气结果比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。与T_0时比较,3组产妇T_1时血β-EP、NE、E和血糖浓度均升高,差异有统计学意义(均P<0.05)。C组产妇T1时β-EP浓度较A、B 2组升高,B、C 2组NE、E和血糖浓度较A组降低,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论:全产程多模式分娩镇痛在保证产妇镇痛效果的基础上,降低了催产素使用率且不影响产程及围生儿结局,对母婴安全起到保护作用。

子宫内膜癌灶及癌旁组织中LYVE-1、Prox-1表达的临床意义

目的:探讨淋巴管内皮透明质酸受体1(lymphatic vessel endothelial hyaluronan receptor 1,LYVE-1)、同源异型盒基因转录因子1(prospero-related homeobox 1,Prox-1)的表达与子宫内膜癌临床病理特征的关系。方法:选取子宫内膜癌石蜡切片标本57例,留取新鲜子宫内膜癌组织及癌旁组织标本共38例。采用免疫组织化学、蛋白质印迹(Western blotting)、实时荧光定量逆转录聚合酶链反应(Realtime RT-PCR)检测LYVE-1、Prox-1在癌组织及癌旁组织中的表达,分析这2种蛋白在癌组织与癌旁组织中的表达差异与临床病理特征的关系。结果:(1)免疫组化显示,组织学分级Ⅰ级患者癌灶内的Prox-1阳性表达率高于Ⅱ级、Ⅲ级患者,差异有统计学意义(P<0.05);淋巴脉管间隙浸润(lymph vascular space invasion,LVSI)阳性患者癌旁组织的LYVE-1阳性表达率高于LVSI阴性者,差异有统计学意义(P<0.05);LVSI阳性、晚期患者子宫内膜癌旁组织Prox-1表达的阳性率升高,与LVSI阴性及早期患者比较差异有统计学意义(P<0.05)。(2)Realtime RT-PCR及Western blotting检测显示,相对于无淋巴结转移组的癌旁组织,淋巴结转移组癌旁Prox-1蛋白表达量为1.250 0±0.008 2(P<0.05),LYVE-1蛋白表达量为1.860 0±0.012 4(P<0.05);相对于癌旁组织,淋巴结转移组癌组织中Prox-1 mRNA表达量为0.693±0.083(P<0.05),LYVE-1 mRNA表达量为0.42±0.16(P<0.05)。结论:LYVE-1、Prox-1可能是子宫内膜癌淋巴转移的潜在标志物,子宫内膜癌癌旁组织中淋巴管生成可能与淋巴转移有关。

^(18)F-氟脱氧葡萄糖的最大标准摄取值评估宫颈癌伴淋巴结转移患者预后的价值

背景淋巴结转移是影响宫颈癌预后的主要因素,早期诊断可以有效提高患者的生存率。目的探讨^(18)F-氟脱氧葡萄糖(^(18)F-FDG)的最大标准摄取值(SUVmax)评估宫颈癌伴淋巴结转移患者预后的价值,并分析患者生存率的影响因素。方法收集2004年12月—2011年8月天津市第四中心医院妇产科经活组织检查证实的伴盆腔淋巴结转移和/或腹主动脉旁淋巴结转移宫颈癌患者70例为研究对象。患者均行正电子发射断层联合计算机断层扫描术(PET/CT)检查,记录^(18)F-FDG的SUVmax,患者均接受放、化疗,从患者接受治疗开始随访,随访至患者复发或死亡,随访截止日期为2015-06-30。结果 SUVmax预测患者复发的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.703,95%CI(0.542,0.838),临界值为7.5,灵敏度为85.7%,特异度为98.2%,阳性预测值为92.3%,阴性预测值为96.5%,约登指数为0.8。SUVmax<7.5 13例,SUVmax≥7.5 57例。SUVmax<7.5患者与SUVmax≥7.5患者总生存率(OS)比较,差异无统计学意义(χ~2=2.934,P=0.087)。SUVmax<7.5患者无病生存率(DFS)高于SUVmax≥7.5患者(χ~2=4.791,P=0.035)。多元Cox比例风险回归分析结果显示,SUVmax、淋巴结转移部位、疗效反应是OS的影响因素(P<0.05);SUVmax、淋巴结转移部位、疗效反应是DFS的影响因素(P<0.05)。结论^(18)F-FDG的SUVmax可以较好地评估宫颈癌伴淋巴结转移患者预后;^(18)F-FDG的SUVmax较大、伴盆腔淋巴结转移、完全反应宫颈癌患者生存率较差。

