多组学在阿霉素心脏毒性中的研究进展

阿霉素心脏毒性(DIC)是限制阿霉素(DOX)临床应用的重要因素。目前DIC的机制尚不明确且无有效预防手段。因此亟需从DNA、RNA、蛋白质和代谢产物等方面探究DIC的发生发展机制,以寻找新的方法对DIC进行诊断与防治。随着高通量技术的兴起与发展,基因组学、转录组学、蛋白质组学和代谢组学等方法在探索DIC潜在的生物标志物、代谢通路及发病机制上取得了巨大的进步。本文综述了多组学技术在DIC研究中取得的最新成果和进展,为进一步阐明DIC发病机制提供新的思路。

心脏恶性肿瘤姑息性治疗的个案汇总分析

心脏恶性肿瘤较为罕见,分原发性和转移性,预后极差。由于肿瘤通常与正常心脏解剖结构分界不清,常无法进行手术根治切除。姑息性治疗包括改良的Fontan手术、经皮经导管支架植入、自适应放射治疗等手段,可缓解肿瘤造成的梗阻症状,减轻患者痛苦。现对此方面的个案报道进行汇总,希望能为临床提供治疗思路。

天津社区老年高血压患者心血管疾病危险因素分析

目的预测老年高血压人群心血管疾病10年发病风险,为防治提供科学依据。方法选取2016年972名老年高血压患者为研究对象并收集2017年回访资料,应用国人缺血性心血管病(ischemic cardiovascular disease,ICVD)10年发病危险评估方法对该人群ICVD 10年发病风险进行评估。结果该人群ICVD 10年发病绝对风险2016年为12.8%、2017年为16.8%,2017年高于2016年(P<0.01),其中高危者由59.3%升高至67.7%(P<0.01);发病风险升高的154例患者的体质量指数、腰围、收缩压、血糖、血脂、尿素氮和肌酐均增加(P<0.01),超重及肥胖增加,高胆固醇血症、高三酰甘油血症、糖尿病、代谢综合征、肾功能受损患病率增加(P<0.01),提示ICVD 10年发病风险升高与这些因素的升高相关。结论天津社区老年高血压人群心血管疾病危险因素水平较高,ICVD 10年发病风险较大,应加强对危险因素的有效干预。

依洛尤单抗在动脉粥样硬化性心血管疾病患者中的临床获益——基于FOURIER研究中国亚组的探索

目的:基于FOURIER研究评估依洛尤单抗在中国动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)患者中的疗效和安全性。方法:选取全球多中心临床研究FOURIER研究中纳入的1021例中国ASCVD患者进行事后的数据分析,模拟出延长中国亚组患者研究治疗时长至与全球和亚裔人群治疗时长相似或更长时间时的主要终点获益。其中ASCVD患者均经他汀类药物治疗后低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)仍≥1.8 mmol/L,基于他汀类药物治疗上又随机接受依洛尤单抗或安慰剂治疗[依洛尤单抗组(n=509)和安慰剂组(n=512)],主要终点为至心血管死亡、心肌梗死、脑卒中、因不稳定性心绞痛住院或冠状动脉血运重建(复合终点)的时间,以最早事件发生时间为准。结果:48周时,与安慰剂组相比,依洛尤单抗组LDL-C较基线的平均百分比变化差值为-68.08%(95%CI:-70.92~-65.24,P<0.01)。基于全球和亚裔人群数据,模拟得到中国人群依洛尤单抗组相比安慰剂组主要终点的5年HR(95%CI)分别为0.86(0.71~1.06)和0.78(0.63~0.95),且HR随时间推移逐渐下降。依洛尤单抗组和安慰剂组分别有74.7%和73.2%的患者在治疗期间发生不良事件。结论:在中国ASCVD患者中,在他汀类药物治疗的基础上,依洛尤单抗较安慰剂进一步将LDL-C降低68.08%,且长期用药可降低心血管事件风险,总体安全性良好。

