天津市某三级医院日间手术的运行实践与思考

目的分析天津市某公立医院日间手术实施情况,以问题为导向,为日间手术开展数量和服务质量的提升提供参考依据。方法对天津市某公立医院2020—2022年日间手术实施情况进行分析。结果该公立医院3年间开展的日间手术术式以二级手术(43种)和三级手术(28种)为主。各专业学科实施完成的日间手术以肛肠外科、泌尿外科、骨科开展数量最多,其中肛肠外科日间手术人数占70.76%(2285/3229)。结论在专业学科发展、日间手术管理体系、医疗服务保障方面仍需进一步健全,加强对日间手术管理路径中的薄弱环节建设,提升日间服务的覆盖范围和可及性。

防范医疗纠纷的载体建设——天津市人民医院投诉中心的绩效浅析

利用现代医学伦理的人本理念,将投诉中心作为防范医疗纠纷的载体,有效地解决就医者的投诉接待和处理,无疑是一种全新的理念和尝试。通过对投诉制度建设、投诉处理标准化流程、有效投诉信息的利用等方面的经验性论述,阐明了投诉中心的载体建设,为减少医疗纠纷、加强伦理道德建设、构建和谐的医患关系产生了积极的作用。

高质量发展下公立医院文化建设路径探究——以天津市某三甲医院为例

医院文化是新时代推动公立医院高质量发展的软实力和内驱力,医院文化无处不在,贯穿于医疗救治的整个过程,是医院的核心竞争力,是医院可持续发展的不竭动力。文章以天津市某三甲医院的实践为例,从打造党建文化、制度文化、服务文化、有爱文化、品牌文化、物质文化和安全文化七个方面阐述公立医院文化建设的可实施路径。

高质量发展下公立医院宣传工作路径探析——以天津市某三甲医院为例

宣传工作在推动公立医院高质量发展、落实健康中国战略中发挥着重要的作用。文章以天津市某三甲医院为例,介绍通过提高政治站位、加强宣传队伍建设、关注民声民意、打造融媒体宣传矩阵、培育特色栏目等方面的具体实践,探讨医院宣传工作可实施发展的路径和对策。

天津市某三甲医院DRG付费下病例入组失败原因分析与对策

目的分析天津市某三级甲等综合医院医保结算清单入组失败病例原因,提出改进措施和建议。方法通过提取天津市某三级甲等综合医院于2021年10月30日—2022年6月30日期间上传到医保部门信息系统的医保结算清单,筛选出入组失败病例进行分析。结果上传医保结算清单48680份,入组失败472份,入组失败率为0.97%。入组失败主要原因为现行DRG分组方案暂未覆盖(207例,占43.9%)、主要诊断和/或主要手术选择错误导致诊断与手术不匹配(187例,占39.6%)、主要诊断或主要手术选择错误未能被分组器识别(62例,占13.1%)、选择无效主要诊断或主要手术(16例,占3.4%)。结论医保结算清单数据质量是DRG付费的关键,DRG分组方案不完善、病案培训与质控不到位、信息化水平不足是导致病例入组失败的主要原因,医院应进一步针对上述问题进行提升改造。

天津市三级医院医务人员手卫生现状调查

目的调查天津市三级医院医务人员手卫生知识掌握情况,分析其影响因素。方法采用问卷调查法,对目标人群开展调查研究。结果医务人员手卫生知识水平较高,整体情况良好;不同性别、职称的医务人员手卫生知识得分差别有统计学意义(P<0.05);手卫生设施是影响医务人员手卫生执行的主要因素。结论手卫生水平的提高是一项长期任务,有关部门和医院管理者应加强管理,加大宣传教育,采取多种措施提高医务人员手卫生水平。

