超早产儿早期存活情况与住院并发症分析

目的总结超早产儿(EPI)出院时的存活率和严重并发症发生情况,为救治EPI提供依据。方法回顾性分析2011年1月1日至2017年12月31日天津市中心妇产科医院新生儿重症监护病房收治的胎龄<28周的EPI 299例的病历资料,比较不同胎龄EPI出院时的存活率和严重并发症发生情况,用趋势性χ^2检验和t检验进行统计学分析。结果 299例EPI,平均胎龄26.5周(22+3~27+6周),平均出生体质量958.5 g(360~1 550 g)。2011年至2017年,EPI住院治疗人数逐年增加,由2011年的21例增加到2017年的79例,尤其小胎龄EPI增加明显,胎龄<25周EPI由2011年至2014年的4例增加到2015年至2017年的26例。EPI总体存活率为78.6%(235/299例),胎龄≤23周、24周、25周、26周、27周存活率分别为18.2%(2/11例)、52.6%(10/19例)、75.8%(25/33例)、78.5%(62/79例)和86.6%(136/157例)。随着胎龄增加,EPI存活率呈升高趋势(χ^2=31.3,P=0.000)。存活EPI的严重并发症为早产儿视网膜病变(ROP)(3期及3期以上需要治疗)[16.2%(38/235例)]、支气管肺发育不良(BPD)(矫正胎龄36周时需要吸氧)[15.3%(36/235例)]、晚发脓毒症(LOS)[24.7%(58/235例)]、脑室内出血(Ⅲ、Ⅳ级)和/或脑室周围白质软化[9.4%(22/235例)]、新生儿坏死性小肠结肠炎(≥Ⅱ期)[3.0%(7/235例)]。随着胎龄增加,ROP、BPD、LOS的发病率呈降低趋势(χ^2=18.450、19.773、15.024,均P=0.000);胎龄<25周的EPI ROP、BPD、LOS的发病率分别为41.7%(5/12例)、58.3%(7/12例)、66.7%(8/12例),明显高于胎龄25周以上者[14.8%(33/223例)、13.0%(29/223例)、22.4%(50/223例)],差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 EPI住院治疗人数逐年增加,随着胎龄增加存活率升高,严重并发症减少;胎龄<25周的EPI死亡和严重并发症发生率较高。

超早产儿早产儿视网膜病变的发病情况及危险因素分析

目的分析8年间孕周<28周的超早产儿(EPI)早产儿视网膜病变(ROP)的发生情况及危险因素。方法回顾性研究。2011年1月1日至2018年12月31日天津市中心妇产科医院新生儿重症监护病房收治的孕周<28周的EPI 300例纳入研究。记录EPI出生孕周(GA)、出生体重(BW)、性别等基本资料和新生儿呼吸窘迫综合征、吸氧(≥10 d)、支气管肺发育不良(BPD)等住院治疗情况及并发症。依据ROP国际分类标准对ROP进行分期。重症ROP定义为需要治疗的ROP。所有受检儿的筛查起始时间、筛查间隔、干预时间均按照《早产儿视网膜病变筛查指南》要求进行,直至随访终止。将每位受检儿随访过程中出现的最严重ROP记为该受检儿的最终筛查结果,双眼非对称者记录其发病严重侧的筛查结果。回顾分析8年间EPI ROP总体发生率、重症ROP发生率以及第一、二阶段即2011年1月1日至2014年12月31日和2015年1月1日至2018年12月31日ROP发生率、重症率的变化情况。采用logistic回归分析筛选重症ROP的独立危险因素。结果 300例EPI中,平均GA为(26.7±1.8)周;平均BW为(993.3±178.7)g。205例(68.3%)诊断为ROP,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期病变分别为116 (56.6% )、57 (27.8% )、32 (15.6%)例,无Ⅳ期和Ⅴ期患者。合并附加病变30例(14.6% ),需要治疗的重症ROP 59例(19.7% )。随着GA (χ2=52.391、44.521 ,P=0.000、0.000)和BW (χ2=43.772、26.138,P=0.000、0.000)增加,EPI ROP发生率和重症ROP发生率均明显降低。2011年至2018年EPI存活人数逐年增加,尤其小GA (<26周)、低BW (<750 g)者增加明显。第二阶段EPI的平均GA低于第一阶段,差异有统计学意义(t=2.243 ,P=0.026 );第二阶段EPI的平均BW低于第一阶段,但差异无统计学意义(t=1.428,P=0.154 )。第二阶段EPI的ROP发生率略高于第一阶段,重症ROP发生率低于第一阶段,但差异均无统计学意义(χ2=1.069、1.723,P=0.301、0.189 )。多因素logistic回归分析结果显示,GA<27周(β=-2.584,P=0.032 )、母亲绒毛膜羊膜炎(CA)(β=-0.935,P=0.038)和BPD (β=-1.432 ,P=0.001)是重症ROP的独立危险因素。结论 EPI ROP和重症ROP发生率分别为68.3%和19.7%。2011年至2018年EPI存活人数逐年增加,小GA、低BW者增加明显,但ROP和重症ROP发生率维持稳定。GA、CA和BPD是重症ROP的独立危险因素。