基于微信联系的远程护理对慢性左心衰竭患者依从性及生活质量的影响

目的:探究基于微信联系的远程护理对慢性左心衰竭患者依从性及生活质量的影响。方法:入选的研究对象均为2020年2月~2022年2月天津市人民医院收治的慢性左心衰竭患者80例,采用数字标记方式,按照患者入选先后顺序,进行数字排序,随机将其分为对照组(基础护理)与研究组(基于微信联系的远程护理)各40例,比较两组患者的焦虑评分、依从性、生活质量等指标。结果:干预1 d,两组患者的焦虑评分对比差异无统计学意义(P>0.05);干预21 d,研究组焦虑评分(9.41±1.23)分明显低于对照组的(12.17±1.55)分,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的依从率95%明显高于对照组的77.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前两组患者的生活质量差异无统计学意义(P>0.05);干预后,研究组患者的生理功能、精神健康、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、生理职能等评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在慢性左心衰竭患者的护理干预中,以微信平台为基础进行远程护理干预,有助于减少患者的焦虑情绪,提升患者的依从性与生活质量,有助于提高患者的预后效果,应推广使用范围。

尿钠测定在急性心力衰竭治疗中的价值

急性心力衰竭患者有较高的病死率及再入院率,袢利尿剂是重要的治疗药物之一,早期准确监测患者利尿剂反应是优化急性心力衰竭治疗的关键。研究表明,尿钠测定可客观及个体化评估利尿剂反应,并且是使用利尿剂患者预后的独立预测因素。该文主要介绍急性心力衰竭患者治疗中尿钠测定的应用。

注射用重组人尿激酶原治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效和安全性及影响因素分析

目的分析注射用重组人尿激酶原（rh Pro-UK）治疗急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的疗效、安全性及出血的影响因素。方法选取2013年5月—2015年3月天津市人民医院心脏重症监护室（CCU）病房收治的经rh Pro-UK静脉溶栓治疗且符合纳入与排除标准的STEMI患者87例为研究对象。根据全球急性冠脉综合征（ACS）注册研究（GRACE）评分,将患者分为低危组（GRACE评分〈109分,45例）、中危组（GRACE评分109~140分,29例）、高危组（GRACE评分〉140分,13例）;根据心肌梗死溶栓试验（TIMI）危险评分,将患者分为低危组（TIMI危险评分0~3分,49例）、中危组（TIMI危险评分4~6分,24例）和高危组（TIMI危险评分≥7分,14例）。观察并比较不同发病至静脉溶栓治疗时间患者静脉溶栓治疗后30、60、90、120 min的冠状动脉再通率,比较各组出血发生率及主要不良心血管事件（MACE）发生率。出血的影响因素采用多因素Logistic回归分析。绘制GRACE评分、TIMI危险评分预测出血及MACE的受试者工作特征曲线（ROC曲线）,计算ROC曲线下面积（AUC）。GRACE评分、TIMI危险评分预测出血及MACE的拟合优度比较采用H-L检验。结果静脉溶栓治疗后30、60、90、120 min总冠状动脉再通率分别为21.8%（19/87）、51.7%（45/87）、65.5%（57/87）、77.0%（67/87）。随着发病至静脉溶栓治疗时间的延长,静脉溶栓治疗后不同时间冠状动脉再通率比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。轻度出血10例（11.5%）;MACE发生情况：梗死后心绞痛12例（13.8%）、心律失常8例（9.2%）、再发心肌梗死7例（8.0%）、心力衰竭5例（5.7%）、死亡3例（3.4%）。GRACE评分中危组、高危组出血、MACE发生率均高于GRACE评分低危组,GRACE评分高危组出血、MACE发生率均高于GRACE评分中危组（P〈0.05）。TIMI危险评分中危组、高危组出血、MACE发生率均高于TIMI危险评分低危组,TIMI危险评分高危组出血、MACE发生率均高于TIMI危险评分中危组（P〈0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,女性、高龄（≥70岁）、白细胞计数（WBC）≥4×109/L、血红蛋白（Hb）〈110 g/L、血肌酐（Scr）≥133μmol/L、使用低分子肝素（UFH）＋血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂（GPI）是出血的影响因素（P〈0.05）。GRACE评分、TIMI危险评分预测出血及MACE的AUC分别为0.875〔95%CI（0.776,0.974）〕、0.867〔95%CI（0.684,0.934）〕,其对出血及MACE均有预测价值（其与AUC=0.5相比的P值分别为0.030、〈0.001）。TIMI危险评分预测出血及MACE的拟合优度（R2=0.775）与GRACE评分预测出血及MACE的拟合优度（R2=0.698）比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论对于不能及时施行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的STEMI患者,可考虑优先应用rh Pro-UK进行静脉溶栓治疗,其冠状动脉再通率高,安全性好,不增加出血及MACE发生风险,值得临床进一步推广应用。高龄女性患者,尤其合并WBC升高、贫血、肾功能不全及联合使用UFH、GPI时,其出血及MACE发生风险增大。