天津市三级医院医疗设备管理现状调查

目的比较天津市三级甲等医院和三级乙等医院医疗设备管理质量考核结果,为医院提高医疗设备管理质量提出建议。方法采用现场调查法,并对考核结果应用Fisher确切概率法进行对比统计分析。结果在管理制度实施、人员技术培训以及科室抢救设备定期安全检查记录的考核中,三级甲等医院与三级乙等医院达标率差别有统计学意义(P<0.05),前者高于后者;在另外几项的考核中,三级甲等医院与三级乙等医院达标率差别无统计学意义(P>0.05)。结论各医院要针对自身存在的问题,采取相应措施,提高医疗设备管理质量水平。

天津市健康人血液流变学检测指标参考区间观察

目的观察天津市健康人不同年龄、性别血液流变学检测指标的差异。方法对1，008名健康体检者血液流变学指标进行检测，并对其结果分组进行统计学分析。结果不同年龄、性别血液流变学指标均有一定差异。结论对不同年龄、性别设定参考区问能更准确地反映其血液流变学指标的变化，以便更好地服务于临床。

天津市基层医疗卫生机构肿瘤筛查开展情况分析

目的:了解天津市基层医疗卫生机构结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌筛查开展情况,探讨基层医疗卫生机构开展肿瘤筛查工作中存在的问题和原因。方法:于2017年12月—2018年5月问卷调查天津市全部基层医疗机构,共262家,回收有效问卷242份;调查负责3种肿瘤筛查的基层医务人员554人。结果:乡镇卫生院比社区卫生服务中心完成3种肿瘤筛查任务的比例高。社区卫生服务中心认为完成3种肿瘤筛查任务存在困难的机构比例高于乡镇卫生院。结论:天津市基层医疗卫生机构完成结直肠癌筛查项目任务完成情况较好;相较于社区卫生服务中心,乡镇卫生院肿瘤筛查完成情况较好;提高居民参与率,合理配置肿瘤筛查人力和设备资源,将有利于基层医疗机构肿瘤筛查工作的开展。

某医院2019—2022年麻醉药品使用情况分析

目的对某医院2019—2022年麻醉药品使用情况进行分析,以期加强麻醉药品的规范管理,保障麻醉药品在临床中合理使用。方法调取该医院信息系统中2019—2022年麻醉药品的使用数据,包括药品的名称、规格、数量、使用金额,计算各品规销售金额占比、用药频率(DDDs)、限定日费用(DDC)、使用金额排序与DDDs的排序比(B/A)。并对2019—2022年该医院麻醉药品的处方点评结果进行汇总分析。结果4年间,该院麻醉药品共使用18个品规;使用金额总体呈增长趋势,且每种麻醉药品的使用金额每年排序相对稳定;DDDs稳居前三位的是吗啡缓释片(30 mg)、芬太尼贴剂(8.4 mg)和芬太尼贴剂(4.2 mg);DDC相对稳定,前3名分别是羟考酮注射液、注射用瑞芬太尼(1 mg)和注射用瑞芬太尼(2 mg);所有麻醉药品的B/A处于0.1~3.5之间。该院麻醉药品处方医嘱点评合格率在97%以上。结论该院麻醉药品的临床使用基本合理,用药符合医院学科特色,能够全面、认真地贯彻并落实麻醉药品相关法律法规,符合麻醉药品的安全性、有效性、经济性和适宜性原则。

天津地区成人晨尿ACR及白蛋白浓度生物参考区间的调查研究

目的调查天津地区20~60岁健康人群晨尿白蛋白/肌酐比值（ACR）及尿白蛋白浓度的参考区间。方法根据纳入标准,从体检人群中选取500名健康人群（20~60岁）入组,收集入组人群的晨尿,检测其尿白蛋白（散射免疫比浊法）及尿肌酐浓度,计算ACR。根据美国临床实验室标准化协会（CLSI）EP15-A及C28-A2文件,采用Z检验分析数据并建立相应的ACR及尿白蛋白浓度的参考区间。结果 Z检验结果显示同一性别不同年龄段人群的ACR及尿白蛋白浓度差异无统计学意义（P〉0.05）,无需按年龄进行分组建立参考区间;男性尿白蛋白浓度高于女性（P〈0.05）,需建立性别特异的尿白蛋白浓度参考区间;男、女性ACR差异无统计学意义（P〉0.05）,可建立统一的ACR生物参考区间。尿ACR及白蛋白浓度均呈非正态分布（P〈0.05）,因此采用第95百分位数（P95）确定尿ACR及尿白蛋白的参考区间。尿ACR的参考区间为0~12.40 mg/g;尿白蛋白男性为0~18.72 mg/L,女性为0~14.27 mg/L。结论天津地区健康人群晨尿ACR和白蛋白的参考区间明显低于目前临床推荐使用的参考区间;ACR可建立统一的参考区间,但尿白蛋白需考虑性别间的差异并建立不同的参考区间。