重组人骨形态发生蛋合7、转化生长因子β_1对兔脂肪基质细胞体外成骨潜能的初步实验研究

目的分离兔脂肪基质细胞并诱导培养其成骨表型,为扩增种子细胞提供实验依据。方法获取兔脂肪组织,胶原酶消化得到脂肪基质细胞,进行原代培养,消化传代后诱导培养,设置含重组人骨形态发生蛋白7(rhBMP-7)、转化生长因子β1(TGF-β1)的改良成骨诱导化培养组、常规成骨诱导培养组及对照非成骨诱导培养组,绘制生长曲线并对其成骨表型进行鉴定。结果与常规成骨诱导化方式相比,rhBMP-7、TGF-β1能明显促进的脂肪基质细胞增殖,并促使其向成骨细胞演变,碱性磷酸酶及VonKossa染色强阳性,群体倍增时间为32h;对照组未显示成骨细胞方向分化。结论采用多因子的成骨诱导培养利于脂肪基质细胞的增殖及诱导分化,是扩增组织工程种子细胞的有效方法。

子宫内膜异位症患者异位及在位内膜的L-plastin与雌激素受体的表达及相关性研究

目的:探讨子宫内膜异位症(内异症)患者L-plastin与雌激素受体的表达及二者的相关性在内异症发生、发展中的意义。方法:采用RT-PCR方法及免疫组化S-P法检测L-plastin及雌激素受体在内异症患者的在位和异位内膜及正常子宫内膜中的表达,并对二者表达的相关性进行分析。结果:L-plastin在内异症患者在位及异位内膜中的表达水平均高于正常子宫内膜(P<0.05),且其在异位内膜中的表达水平高于在位内膜(P<0.05);雌激素受体在内异症患者在位及异位子宫内膜中的表达强于正常子宫内膜(P<0.05),且其在在位内膜中的表达强于异位内膜(P<0.05)。结论:L-plastin和雌激素受体在子宫内膜异位症患者在位及异位内膜中均表达增高,且呈正相关。L-plastin可能通过与ER结合在子宫内膜异位症发生、发展中发挥作用。L-plastin可能是与雌激素代谢相关的子宫内膜异位症特异性靶基因。

育龄期子宫肌瘤患者的治疗

子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤,其治疗方法越来越多。近期子宫肌瘤的非手术治疗备受关注,如药物治疗、介入治疗、射频消融治疗等。现在女性初潮及性成熟年龄逐步提前,且结婚和生育年龄在推迟,已婚未育的子宫肌瘤患者呈上升趋势。对于育龄期的子宫肌瘤患者,如何选择最适合的、对于以后的孕育影响最小的治疗方法,需要妇产科医师做出科学、严谨的最佳决策。

D-二聚体测定在产科常见病理性高凝状态疾病的临床意义

目的探讨子痫前期、妊娠期糖尿病患者、正常孕妇孕晚期血浆D-二聚体(D-dimer,D-D)水平及其指导临床治疗的意义。方法 D-D测定用免疫比浊法,分别测定子痫前期孕妇40例(轻度20例,重度20例)、妊娠期糖尿病20例、正常晚期妊娠孕妇(对照组)30例的血浆D-D水平。结果子痫前期孕妇、妊娠期糖尿病孕妇血浆D-D水平均较正常晚期妊娠孕妇组明显增高,差异有统计学意义(P<0.05);重度子痫前期孕妇血浆D-D水平明显高于轻度子痫前期组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论子痫前期和妊娠期糖尿病患者血浆存在病理性高凝状态及继发性纤维蛋白溶解亢进,更倾向于血栓形成。而且,在子痫前期组轻、重度患者血液病理性高凝状态随病情严重程度而增高。因此,血浆D-D水平检测对产科病理性高凝状态疾病的监测、治疗具有重要临床意义。