溶栓后PCI与pPCI治疗急性ST段抬高型心肌梗死的效果观察

目的：探讨静脉溶栓后早期经皮冠状动脉介入治疗（PCI）与直接PCI（pPCI）治疗急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的临床效果及安全性的差异。方法选取发病12 h内的STEMI患者215例，根据先前是否接受注射用重组人尿激酶原静脉溶栓治疗，分为溶栓后早期PCI组（68例）和pPCI组（147例）。比较2组PCI治疗前后梗死相关血管（IRA）的即刻TIMI血流分级、术后校正的TIMI计帧数（CTFC）及TIMI心肌灌注分级（TMPG）；观察住院期间出血并发症、术后6个月时左心室功能及主要心脏不良事件（MACE）发生情况。结果2组基线数据无明显差异。溶栓后早期PCI组的术前TIMI血流2～3级比例明显高于pPCI组（77.9%vs 20.4%,P〈0.05）；PCI术后，2组TIMI血流2～3级者的比例无明显差异（P〉0.05）。早期PCI组TMPG3级的比例高于pPCI组（82.4%vs 68.7%, P〈0.05），术后CTFC低于pPCI组[（27.7±5.0）帧vs （32.6±7.1）帧,P〈0.05]，肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值低于pPCI组[（225.8±108.3） U/L vs （283.4±110.6） U/L，P〈0.05]。2组患者住院期间出血并发症及MACE发生率、随访6个月时左心功能比较无明显差异（P〉0.05），但2组术后3、6个月的左室射血分数（LVEF）均高于术前，溶栓后早期PCI组术后1、3、6个月的左室舒张末期内径（LVEDd）低于术前（P〈0.05），pPCI组术后3、6个月的LVEDd低于术前（P〈0.05）。结论不能及时施行pPCI的STEMI患者，应用注射用重组人尿激酶原溶栓后早期PCI不增加出血及MACE发生风险，且在改善近期心功能方面的获益与pPCI相当，是一种安全有效的替代再灌注策略。

