新生儿Fraser综合征1例

Fraser综合征(Fraser syndrome, FS)是1962年由加拿大科学家Fraser首次描述^([1-2])的一种罕见的常染色体隐性遗传性疾病(AR),临床表现以多发性先天性畸形包括隐眼、皮肤性并指、肾发育不全、生殖器异常、喉气道畸形等为特征。本文报告1例产前超声提示左肾缺如,出生后以多发严重畸形为表现的Fraser综合征。以期能提高产科、新生儿科医生对FS综合征的认识及识别能力,为遗传咨询及产前诊断提供依据。

新生儿有创血气分析专家共识

血气分析作为新生儿危重症管理中极为重要的一环,可评估新生儿的通气和氧合状态、部分电解质水平和酸碱平衡状态,有助于制定合理的检查和呼吸支持方案,改善患儿预后。通过血气分析,并结合监护设备、快速检验和影像学等手段,有利于诊断和评估新生儿的呼吸、循环、神经系统情况、疾病进展和治疗效果。[1]。新生儿血气分析包括有创血气分析和无创经皮血气监测,有创血气分析包括动脉和末梢血血气分析。动脉血气分析是评估危重新生儿氧合和通气是否充分的金标准[2].

无创通气在治疗新生儿呼吸系统疾病中的应用进展

新生儿的机械通气分为有创机械通气及无创机械通气。为了减少有创通气的肺损伤,目前临床越来越多应用无创通气模式。经鼻间歇正压通气(NIPPV)的早期应用已经成为目前很多新生儿重症监护病房(NICU)的主要无创通气模式,同时早期联合选择性应用肺表面活性物质可以减少慢性肺疾患的发生。文章讨论无创呼吸支持模式的使用,包括持续气道正压通气(CPAP);双水平CPAP模式,例如SiPAP及NIPPV;以及处于研究阶段的同步经鼻间歇正压通气、神经调节辅助通气,无创高频振荡通气等无创通气模式的应用现状及前景。

不同水平呼气末正压对新生儿急性呼吸窘迫综合征的疗效及血流动力学的影响

目的探究不同水平呼气末正压(PEEP)治疗新生儿急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效及其血流动力学影响。方法选取2017年3月—2019年5月天津市中心妇产科医院收治的112例ARDS新生儿。根据通气的不同分为研究组和对照组,研究组58例患儿接受高水平PEEP(6~<9 cm H2O)治疗,对照组54例患儿接受低水平PEEP(3~<6 cm H2O)治疗。观察两组患者治疗前及治疗稳定后24 h的心率(HR)、平均肺动脉压(MPAP)、中心静脉压(CVP)、pH值、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数(OI)水平、气道阻力(Raw)、呼吸系统顺应性(Crs)。观察两组患者的机械通气时间、住院时间、死亡例数。结果研究组HR、MPAP降低的差值,以及CVP升高的差值均高于对照组(P<0.05);研究组pH值、OI升高的差值,以及PaCO2降低的差值均高于对照组(P<0.05);研究组Raw降低的差值及Crs升高的差值均高于对照组(P<0.05)。研究组机械通气时间、住院时间均短于对照组(P<0.05);研究组死亡率低于对照组(P<0.05)。结论高水平PEEP对新生儿血流动力学指标的改善作用更明显,对气体交换和呼吸力学的影响更大,能有效减少机械通气时间及住院时间,降低病死率。

317例新生儿转运分析

目的研究新生儿转运现状及存在的问题。方法 2010年10月至2014年2月天津市中心妇产科医院对天津市及周边河北省地区的共317例新生儿进行转运。结果转入315例,转出2例;转运医院的分布为市区217例,郊区92例,河北省8例。317例被转运的新生儿中早产儿最多(占74.4%),其次为呼吸系统疾病的患儿(占11.2%)。治愈率97.1%,放弃率2.9%,在未放弃治疗的患儿中救治成功率为100.0%。转运途中无一例死亡。结论天津市中心妇产科医院新生儿转运尚属于起步阶段,转运的成功依赖于先进的设备和经验充足的转运队伍。需进一步发展区域性新生儿转运系统。