公立医院全面预算绩效管理浅析——以天津市为例

在加快推进全面预算绩效管理的背景下,首先,阐述天津市公立医院现阶段以项目库管理为基础、以绩效管理为支撑的全面预算绩效管理模式;其次,分析预算管理及绩效评价中存在的项目库建立不科学、绩效目标和指标设置不合理、跨经济分类科目调整不及时、绩效评价结果反馈性不强等问题。在此基础上,从四个方面提出改进公立医院预算绩效管理的建议,以期为进一步提升公立医院预算绩效管理水平提供参考。

中国国际应急医疗队(天津)的建设经验探讨

突发灾害在国别、地域、类型等模式转变的多元性,促使多国政府间人道主义救援力量合作发展不断加强.近年来,中国积极参与国际救援,在灾难响应和救援中起到了不可或缺的作用.国家卫生健康委员会在"十三五"规划(2016年至2020年)中提出,至2020年末,基本建立专业化、规范化、信息化、现代化、国际化的突发事件紧急医学救援体系.国际应急医疗队的建设便是与时俱进的切实呈现.现总结中国国际应急医疗队(EMT,天津)相关工作实际,对天津市人民医院EMT帐篷医院营地布局、人力资源、人员构成、人员管理、队员培训、后勤配备和能力配置等情况进行分析,并从队员选择、持续化培训、救援装备、科学的管理应对方面提出几点思考,从而为应急医疗队伍和卫生应急工作的标准化建设提供参考.

2012—2022年天津市结直肠癌筛查结果分析

[目的]分析2012—2022年天津市结直肠癌筛查结果。[方法]采用结直肠癌问卷风险评估和免疫法便潜血试验(FIT)相结合的方法筛查出目标人群中的结直肠癌高危人群,对其行全结肠镜检查。[结果]2012—2022年天津市结直肠癌筛查项目累计完成结直肠癌风险评估问卷调查7126853份,FIT检测5570502份。其中发现高危人群319035人(占比4.48%),早诊率达到86.27%。另外,全结肠镜检出腺瘤72962例、进展期腺瘤15097例,锯齿状腺瘤1736例、其他伴上皮高级别瘤变632例、早期癌1109例、中晚期癌2955例。[结论]社区人群中开展结直肠癌筛查工作,普及结直肠癌防治知识,提高居民筛查知晓率,可使结直肠癌疾病负担得到有效控制。

新形势下三级医院住院医师多站式考核模式的实践与探索

住院医师规范化培训已进入质量建设的新阶段。临床情境下的多站式考核以临床问题为核心、以住院医师为主体,采用实践和临床思维融合训练的方式帮助住院医师建立解决临床实际问题的综合能力。文章从考核方案、考站设置、考核内容及考题编写要求和特点等方面,回顾总结了天津市某三级医院近三年多站式考核模式的实践情况。以问题为导向,查找运行环节中存在的问题并提出解决策略,为进一步完善考核培训体系,推进住培基地培训管理和培训质量的提升提供参考依据。

高质量发展背景下医院医保窗口服务模式思考与实践

随着国务院办公厅《关于推动公立医院高质量发展意见》的出台,公立医院从规模高速扩张转向高质量精细化发展,内部管理亟待优化。同时,医保政策颁布较多,医院医保服务内容及管理需要不断调整,努力寻求一条适应新形势的运作模式。本文以天津市某三甲医院医保窗口管理的实际探索为切入点,对其发展模式进行深度思考、系统分析,并提出聚焦有形展示、培育先进文化、优化资源配置、提高公卫事件防范能力、构建线上MDT模式、全过程动态化智慧化管理等具体建议,以期顺应新形势,与医院高质量发展同频共振。