冠心病患者血小板聚集功能与炎症因子关系的研究

目的:探讨冠心病患者血小板聚集功能与炎症因子的关系。方法:按照标准入选150例住院治疗的冠心病患者及53例查体健康人(正常对照组)。冠心病患者在基础治疗相同的情况下按美国心脏病学会/美国心脏病协会(ACC/AHA)治疗指南分为稳定性心绞痛(SAP)组47例(阿司匹林100mg/d),不稳定性心绞痛(UAP)组50例(阿司匹林100 mg/d+达肝素5000UQ12h皮下注射),急性心肌梗死(AMI)组53例(阿司匹林100 mg/d+氯吡格雷75 mg/d+达肝素5000U Q12h皮下注射)。正常对照组和所有患者入院即刻肘静脉取血,测定空腹血糖、血脂全项、血常规、血小板最大聚集率、尿11-脱氢—血栓素B2含量、血浆高敏C反应蛋白(hsCRP)。结果:AMI组血浆hsCRP水平高于UAP组[(15.46±8.22)mg/L,(7.61±6.11)mg/LP<0.01)]、UAP组高于SAP组[(7.61±6.11)mg/L,(4.25±2.95)mg/LP<0.01]、SAP组高于正常对照组[(4.25±2.95)mg/L,(2.07±1.28)mg/LP<0.05],差异均有统计学意义。二磷酸腺苷诱导的血小板最大聚集率在UAP组、AMI组显著高于正常对照组及SAP组(P<0.05),UAP组与AMI组间、SAP组与正常对照组间血小板最大聚集率无显著差异(P>0.05)。花生四烯酸诱导的血小板最大聚集率和尿11-脱氢—血栓素B2含量在各组间均有显著差异(P<0.05)。血浆hsCRP水平与二磷酸腺苷诱导血小板最大聚集率呈显著的正相关(r=0.473,P=0.000);与花生四烯酸诱导血小板最大聚集率呈显著的正相关(r=0.434,P=0.000);与尿11-脱氢—血栓素B2的含量呈显著的正相关(r=0.554,P=0.000)。结论:冠心病患者体内炎症反应与血小板活化状态存在紧密关联,两者共同影响着冠心病的严重程度和稳定状态,是评价冠心病临床状态的检测指标,早期有效抗血小板治疗和减轻炎症反应会有效控制急性冠脉综合征的发生发展。

急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗术中再灌注性低血压的相关分析

目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）直接冠状动脉介入治疗（PCI）术中发生再灌注性低血压（RH）的预测指标,以及RH对预后的影响.方法 回顾性分析2009年1月至2013年6月在我院进行直接PCI的STEMI患者,将符合入选标准的204例患者分为RH组和无RH组,收集并比较两组的临床资料,应用多因素Logistic回归方程分析发生RH的预测指标;比较两组患者12个月随访时主要心脏事件（MACEs）的差别.结果 组间比较表明,RH组梗死相关血管（IRA）以右冠状动脉（RCA）居多（75.0％比27.7％,P=-0.000）,再灌注时间短[（4.7±0.8）h比（6.8±2.8）h,P=-0.040].Logistic回归分析显示,IRA （OR=5.956,95％CI 1.298～10.878,P=0.015）、再灌注时间（OR =4.262,95％CI 0.110～.0.944,P=-0.039）是发生RH的预测因子.住院期间及随访12个月,两组MACEs无显著差异（P值分别为0.608和0.499）.结论 RCA病变、再灌注时间短是发生RH的预测因子;RH患者随访12个月MACEs无显著增加.

慢性心力衰竭患者血清和肽素水平与中医分型的相关性研究

[目的]探讨心力衰竭(简称心衰)新型标志物和肽素(Copeptin)与中医辨证分型的关系。[方法]采用前瞻性研究方法,连续采集冠心病、高血压病合并心功能不全的住院患者230例,参照Framingham心力衰竭诊断标准,分为心功能Ⅱ级82例,Ⅲ级76例,Ⅳ级72例,采集同期健康体检心功能正常者51例作为对照组。并参照《中药新药临床研究指导原则》与临床常见证型相结合,将心衰患者分为心气虚型42例,气阴两虚型64例,气虚痰瘀型77例,心肾阳虚型47例。所有入组患者于住院次日,正常组于体检日清晨空腹,肘静脉采血,检测氨基未端-脑钠肽前体(NTproBNP)、Copeptin,以及左室射血分数。比较对照组与心衰组不同心功能分级血清NT-proBNP、Copeptin水平,采用简单线性相关分析Copeptin水平与NT-proBNP及美国纽约心脏协会心功能(NYHA)分级的相关性。比较各中医分型间血清NT-proBNP、Copeptin水平的变化。[结果]心衰患者血清Copeptin水平的变化与NT-pro BNP水平的变化相一致,随着心气虚证→气阴两虚证→气虚痰瘀证→心肾阳虚证的严重程度的增加而逐渐递增,Copeptin的水平在心肾阳虚组明显高于气虚痰瘀组、气阴两虚组及心气虚组[pmol/L:27.40(21.92,39.01)、18.80(16.23,21.94)、14.19(12.10,16.23)、8.93(7.35,11.75),P<0.05]。在心功能Ⅱ级患者中以心气虚型、气阴两虚型为主,在心功能Ⅲ级患者中以气虚痰瘀型为主,在心功能Ⅳ级患者中以心肾阳虚型为主。[结论]血清NT-pro BNP与Copeptin水平在慢性心力衰竭患者中随着中医分型的严重程度有一定的变化趋势,希望能够为中医分型提供辨证依据,从而提高辨证的准确性。