珂立苏预防新生儿呼吸窘迫综合征的临床研究

目的探讨珂立苏对预防新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的有效性。方法将小于30周早产儿及30～32周高危早产儿55例分为实验组和对照组,实验组在出生后尽早经气管内滴入肺表面活性物质,对照组不使用。比较两组患儿的NRDS发生率、严重程度、FiO2、血气分析、吸氧方式及转归。结果实验组发生NRDS率为13.3%,对照组发生NRDS率为36.0%,两者相比,差异有统计学意义(P<0.05),且实验组患儿出现NRDS程度较对照组程度轻。实验组患儿治疗后6h血气分析显示PaO2明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而PaCO2及FiO2明显低于对照组(P<0.05)。实验组吸氧方式及转归好于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论珂立苏可以有效预防早产儿NRDS发生,减轻NRDS程度,改善氧合及通气,降低病死率,是一种安全有效的生物制剂。

抢救重度窒息新生儿的体会——附134例报告

我院新生儿科自1987年至1991年,抢救重度窒息儿134例。经抢救1分钟之内恢复自主呼吸的38例,5分钟恢复自主呼吸的70例,20分钟内有自主呼吸的15例。另8例经脐静脉给药,20分钟Apgar评述7分。3例患儿抢救30分钟以上仍未出现自主呼吸。抢救成活111例占82.8％,死亡23例占17.2％,足月适于胎龄儿无先天畸形者无1例死亡。对存活婴儿在出院时做了新生儿行为能力检查,对98例婴儿在生后1个月、3个月、6个月、1岁时进行了神经系统的复查,复查率88.3％,均呈良好反应。抢救成功的关键在于:产、儿科合作,抢救时执行A、B、C、D、E抢救方案,正确的氧疗,变换体位,氨茶硷、酚妥拉明、抗生素等药物的合理应用,短期禁食。有步骤地进行经口喂养等。

新生儿乳糜胸诊疗进展

新生儿乳糜胸（neonatal chylothorax）是由于各种原因引起胸导管或胸腔淋巴管破裂使淋巴液（乳糜液）漏入胸腔所致。新生儿乳糜胸是新生儿胸腔积液最常见的原因,发病率为1/10 000至NICU中的1/2 000[1-2],男多于女,多见于右侧。病死率曾高达20%～50%。近期美国162家NICU合计253 651例新生儿病例的统计资料显示先天性乳糜胸占胎儿水肿的3.2%[3],

高频振荡机械通气治疗新生儿气胸38例疗效分析

目的评价高频振荡通气(HFOV)并胸腔闭式引流治疗新生儿气胸的疗效。方法 38例出现气胸的新生儿采用高频振荡通气并胸腔闭式引流治疗,观察其治疗前后血气指标的变化及临床疗效。结果气胸新生儿经HFOV治疗6h后通气氧合情况明显好转,PaO2明显升高,PaCO2明显下降,MAP明显下降,治疗24h后FiO2明显降低,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 HFOV对治疗新生儿气胸并呼吸衰竭十分有效,且安全性好,比常频机械通气(CMV)有很大优越性。