羟苄羟麻黄碱治疗先兆早产的疗效观察

目的探讨盐酸羟苄羟麻黄碱治疗先兆早产的疗效。方法将112例患者随机分为治疗组(55例)和对照组(57例),治疗组给予羟苄羟麻黄碱,对照组给予硫酸镁。观察两组有效抑制宫缩的显效时间、延长孕期、累积用药时间及药物的副反应。并在用药过程中观察用药反应。结果治疗组与对照组比较:宫缩抑制显效时间(2.43±0.39)h vs(6.15±0.87)h、累积用药时间(8.10±1.14)d vs.(13.06±3.46)d、延长孕期时间(25.71±5.24)d vs(15.32±4.10)d、早产发生率[10.91(6/55)vs 33.33(19/57),差异有统计学意义(P<0.05)。结论合理使用盐酸羟苄羟麻黄碱可以延长孕妇妊娠周数,提高早产儿存活率及生存质量。

壮观霉素B1抑制SUMO化修饰遏制子宫内膜癌侵袭和转移

目的观察壮观霉素B1能否通过抑制蛋白质类泛素化修饰途径抑制子宫内膜癌的侵袭和转移,为子宫内膜癌的靶向治疗提供依据。方法以子宫内膜癌KLE细胞株为研究对象,分对照组及壮观霉素B1组;细胞增殖检测试剂盒检测5-乙炔基-2′-脱氧尿苷(EdU)的阳性表达率;细胞划痕实验及Transwell侵袭实验检测细胞迁移和侵袭能力;Western blotting方法检测泛素连接酶-9(Ubc9)、小泛素样修饰蛋白-1(SUMO1)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)和MMP-13的蛋白表达情况。结果对照组及壮观霉素B1组KLE细胞中EdU的阳性表达率分别为(94.46±4.27)%和(51.33±5.08)%(t=12.654,P<0.01);细胞迁移距离分别为(44.15±4.07)μm和(22.74±3.95)μm(t=14.359,P<0.01);高倍视野下自Transwell上室向下室迁移的细胞数分别为(67.05±6.54)个和(36.44±4.05)个(t=11.997,P<0.01);壮观霉素B1组KLE细胞中Ubc9、SUMO1、MMP-9和MMP-13的蛋白表达均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论壮观霉素B1能够明显抑制蛋白质SUMO化修饰反应,进而影响子宫内膜癌迁移和侵袭相关责任蛋白的表达,有望成为一种靶向治疗子宫内膜癌的新方法。

Raf激酶抑制蛋白增强卵巢癌细胞的化疗敏感性

目的:探讨Raf激酶抑制蛋白(Raf kinase inhibitor protein,RKIP)对卵巢癌SKOV-3细胞化疗敏感性的影响。方法:以脂质体法将含有人全长RKIP基因的真核表达质粒pcDNA3.1-ssRKIP转染入SKOV-3细胞中,Western blotting检测SKOV-3细胞中RKIP蛋白的表达。不同浓度顺铂作用转染后的SKOV-3细胞,MTS法观察RKIP基因转染对顺铂处理后SKOV-3细胞增殖的影响,流式细胞仪检测RKIP基因转染对顺铂诱导SKOV-3细胞凋亡及细胞周期的影响。结果:pcDNA3.1-ssRKIP转染的SKOV-3细胞RKIP表达明显升高。不同浓度顺铂处理细胞24、48、72h后,RKIP基因转染细胞增殖抑制率显著高于对照细胞(P<0.05)。用2.5μg/ml顺铂作用SKOV-3细胞24h后,RKIP转染细胞的凋亡率为(10.86±0.73)%,明显高于未转染细胞的(4.27±0.67)%和空质粒转染细胞的(4.02±0.43)%(P<0.01);在无顺铂作用情况下,RKIP转染细胞的凋亡率为(3.11±0.78)%,仍然高于未转染细胞的(1.51±0.13)%和转染空质粒细胞的(1.97±0.46)%(P<0.01)。细胞周期检测结果显示,RKIP转染细胞G0/G1期的比例下降,S期的比例增加,转染的SKOV-3细胞发生S期阻滞。结论:RKIP基因的转染可以增加卵巢癌SKOV-3细胞对化疗药物顺铂的敏感性。