慢性心力衰竭患者血清胱抑素C水平变化及临床意义

目的探讨血清胱抑素C(Cys C)在慢性心力衰竭(CHF)患者中的表达水平及其与心功能、心室重构的关系。方法入选CHF患者75例为CHF组,按照NYHA分级分为NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ级组;按照血清Cys C水平分组:Cys C>0.95 mg/L为Cys C水平升高组,Cys C≤0.95 mg/L者为Cys C正常组;按照左室射血分数(LVEF)分组:LVEF≥0.50为LVEF保留组,LVEF<0.50为非LVEF保留组;入选35例老年健康体检者为对照组。分别测定Cys C、N末端B型利钠肽原(NT-pro BNP)、血肌酐(Scr)、尿素(UREA)、心脏彩超等指标,并进行相关性分析。结果 CHF组患者血清Cys C水平明显高于对照组,且随着NYHA心功能分级增高,其水平也随之升高;与Cys C正常组比,Cys C水平升高组NT-pro BNP较高,而LVEF较低(均P<0.05);与非LVEF保留组比,LVEF保留组NT-pro BNP、左室舒张末容积(LVEDD)、左室质量指数(LVMI)、Cys C较低(均P<0.05);Cys C与年龄、NT-pro BNP、LVEF、LVEDD、Scr、UREA相关(r分别为0.411、0.658、-0.465、0.310、0.552、0.486,P<0.01)。结论血清Cys C可用于评估早期心衰患者的心功能状况,与心室重构相关。

年龄≥75岁的心力衰竭合并心房颤动患者利伐沙班与华法林应用疗效对比研究

目的探究年龄≥75岁的心力衰竭合并心房颤动患者的抗栓治疗新方案。方法筛选2015年1月~2017年5月在本院住院治疗的年龄≥75岁的心力衰竭合并持续性心房颤动患者180例,随机分为对照组(予以华法林抗凝治疗)和试验组(予以利伐沙班治疗),每组90例,监测患者用药前和用药1个月后N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)、肺动脉压(PAP)和LVEF水平,随访1年,记录主要心脏不良事件发生情况。结果试验组和对照组患者用药1个月后较用药前PAP[(33.5±0.5)mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)vs(50.0±5.2)mm Hg,(42.0±2.0)mm Hg vs(53.5±5.5)mm Hg]、NT-proBNP[(1697.0±643.0)ng/L vs(5303.5±534.5)ng/L,(3200.0±408.0)ng/Lvs(5339.0±239.0)ng/L]水平明显降低,试验组较对照组降低更明显(P<0.05)。试验组患者1个月后LVEF水平较用药前明显提高[(56.5±1.5)%vs(48.0±3.0)%]。与对照组比较,试验组用药后1年脑梗死、心肌梗死以及脑出血事件发生率显著降低(P<0.05)。结论在年龄≥75岁心力衰竭合并心房颤动的患者中,利伐沙班临床疗效优于华法林,能有效改善患者预后,具有更低的出血及主要心脏不良事件发生率。

