甲状腺手术喉返神经功能重建的研究进展

喉返神经功能损伤是甲状腺手术常见并发症之一,修复治疗需选择适宜的材料,利用神经吻合技术及现代显微外科技术重建喉返神经功能,使喉内肌再次获得神经支配,从而恢复喉生理功能。喉返神经功能重建与多种因素、多个环节相关。该文对喉返神经损伤功能重建的修复方法及材料最新进展进行综述,为喉返神经损伤功能重建提供理论依据。

化疗对乳腺癌患者外周血调节性T细胞含量的影响及意义

目的探讨用于化疗的药物对乳腺癌患者外周血中CD4^+、CD25^+、CD127^-调节性T细胞含量的影响及意义。方法采集20例未经任何治疗的乳腺癌患者、20例经化疗治疗后乳腺癌患者以及20例正常健康人的外周血,加入抗凝剂后应用流式细胞术检测外周血中的调节性T细胞的含量。结果与正常健康人相比,未经任何治疗的乳腺癌患者外周血中的调节性T细胞的含量较高,差异具有统计学意义(P<0.05);而化疗治疗后乳腺癌患者外周血CD4^+、CD25^+、CD127^-调节性T细胞的含量与正常人无明显差异,差异无统计学意义(P>0.05)。结论化疗可使乳腺癌患者外周血CD4^+、CD25^+、CD127^-调节性T细胞占T淋巴细胞比例降低,从而达到治疗肿瘤的效果。

乳腺癌患者PICC相关感染的护理干预

目的临床观察护理干预对乳腺癌患者经外周中心静脉置管(PICC)相关感染的影响。方法选取2016年8月至2017年1月住院治疗的乳腺癌患者192例,所有患者术后均行PICC,将其分为常规组94例和观察组98例。常规组给予血尿常规等检查,置管前对患者穿刺部位实施消毒,穿刺点止血,固定导管及消毒。术后安排患者入病房并滴注抗炎类药物,及时给患者更换药物。观察组在常规组的基础上,实施护理干预,比较两组术后不同感染类型发生率,术后1周及1,6,10个月感染情况。结果观察组术后三种不同感染类型发生率均明显低于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术后1周及1,6,10个月感染率均低于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论护理干预对乳腺癌患者PICC相关感染具有很好的成效,为临床防治PICC感染提供参考。

纳米炭在甲状腺手术中使用方法的全国百名专家10年经验问卷调查报告

背景与目的:纳米炭混悬注射液(以下简称纳米炭)作为一种淋巴结示踪剂,已广泛应用于甲状腺手术中快速识别甲状旁腺,避免手术误伤。然而,目前甲状腺乳头状癌(PTC)手术中的纳米炭具体使用方法、标准技术流程尚未统一。因此,本研究通过问卷调查的方式了解国内外科医师在PTC手术中使用纳米炭的技巧、体会和经验,以期为临床规范化使用纳米炭提供依据。方法:在文献调研的基础上,设计“纳米炭在甲状腺乳头状癌中的使用方法”专家调查问卷表,分发给从事甲状腺外科的高年资、高手术量的外科医师填写,回收问卷后进行统计分析。结果:本次调研共发放问卷107份,返回的有效问卷共计105份,来自26省78家三级甲等医院。91位(86.7%)专家每年使用纳米炭数量在100~1000支。调查的专家意见协调程度较高,53位(50.5%)专家认为注射纳米炭后甲状腺腺叶呈现地图样斑驳均匀染色为最佳,在甲状腺腺叶切除和全部切除术中,超过90%的专家认为术中注射纳米炭为最佳时机,超过50%的专家认为纳米炭每点注射最佳剂量为0.05~0.1 mL,注射后需等待1~5 min;腺叶切除只需注射1个位点,全切只需要注射2个位点;注射后1~5 min甲状旁腺负显影和中央区淋巴结染色。超过70%的专家推荐在颈侧方淋巴结清扫、腔镜和机器人甲状腺手术中采用术中直视下纳米炭注射。总结避免术中纳米炭渗漏的应用技巧包括:适当稀释、细针刺入、包膜完整、少量注射、把控深度、负压拔针、常规压迫、凝闭针孔、术野清洁。结论:本研究首次通过问卷调查的方式初步了解外科医师使用纳米炭的情况,为纳米炭使用的技术方法做出了经验性的总结与归纳,调查结果具有较好的代表性,为以后纳米炭合理、正确地使用与临床应用研究提供了指导基础。