2001-2007年天津市公立医院经济运行状况分析

目的:通过对天津市公立医院2001—2007年经济运行状况的分析,了解其经济运行中存在的问题。方法:通过整群抽样选取天津市29家公立医院进行问卷调查。结果:天津市公立医院经济运营较为稳定,经营效率平稳增长。结论:天津市公立医院存在政府投入不足、经营效率低下等问题,提出了控制医院发展规模、强化政府投入等政策建议。

无褶皱吻合技术治疗结直肠恶性梗阻的应用价值

目的:探讨结直肠吻合新技术无褶皱吻合术治疗结直肠恶性梗阻的应用价值。方法:收集2020年1月至2022年12月收治的54例左半结肠直肠癌合并结直肠梗阻患者的临床资料。患者均为急诊就诊,确诊结直肠梗阻且腹部CT测量扩张肠管直径>30 mm。急症行内镜下经肛肠道自膨式金属支架置入术,术中取活检,病理结果证实恶性肿瘤。限期行腹腔镜结直肠癌切除术,术中应用无褶皱吻合技术进行一期吻合。术后随访7~24个月,评估吻合口相关并发症情况。结果:54例均完成腹腔镜结直肠癌切除术。术中测量近端肠管直径29.50~45.80 mm,平均(36.29±4.51)mm;远端肠管直径19.50~32.60 mm,平均(24.93±4.19)mm。近远端肠管管径不一致,行无褶皱吻合术,吻合放置抵钉座时间3~5 min,平均(3.80±0.79)min。术后无吻合口出血、狭窄、漏等并发症发生,术后随访未发生局部复发等远期并发症。结论:无褶皱吻合技术应用于结直肠恶性梗阻支架置入术后吻合确切,手术安全、可靠。

大汗腺囊瘤1例

报告大汗腺囊瘤1例。患者女,42岁,右颧皮下暗蓝色肿物2年。皮肤科检查:右颧可见一0.4 cm×0.3 cm球形肿物,呈暗蓝色,质软,基底可推动,边界清楚,无压痛。皮损组织病理检查:囊腔位于真皮网状层及脂肪层,可见两层囊壁细胞。内层细胞呈高柱状,顶端有顶浆分泌,外层肌上皮细胞呈长梭形,局部囊壁可见乳头状突起,囊壁局部增厚。诊断为大汗腺囊瘤,予手术完整切除。目前随访无复发。

生物信息学分析tspear表达在结直肠癌患者预后评估中的作用及机制

目的:基于癌症基因组图谱(The Cancer Genome Atlas,TCGA)数据集,探索tspear基因在结直肠癌中的预后作用及机制。方法:自TCGA获取数据,应用R语言分析结直肠癌组织和正常组织间tspearmRNA的表达差异及TSPEAR表达与临床病理特征之间的相关性。采用Kaplan-Meier分析、比例风险回归分析(Cox's proportional hazards regression model,Cox)和列线图确定tspear对结直肠癌患者总生存率和疾病特异性生存率的预测价值。对tspear相关的差异表达基因进行基因集富集分析(Gene Set Enrichment Analysis,GSEA)、基因本体富集(Gene Ontology,GO)和信号通路富集(Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes,KEGG)。结果:tspear在结直肠癌中的表达显著增加,其表达升高与肿瘤T分期、M分期、残余肿瘤、总生存期和疾病特异性生存期显著相关。单变量Cox回归分析表明tspear是结直肠癌生存率的预测因子。多变量Cox回归分析显示tspear是结直肠癌的独立预后因素。KEGG分析显示tspear相关差异表达基因主要富集于神经活性配体-受体相互作用通路。结论:tspear可能是一种新的结直肠癌独立预后生物标志物。