空气复苏对比氧复苏对新生儿窒息复苏效果及患儿缺氧缺血性脑损伤程度的影响

目的:临床对窒息新生儿分别采用空气、低浓度氧气及100%纯氧复苏,观察比较三种复苏方式的疗效及对新生儿缺氧缺血性脑损伤(HIE)程度的影响。方法:选取我院收治的107例窒息新生儿(孕周≥37周)、4000 g>出生体重≥2500 g作为主要研究对象,按随机数字表法分为空气组(n=35,采用空气复苏)、高氧组(n=36,采用100%纯氧复苏)和低氧组(n=36,采用40%氧气复苏),记录三组患儿的初次啼哭时间、自主呼吸建立时间、复苏失败率、HIE发生率,观察比较三组出生后5 min的心率(HR)、血氧饱和度(SpO 2)>90%的时间,以及出生后1 min、5 min、10 min的Apgar评分、生后2 h血气分析结果。结果:空气组、低氧组初次啼哭时间、自主呼吸建立时间明显高氧组,差异有统计学意义(P<0.05);空气组、低氧组2 h内血气氧分压(PaO 2)明显低于高氧组,差异有统计学意义(P<0.05)。高氧组HIE及复苏失败发生例数比空气组及低氧组高,但是组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:临床对窒息新生儿采用低氧复苏和空气复苏后,可获得相似的疗效,且不会增加HIE的发生率。

头孢哌酮舒巴坦钠联合美罗培南治疗新生儿感染性肺炎疗效及治疗前后血清hs-CRP、IL-8水平分析

目的探讨头孢哌酮舒巴坦钠联合美罗培南治疗新生儿感染性肺炎疗效,并分析治疗前后血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-8(IL-8)水平变化。方法选取2019年4月~2020年10月收治的85例新生儿感染性肺炎患儿为研究对象,随机将患儿分为43例观察组和42例对照组,其中对照组患儿给予头孢哌酮舒巴坦钠+常规综合治疗,观察组患儿在头孢哌酮舒巴坦钠+常规综合治疗基础上增加美罗培南治疗。比较两组患儿治疗后疗效、相关体征改善情况、不良反应发生情况及治疗前后血清hs-CRP、IL-8水平水平变化。结果观察组患儿治疗后痊愈15例,显效16例,有效10例,无效2例,总治疗有效率为95.35%显著高于对照组患儿80.95%(χ^(2)=4.242,P<0.05);治疗后观察组患儿肺部湿啰音消失时间、退热时间、咳嗽消失时间及住院时间均少于对照组患儿(P<0.05);治疗后两组患儿血清hs-CRP、IL-8水平均降低(P<0.05),且观察组患儿明显低于对照组患儿(P<0.05);观察组患儿发生不良反应3例(6.98%),对照组患儿发生不良反应5例(11.90%),两组患儿不良反应发生情况比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.605,P>0.05)。结论头孢哌酮舒巴坦钠联合美罗培南治疗新生儿感染性肺炎疗效较确切,可通过降低血清hs-CRP、IL-8水平改善患儿机体炎症反应与临床相关症状。

综合护理在新生儿呼吸窘迫综合征治疗中的应用观察

目的探讨肺表面活性物质联合无创呼吸机治疗新生儿呼吸窘迫综合征实施综合护理的临床效果。方法选取75例呼吸窘迫综合征新生儿,依据随机数字表法分为常规组38例和研究组37例。两组均给予肺表面活性物质联合无创呼吸机治疗,常规组予以常规护理,研究组在常规组基础上采用综合护理。比较两组治疗后血气pH值、两组机械通气时间、氧疗时间及住院时间,比较两组患儿满意度,对比两组护理前后PaO_(2)、PaCO_(2)与PaO_(2)/FiO_(2)。结果研究组护理后1h、2h、4h、6h、12h、24h、48h血气pH值均显著高于常规组(P<0.05);研究组机械通气时间、氧疗时间及住院时间均低于常规组(P<0.05);研究组护理后总满意度高于常规组(P<0.05);两组护理前PaO_(2)、PaCO_(2)与PaO_(2)/FiO_(2)无显著差异(P>0.05),护理后,研究组各项指标均优于常规组(P<0.05)。结论对于新生儿呼吸窘迫综合征予以肺表面活性物质联合无创呼吸机治疗,并采用综合护理模式具有较高的应用价值,可改善患儿血气值,降低住院时间、机械通气时间及临床各项指标,提高满意度。