甲状腺肿瘤高通量测序技术基因检测报告模板^(1.0)中国专家共识(2023版)

甲状腺结节在临床上很常见,超声影像学和细针穿刺细胞学检查是当前常用于甲状腺结节诊断的有效方法,但是仍然有大量甲状腺结节不能得到明确的临床判断和决策。中国抗癌协会发布的《中国肿瘤整合诊治指南一CACA甲状腺癌诊治指南》.

甲状腺髓样癌合并乳头状癌24例的临床病理特征及预后分析

目的分析甲状腺髓样癌(MTC)合并甲状腺乳头状癌(简称合并癌)患者的临床病理特征及预后。方法回顾性分析2012年11月至2019年12月天津医科大学肿瘤医院收治的24例MTC合并乳头状癌患者的临床资料,另外选取同期收治的初诊、有完整随访及临床资料的148例单纯性MTC患者作为对照(纯MTC组),对两组患者的治疗、病理结果及预后进行分析。结果合并癌在所有MTC中占比为10.0%(24/241)。合并癌出现淋巴结转移的比例为45.8%(11/24),淋巴结转移成分与最大病灶(优势病灶)的病理类型高度一致。合并癌组与单纯MTC组患者在性别比例(χ^(2)=0.164,P>0.05)、发病年龄(t=1.381,P>0.05)、病灶最大直径(Z=-1.733,P>0.05)、是否多灶(χ^(2)=2.695,P>0.05)、中央区淋巴结转移(χ^(2)=1.625,P>0.05)及侧颈区淋巴结转移方面(χ^(2)=1.537,P>0.05)差异均无统计学意义。24例患者中位随访时间77.6个月,2例出现局部复发,无远处转移病例。合并癌组与单纯MTC组在无病生存、疾病特异性生存及总生存期的方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论MTC合并甲状腺乳头状癌与单纯MTC在病理学特征和预后方面相近,临床上可按单纯MTC处理。

夯实学科厚度,潜修专科底蕴——甲状腺肿瘤学科高质量可持续发展之思考

近20年来,甲状腺肿瘤学科在国内外取得了令人瞩目的快速发展,中国甲状腺肿瘤诊治理念和规范化进程实现大幅度提升,业绩突出有目共睹。前期我们一直提倡的甲状腺癌"一早一晚一规范"学科目标的推行与推广已较为深入,即:强调并完善甲状腺癌的一、二级预防,而早期癌的治疗要根据危险分层制定,实现了低危癌的观察诊疗策略;重点并提升晚期甲状腺癌治疗效果,新型药物和治疗方式的研发应用,强调精准和综合治疗,切实提升患者的生存时间和生活质量;所有分期甲状腺癌,尤其是临床治疗常见的"中期"患者,更加强调治疗的规范性,包括手术、核医学和内分泌治疗。这些倡导的推进,经我国甲状腺肿瘤学者十余年不断努力效果显著。国家癌症中心数据显示,我国甲状腺癌患者术后5年生存率(全因死亡)从20年前的67.5%提高至84.3%,相信伴随着近年统计结果陆续呈现,生存率还会有明显的提高,这才是学科进步的最核心标志。

乳腺癌患者生命意义的概念构建及对护理工作的意义

目的探寻中国乳腺癌患者生命意义的概念结构,深化整体护理的内涵。方法采用质性研究中的扎根理论研究方法,选取23例乳腺癌患者进行深度访谈。结果中国乳腺癌患者生命意义的概念结构中,核心变量为需求的满足,包括自我调适、人际关系和自我实现3个方面的需求。结论疾病影响个体对生命意义的认知,根据乳腺癌患者生命意义的概念结构,医护人员可有效地协助患者追寻生命意义,提高生活质量。