子宫疤痕妊娠介入治疗与保守治疗的效果比较

讨论研究在子宫疤痕妊娠治疗中开展子宫动脉栓塞术治疗工作的价值。方法:将2014年1月至2015年7月期间院内的46例子宫疤痕妊娠患者纳入研究范围,按照随机分配方式划分为对照组(20例接受药物保守治疗工作)、观察组(26例接受子宫动脉栓塞术治疗工作),观察对比两组术中出血量大小、血β-HCG下降至正常时间、住院天数等指标,对比两组相关不良反应发生风险。结果:治疗后观察组整体术中出血量明显少于对照组、住院时间以及血β-HCG降至正常时间明显短于对照组,组间差异均有显著统计学意义(P<0.05)。结论:与药物保守治疗相比,子宫动脉栓塞术更能而有效地减少术中出血量,缩短康复时间,还能保留生育能力。

两种介入治疗方法预防前置胎盘产后出血临床疗效分析

目的:探讨两种介入方法在预防前置胎盘产后出血的临床价值。方法:将56例前置胎盘孕妇随机分为对照组与观察组各28例,观察组行动脉球囊封堵术,对照组行子宫动脉栓塞术,比较两组患者手术时间、术中出血量、24h出血量、子宫切除率、产褥病率、新生儿窒息率以及不良反应发生情况。结果:两组患者在手术时间、术中出血量、术后24h出血量、子宫切除率、产褥病率、新生儿窒息率方面比较差异无统计学意义。对照组与观察组不良反应发生率分别为21.4%(6/28)、3.6%(1/28),两组比较差异有统计学意义。结论:动脉球囊封堵术与动脉栓塞术均具有预防前置胎盘孕妇产后出血的作用,动脉球囊封堵术安全性相对较好。

KLF11基因在肿瘤中的功能及作用机制

Kruppel样转录因子11(KLF11)是Kruppel样转录因子家族成员之一,参与调节细胞的增殖、周期和凋亡等多种生命活动。研究表明,KLF11基因在多种肿瘤细胞中表达量明显下调,使其抑制肿瘤细胞的作用降低。KLF11基因与肿瘤的发生和发展密切相关,对其深入研究可以更好地了解肿瘤发生和发展的机制。

双氢青蒿素对人宫颈癌细胞Hela生物学特性的影响

目的探讨双氢青蒿素(dihydroartemisinin,DHA)对人宫颈癌细胞Hela细胞周期、增殖、凋亡和侵袭的影响及机制。方法以Hela细胞为研究对象,根据DHA的不同浓度,分组:空白对照组(等体积生理盐水)、低浓度DHA组(50μmol/L)及高浓度DHA组(400μmol/L)。RT-PCR、Western blot检测各组细胞Caspase-3、Bax基因和蛋白的表达变化;流式细胞仪对细胞周期及凋亡检测;平板克隆实验检测细胞增殖;Transwell侵袭实验检测细胞侵袭力。结果Caspase-3、Bax蛋白表达空白对照组、低浓度DHA组分别为0.48±0.07、0.51±0.08,0.95±0.11、1.03±0.12,高浓度DHA组为2.28±0.21、2.35±0.23,明显高于上述两组(P<0.05);细胞周期结果显示G_(0)/G_(1)期与S期细胞空白对照组、低浓度DHA组分别为53.52±3.98、32.84±3.18,61.64±3.92、22.47±2.31,高浓度DHA组为76.48±5.26、13.25±1.22,细胞周期阻止于G_(0)/G_(1)期(P<0.05),S期细胞数减少(P<0.05);高浓度DHA组凋亡率为(20.41±0.92)%,明显高于空白对照组和低浓度DHA组[(2.84±0.61)%、(10.36±0.63)%](P<0.05);平板克隆实验显示高浓度DHA组细胞克隆形成数为(62.54±12.46)个,明显低于空白对照组和低浓度DHA组[(188.56±14.84)个,(119.56±14.62)个](P<0.05);穿膜细胞数高浓度DHA组为(92.75±13.54)个,明显低于空白对照组和低浓度DHA组[(232.58±26.42)个,(128.75±22.16)个](P<0.05)。结论DHA干预调高Bax及Caspase-3蛋白表达,抑制Hela细胞的增殖,促进细胞凋亡,减少S期细胞,降低细胞侵袭能力,高浓度时效果更显著。