从新生儿科角度评价妊娠期ABO血型抗体效价检测的必要性

国内很多妊娠期保健机构对存在AB0血型不合夫妇的O型血孕妇，在妊娠期不同时期行ABO血型抗体效价检测，并有趋于筛查之势，还有部分医院对存在ABO血型抗体效价阳性的孕妇进行妊娠期治疗。近年来围绕是否进行该项检验和治疗干预措施等问题在围产界引发争议，现从新生儿科临床角度对该问题发表几点看法。

我院新生儿科胎膜早破患儿预防感染应用抗菌药物分析

目的：了解我院胎膜早破患儿预防感染用抗茵药物情况，为临床合理用药提供依据，探索更好的新生儿预防感染管理模式。方法：调查统计我院2011年7月一2012年12月新生儿科399例胎膜早破患儿预防感染用抗茵药物情况，分析预防用药指征、品种、疗程、不合理用药与后续治疗用药。结果：399例胎膜早破患儿预防感染中，预防用药指标为破膜时间≥18h；抗茵药物品种共4种，其中美罗培南作为预防感染用药不合理；预防用药疗程3～7d，阿洛西林预防感染的病例中，对体质量〉2000g的患儿，疗程3d和5d没有区别，建议新生儿科预防感染用抗茵药物3d，结合血常规、C-反应蛋白（CRP）等复检结果决定是否停用抗茵药物。结论：我院在胎膜早破患儿预防感染用抗茵药物时存在一定不合理用药情况，须加强规范化管理。

在极低及超低出生体重早产儿护理中实行延续护理对儿童生长发育的影响

目的:探究极低及超低出生体重早产儿采用延续护理的应用效果。方法:选取天津市中心妇产科医院2020年12月~2022年12月100例早产儿,依据随机数字表法分组(对照组:常规护理,观察组:在对照组基础上采用延续护理),各组50例,比较两组体格发育情况、新生儿神经行为量表(NBNA)、铁蛋白、25-羟基维生素D水平、再次入院率。结果:观察组40 d、3个月身高、体重明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组干预后3个月观察组NBNA评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组40 d、3个月铁蛋白、25-羟基维生素D水平较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组再次入园率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:延续护理通过外院护理干预,可促进极低及超低出生体重早产儿体格正常发育,改善神经行为,可推广。

278例母婴同室患儿转入新生儿科病房的临床分析

目的分析母婴同室新生儿转入新生儿科病房的临床资料,为母婴同室新生儿的管理提供参考。方法回顾性分析2019年1-12月天津市中心妇产科医院产科278例母婴同室新生儿转入新生儿科病房的病历资料,统计患儿性别、日龄、胎龄、母亲产次、入院诊断、出院诊断、治疗方法、住院天数、转归等相关数据。结果入母婴同室10 011例,占出生新生儿总数的70.24%。母婴同室新生儿在转入新生儿科278例、占2.78%。转入新生儿的原因主要有19种,前5位为高胆红素血症152例、占54.68%,湿肺39例、占14.03%,先天性感染26例、占9.35%,呼吸窘迫综合征(RDS)9例、占3.24%,发绀待查8例、占2.88%。转入新生儿中以单病因转入87例、占31.29%,多种病因转入191例,占68.71%。母婴同室转入新生儿科的病因与新生儿日龄、胎龄有关。治愈出院214例、占76.98%,好转自动出院62例、占22.30%,转院1例,放弃治疗1例,分别占0.36%。结论医护人员应掌握母婴同室转入新生儿科的病因与胎龄及日龄关系的特点,为新生儿的临床治疗提供帮助,促进新生儿早日康复。