合并慢性肾功能衰竭三阴性乳腺癌患者术后行环磷酰胺联合紫杉类方案化疗的安全性分析

目的探讨合并慢性肾功能衰竭三阴性乳腺癌患者术后行环磷酰胺联合紫杉类方案化疗的安全性及合并症处理策略。方法回顾性分析2016年6月至2019年12月天津市人民医院收治的8例合并慢性肾功能衰竭三阴性乳腺癌患者的临床及随访资料。结果本组8例患者术后均行标准的环磷酰胺联合紫杉类方案化疗,其中5例为多西他赛75 mg/m^(2)+环磷酰胺600 mg/m^(2),3例为白蛋白紫杉醇260 mg/m^(2)+环磷酰胺600 mg/m^(2)。化疗过程中仅白细胞减少脱发及胃肠道反应等不良事件出现3~4级,发生率分别为25%.25%及12%。4例患者因不良反应调整了用药剂量。除1例患者放弃后续化疗外,其余患者均顺利完成4个周期的化疗。患者在化疗前平均血肌酐水平为(498±63)μmol/L,化疗后为(518±61)pumol/L,差异无统计学意义(t=-2.335,P>0.05)。结论合并慢性肾功能衰竭并非乳腺癌患者术后化疗的禁忌证,针对三阴性乳腺癌患者术后选择标准环磷酰胺联合紫杉类方案并适当调整药物剂量进行辅助化疗是安全的。

甲状腺髓样癌复发或转移的影响因素

目的:探讨甲状腺髓样癌(MTC)复发或转移的危险因素及无病生存期(DFS)的影响因素。方法:回顾性分析2014年8月至2019年8月在天津医科大学肿瘤医院就诊并进行手术的MTC患者的临床病理资料,根据随访中有无复发或转移分为复发或转移组与无复发或转移组。通过多因素logistic回归模型分析复发或转移的危险因素,Kaplan-Meier生存分析及Cox回归模型分析DFS的影响因素。结果:共纳入158例MTC患者,女83例,男75例,中位年龄52岁(19~74岁)。散发型MTC 146例(92.4%),家族遗传型MTC 12例(7.6%)。甲状腺双侧病灶33例(20.9%),多病灶57例(36.1%)。中位随访时间59.7个月(10.0~93.0个月),中位DFS为55.5个月(0~92.9个月)。25例(15.8%)出现复发或转移,11例(7.0%)死亡。肿瘤多发病灶、最大肿瘤长径>2 cm、T3/4、N1b、Ⅲ/Ⅳ期、淋巴结转移比率(LNR)>0.3、术前血清降钙素>2 000 ng/L、术后血清降钙素>40 ng/L、未获生化治愈均与MTC的复发或转移及DFS具有相关性(均 P<0.05)。临床分期Ⅲ/Ⅳ期( OR=36.57,95% CI:1.33~1 006.98, P=0.033)、最大肿瘤长径>2 cm( OR=5.81,95% CI:1.01~33.33, P=0.049)、多发病灶( OR=3.64,95% CI:1.03~12.88, P=0.045)和术后血清降钙素>40 ng/L( OR=15.03,95% CI:1.39~162.61, P=0.026)是复发或转移的危险因素。临床分期Ⅲ/Ⅳ期( HR=19.39,95% CI:1.40~268.19, P=0.027)、最大肿瘤长径>2 cm( HR=3.64,95% CI:1.02~13.02, P=0.047)和术后血清降钙素>40 ng/L( HR=10.68,95% CI:1.34~84.95, P=0.025)是DFS的影响因素。 结论:MTC初始治疗时较大的肿瘤长径、较高的临床分期及术后较高的血清降钙素水平是复发或转移的危险因素,也是DFS的影响因素。