早发型重度子痫前期的妊娠结局及临床分界

目的分析早发型重度子痫前期妊娠结局,进一步探讨其临床分界及意义。方法选择2009年3月至2013年8月在平煤神马医疗集团总医院就诊重度子痫前期患者共388例:其中发病孕周<32周(A组)共78例;32周≤发病孕周<34周(B组)共50例;发病孕周≥34周(C组)共260例。结果 1 A组与B组的发病孕周、终止妊娠孕周、舒张压、24 h尿蛋白水平及A组与C组间的各项临床统计指标,差异均有统计学意义(P<0.05)。B组和C组各项临床指标均无显著差异(P>0.05)。2 A组患者并发症的发生率、胸腹水、肝脏损害及HLLEP综合征的发生率显著高于B组(P<0.05);A组患者各项并发症的发生率均显著高于C组(P<0.05);B组与C组间各项并发症的发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。3 A组患者新生儿窒息发生率、围生儿的病死率显著高于B组,新生儿黄疸持续时间显著长于B组(P<0.05);A组与C组间除新生儿肺炎的发生率无显著差异外,其余观察指标均有统计学意义(P<0.05);B组与C组间各项观察指标的差异均无统计学意义(P<0.05)。4多因素logistic回归分析显示,重度子痫前期患者并发症发生率与发病孕周密切相关,发病孕周及终止妊娠孕周是影响围生儿病死率的主要因素。结论重度子痫前期孕妇及围生儿的结局与发病孕周密切相关,以32周分界来定义早发型重度子痫前期,更具有临床指导意义。

屈螺酮炔雌醇片用于抗高雄激素血症的相关研究

目的屈螺酮炔雌醇片用于抗高雄激素血症的疗效及相关研究。方法选自2015年7月~11月门诊接受高雄激素血症患者105例,分为胰岛素抵抗组和非胰岛素抵抗组,两组均服用屈螺酮炔雌醇片,连服21d为1个周期,胰岛素抵抗组或加服二甲双胍,共3个周期,评估治疗前后体重、BMI、FSH、LH、T、AND、INS、肝肾功能、K^+、Na^+。结果两组屈螺酮炔雌醇片治疗前后LH、T、AND明显降低(P<0.05),胰岛素抵抗组改善生活方式与加用胰岛素增敏剂均可降低INS,改善BMI,且两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论屈螺酮炔雌醇片能有效降低多囊卵巢综合症患者的高雄激素血症,尤其适用于伴有胰岛素抵抗的PCOS患者,长期应用对肝肾功能、血钾、血钠无影响。

剖宫产术后高龄初产妇主观幸福与角色适应分析

目的分析高龄初产妇剖宫产术后主观幸福感量表(SWBS-CC)评分状况与其母亲角色适应的关系。方法选取2019年10月—2021年10月天津市中心妇产科医院收治的高龄初产妇100例作为研究对象,均采用剖宫产术分娩,统计术后SWBS-CC评分,分析其影响因素与母亲角色适应关系。结果高龄初产妇的SWBS-CC评分为(57.41±2.14)分,角色适应评分为(56.34±1.18)分。采用Pearson分析结果显示:主观幸福感与角色适应状况呈正相关(r=0.529,P<0.05)。不同年龄、学历水平、心理弹性程度以及社会支持程度的高龄初产妇剖宫产术后SWBS-CC评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);经多元线性回归分析结果显示,社会支持程度、心理弹性程度、学历水平以及年龄为高龄初产妇剖宫产术后的SWBS-CC评分独立影响因素。结论高龄初产妇剖宫产术后幸福度有待改善,并与母亲角色适应程度成正比,且社会支持程度、心理弹性程度、学历水平、年龄为影响幸福度的独立因素,临床可根据影响因素制订干预措施,提高产妇的幸福指数,并促使其尽快适应母亲角色。