天津市早产儿流行病学调查

目的通过天津市5所医院2013年1月-2014年6月出生早产儿流行病学进行回顾性调查,提供该地区早产儿资料。方法一年半中5所医院出生的全部活产早产儿共2 789例,调查其孕母情况、早产儿情况及其并发症、治疗及转归等。结果早产儿发生率为9.70%,男女之比为1.18∶1。引起早产儿的高危因素主要为胎膜早破（38.97%）、多胎史（18.04%）、妊娠期高血压疾病（14.56%）、脐带胎盘因素（10.43%）和母亲流产史（5.34%）等。除外胎膜早破（χ^2=3.45,P〉0.05）、胎儿窘迫（χ^2=2.5,P〉0.05）差异无统计学意义,其他各组之间差异具有统计学意义（χ^2值分别为14.96、8.635、14.718、41.48和7.4,均P〈0.05）。早产儿出现合并症几率依次为高胆红素血症（35.54%）、新生儿神经系统损伤（9.55%）,呼吸系统疾病（9.36%）、新生儿感染（8.67%）,消化系统疾病（7.02%）,循环系统疾病（3.99%）,胎龄越小,体重越低并发症发生几率越大,随着胎龄、出生体重的增加,并发症的总体发生率呈下降趋势,各组之间并发症相比,差异具有统计学意义（χ~2值分别为429.806、266.026、747.786、581.908、45.367、239.081;1 131.36、254.157、461.550、532.202、107.137、361.025,均P〈0.01）。结论该调查揭示了早产儿发生的常见原因、并发症以及影响其转归的因素,为降低其发生率及改善其预后,提高出生人口素质提供了理论依据。

高胆红素血症新生儿血清25-羟维生素D_(3)粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子及血清总胆红素/血清白蛋白比值对临床转归的预测价值

目的探讨高胆红素血症新生儿血清25-羟维生素D_(3)[25-(OH)D_(3)]、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)及[血清总胆红素(TBIL)/血清白蛋白(ALB),B/A]比值对临床转归的预测价值。方法选取天津市中心妇产科医院2020年3月—2022年3月收治的200例高胆红素血症新生儿为研究对象,根据临床转归分为不良组27例与良好组173例。比较不同临床转归患儿临床资料和血清25-(OH)D_(3)、GM-CSF及B/A比值,分析血清25-(OH)D_(3)、GM-CSF及B/A与TBIL的相关性,分析血清25-(OH)D_(3)、GM-CSF及B/A比值与高胆红素血症患儿临床转归的关系,评价血清25-(OH)D_(3)、GM-CSF及B/A对高胆红素血症患儿临床转归的预测价值。结果不同临床转归患儿胎龄、围生期并发症、胎粪排出时间、开始喂奶时间及TBIL水平比较差异有统计学意义(P<0.05);临床转归不良患儿血清25-(OH)D_(3)[(11.89±2.52)vs.(17.47±5.16)]ng/ml低于临床转归良好患儿,GM-CSF[(1.53±0.37)vs.(0.69±0.11)]μg/L、B/A[(12.37±2.30)vs.(7.55±1.58)]高于临床转归良好患儿(P<0.05);高胆红素血症患儿25-(OH)D_(3)与TBIL呈负相关关系,GM-CSF、B/A比值与TBIL呈正相关关系(P<0.05);在校正胎龄、围生期并发症、胎粪排出时间及开始喂奶时间等其他混杂因素后,血清25-(OH)D_(3)、GM-CSF及B/A比值仍与高胆红素血症患儿临床转归独立相关(P<0.05);血清25-(OH)D_(3)、GM-CSF及B/A比值对高胆红素血症患儿临床转归的预测AUC分别为0.817(0.757~0.868)、0.826(0.766~0.876)及0.750(0.684~0.809),联合诊断AUC为0.924(0.878~0.956),差异均有统计学意义(均P<0.001);进一步对各预测方案预测价值比较显示,血清25-(OH)D_(3)、GM-CSF、B/A联合预测的AUC明显较单一指标高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论新生儿高胆红素血症血清25-(OH)D_(3)下降,GM-CSF、B/A比值升高参与疾病进展,可作为临床转归的预测指标,为疾病治疗方案制定及调整提供供参考依据。