血脂异常与甲状腺乳头状癌的相关性

目的:探讨血脂异常与甲状腺乳头状癌(PTC)的相关性。方法:病例对照研究。纳入2014年4月至2019年8月在天津医科大学肿瘤医院进行诊治并经病理学检查确诊为PTC的患者为PTC组,同期体检中心的健康人为对照组。比较两组人口学资料和各项血脂指标。采用多因素logistic回归模型分析血脂异常与PTC患病风险的相关性。结果:共纳入PTC患者2 000例,女1 419 例(71.0%),男581例(29.0%),年龄(42±12)岁;对照组4 524名,女3 311名(73.2%),男1 213名(26.8%),年龄(42±9)岁。两组间年龄和性别差异均无统计学意义(均 P>0.05)。PTC患者外周血中三酰甘油(TG)[(1.7±1.1)比(1.4±1.0)mmol/L, P<0.001]、低密度脂蛋白(LDL)[(2.9±0.8)比(2.8±0.7)mmol/L, P=0.015]均高于对照组,高密度脂蛋白(HDL)[(1.3±0.4)比(1.4±0.3)mmol/L, P<0.001]低于对照组,总胆固醇(TC)[(4.9±1.0)比(4.9±0.8)mmol/L, P=0.172]与对照组比较差异无统计学意义。经过年龄和性别调整后,TC( OR=1.20,95% CI:1.06-1.34, P=0.003)、TG( OR=1.73,95% CI:1.55-1.94, P<0.001)、LDL( OR=1.21,95% CI:1.08-1.36, P=0.001)、LDL/HDL( OR=1.77,95% CI:1.56-2.02, P<0.001)升高及HDL降低( OR=3.15,95% CI:2.78-3.58, P<0.001)与PTC患病风险升高相关。 结论:PTC患者外周血TG、LDL高于对照组,HDL低于对照组;血脂异常是PTC患病的相关因素。

儿童及青少年PTC血清TgAb、TPOAb状态与临床病理特征相关分析

目的探讨儿童及青少年甲状腺乳头状癌(PTC)血清甲状腺球蛋白抗体(TgAb)及甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)状态与临床病理特征的相关性。方法回顾性分析2011—2019年天津医科大学肿瘤医院收治的儿童及青少年(≤21岁)PTC患者的临床病理资料,采用χ2检验或Fisher精确概率法比较不同TgAb、TPOAb状态组间临床病理特征差异,多因素Logistic回归模型分析影响患者颈部淋巴结转移的独立预测因素。结果本研究共纳入304例患者,男89例,女215例,年龄5~21岁(中位年龄19岁)。不同TgAb、TPOAb状态组间比较结果显示在性别、术前甲状腺球蛋白(Tg)水平、原发灶位置、原发肿瘤个数及最大肿瘤直径方面差异均有统计学意义(P值均<0.05),提示TgAb+组(81例)、TPOAb+组(84例)原发肿瘤特征相对较好。TgAb+组与TPOAb+组在性别、术前Tg水平方面差异有统计学意义(P值均<0.05),同时TgAb+组与TgAb-组(223例)在原发灶位置、原发肿瘤个数和最大肿瘤直径方面差异有统计学意义(P值均<0.05),TPOAb+组与TPOAb-组(220例)在最大肿瘤直径方面差异有统计学意义(P<0.05)。颈部淋巴结转移危险因素分析结果显示最大肿瘤直径>2 cm和腺外侵犯是影响中央区淋巴结转移的独立危险因素(OR=2.84,95%CI:1.59~5.07,P<0.001;OR=0.32,95%CI:0.17~0.60,P<0.001),年龄≤14岁、术前Tg+、最大肿瘤直径>2 cm是影响颈侧区淋巴结转移的独立危险因素(OR=0.34,95%CI:0.18~0.67,P=0.002;OR=2.16,95%CI:1.10~4.24,P=0.026;OR=3.99,95%CI:2.33~6.82,P<0.001)。结论建议对儿童及青少年PTC患者术前常规行TgAb和TPOAb检测。术前Tg+、年龄≤14岁、最大肿瘤直径>2 cm及腺外侵犯是影响颈部淋巴结转移的危险因素。