经皮穴位电刺激联合硬膜外阻滞用于子痫前期产妇分娩镇痛的效果

目的评价经皮穴位电刺激(TEAS)联合硬膜外阻滞用于子痫前期产妇分娩镇痛的效果.方法足月、单胎、头位妊娠的子痫前期产妇120例,年龄24~37岁,身高157~171cm,体重66~105kg,ASA分级Ⅲ级,采用随机数字表法分为3组(n=40):活跃期硬膜外分娩镇痛组(A组)、潜伏期硬膜外分娩镇痛组(B组)和TEAS联合活跃期硬膜外分娩镇痛组(C组).A组第一产程活跃期(宫口≥3cm)开始行硬膜外分娩镇痛.B组第一产程潜伏期(宫口≥1cm)开始行硬膜外分娩镇痛.C组第一产程潜伏期开始行TEAS,主穴为双侧合谷和三阴交穴,配穴为足三里穴,选择频率为2Hz∕100Hz疏密波刺激,电流强度从15mA开始,增加至引起明显的震颤感且产妇可耐受为宜,胎儿娩出后结束;第一产程活跃期开始行硬膜外分娩镇痛.硬膜外镇痛配方为0.08%罗哌卡因+舒芬太尼0.4μg∕ml的混合液共100ml,背景输注剂量8ml∕h,PCA剂量5ml,锁定时间30min,胎儿娩出后关闭.分别于宫口开至1、2、3、4、10cm和胎儿娩出即刻,记录MAP和VAS评分;记录产程时间、产后出血量、催产素使用情况、剖宫产情况、不良反应及新生儿Apgar评分;分别于宫口开至1和10cm时取静脉血样,采用ELISA法测定血清强啡肽、皮质醇和血浆促肾上腺皮质激素、去甲肾上腺素、肾上腺素的浓度;采用葡萄糖氧化酶法测定血清葡萄糖浓度.结果与C组比较,A组宫口开至2和3cm时VAS评分和MAP升高,宫口开至10cm时血清强啡肽、皮质醇和血糖、血浆促肾上腺皮质激素、去甲肾上腺素和肾上腺素的浓度升高(P<0.05),各产程时间和催产素使用率差异无统计学意义(P>0.05),B组产妇第一产程时间延长,催产素使用率升高,宫口开至10cm时血清强啡肽浓度降低(P<0.05),各时点VAS评分差异无统计学意义(P>0.05).3组产妇产后出血量、剖宫产率、不良反应及新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05).结论与活跃期和潜伏期硬膜外分娩镇痛相比,TEAS联合硬膜外阻滞用于子痫前期产妇分娩镇痛的效果更佳.

冻融胚胎移植周期中BMI对PCOS患者辅助生殖治疗结局的影响

目的探讨冻融胚胎移植(FET)周期中体质指数(BMI)对多囊卵巢综合征(PCOS)患者辅助生殖治疗结局及新生儿出生体重的影响。方法回顾性分析2014年6月至2019年6月在天津市中心妇产科医院行常规体外受精(IVF)或卵母细胞胞质内单精子注射法(ICSI)治疗、FET周期符合入组条件的PCOS患者650例,根据BMI分为正常体重组(18.5≤BMI<23 kg/m^(2),n=253)、超重组(23≤BMI<25 kg/m^(2),n=167)、肥胖组(BMI≥25 kg/m^(2),n=230)。分析比较3组的一般资料、临床妊娠结局、妊娠并发症发生情况及巨大儿、低出生体重儿出生率,并分析新生儿出生体重的影响因素。结果3组间胚胎植入率、临床妊娠率、持续妊娠率随着3组的BMI增加均呈现下降趋势,但差异均无统计学意义(P均>0.05)。活产率肥胖组[47.0%(108/230)]显著低于正常体重组、超重组(χ^(2)=7.43,P=0.024)。晚期流产率肥胖组[9.4%(13/139)]高于正常体重组、超重组(χ^(2)=7.66,P=0.022)。单胎妊娠情况下,巨大儿出生率超重组[22.2%(16/72)]、肥胖组[21.1%(16/76)]显著高于正常体重组,差异有统计学意义(χ^(2)=14.15,P=0.001)。3组之间妊娠期糖尿病发生率无明显差异(χ^(2)=3.81,P=0.149);妊娠期高血压疾病发生率随BMI升高呈升高趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。logistic回归分析显示,巨大儿出生与母亲孕前BMI及孕周显著相关(P<0.05),母亲BMI每增加1 kg/m^(2),巨大儿风险增加15%(95%CI为3%~28%)。结论FET周期PCOS患者的胚胎植入率、临床妊娠率、持续妊娠率随着BMI增加均呈现下降趋势。肥胖PCOS患者的晚期流产率显著增加,活产率显著下降。肥胖PCOS患者的妊娠期高血压疾病发生率有增加趋势,巨大儿出生率显著增加。建议肥胖PCOS妇女孕前科学减重,以改善临床妊娠结局和新生儿结局。