沙库巴曲缬沙坦钠治疗老年高血压慢性心力衰竭的疗效观察

目的探讨沙库巴曲缬沙坦钠治疗老年高血压慢性心力衰竭(CHF)的疗效及对心肌纤维化和心室重构的影响。方法选择2018年1月~2020年1月于天津市人民医院心内科住院治疗的高血压伴CHF患者112例,采用随机数字表法分为对照组56例与观察组56例。治疗前后检测LVEF、左心室质量指数(LVMI),检测血N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、Ⅲ型前胶原氨基端肽(PⅢNP),6个月后评价2组疗效。结果观察组总有效率高于对照组(94.64%vs 80.36%,P=0.004)。2组治疗后LVMI、NT-proBNP、cTnI、PⅢNP较治疗前均下降,且观察组LVMI、NT-proBNP、cTnI、PⅢNP均低于对照组(P<0.05)。观察组再入院及主要不良心血管事件发生率显著低于对照组(10.71%vs 23.21%;14.29%vs 28.57%,P<0.05)。结论沙库巴曲缬沙坦钠治疗老年高血压CHF安全有效,通过抑制心肌纤维化、逆转左心室重构,改善心功能及临床预后。

急性心肌梗死血瘀证患者纤维蛋白原、超敏C反应蛋白与补体系统表达变化

[目的]探讨急性心肌梗死(AMI)血瘀证患者纤维蛋白原(FIB)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及补体系统表达变化。[方法]检测72例AMI患者血瘀证、非血瘀证及33例健康对照者的血清样本中hs-CRP、FIB及补体C3、C4、C5b-9的表达变化,并比较以上指标之间及其与血瘀证的相关性。[结果]AMI患者的血清FIB、C3、C4、C5b-9及hs-CRP表达均较对照组显著升高,且血瘀证组高于非血瘀证组;血瘀证与hs-CRP、FIB、D-2聚体水平呈正相关(r=0.239、r=0.402、r=0.199,P<0.05);GRACE评分与血瘀证、hs-CRP水平呈正相关(r=0.309、r=0.376,P<0.05)。[结论]AMI患者具有一定程度炎性反应和补体激活,而在血瘀证中表达更为明显;血瘀证为AMI患者中的较高危者,早期辨证治疗可降低急性心血管事件的发生风险。

芪参益气浸膏促心肌梗死大鼠心肌血管新生实验研究

目的探讨芪参益气浸膏(简称芪参)对大鼠急性心肌梗死后(AMI)心肌血管新生、梗死面积和心功能影响。方法SD雄性大鼠左前降支结扎成急性心肌梗死模型,随机分为假手术组(n=8)、急性心肌梗死对照组(AMI组,n=15)、芪参益气浸膏干预组(芪参组,n=13);促红细胞生成素干预组(EPO组,n=14)。芪参组给予芪参益气浸膏100mg/kg灌胃,每天一次,连续4周;EPO组给予重组人促红素注射液(5000u/kg)腹腔注射一次。第4周末超声心动图测定左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(LVFS)、舒张末期左室内径(LVEDd)。大鼠处死后心肌标本分别进行HE和抗大鼠CD31免疫组化染色,图像分析系统测量心肌梗死面积,计数梗死、梗死边缘区及非梗死区直径<10μm新生毛细血管密度。结果1.造模各组LVEF较假手术组降低(P均<0.01),其中芪参组及EPO组均较AMI组增高(P<0.01、P<0.05),且芪参组高于EPO组(P<0.05);造模各组LVFS较假手术组降低(P均<0.01),芪参组高于AMI组(P<0.01),EPO组与AMI组无差异(P>0.05);造模各组较假手术组LVEDd增大(P均<0.05),芪参组与EPO组小于AMI组(P均<0.05),芪参组与EPO组间无差别(P>0.05)。2.芪参组和EPO组心肌梗死面积小于AMI组(P均<0.01),前二者间无差异(P>0.05)。3.造模各组心肌梗死周边区毛细血管密度多于假手术组(P均<0.01),芪参组和EPO组较AMI组增加(P均<0.01),且芪参组又多于EPO组(P<0.01)。4.抗大鼠CD31免疫组化标记,芪参组和EPO组心肌梗死周边区的新生毛细血管密度均显著高于AMI组(P均<0.01),芪参组明显高于EPO组(P<0.01);各组非梗死区及梗死区的心肌新生毛细血管密度两两比较无统计学差异(P均>0.05)。结论芪参益气浸膏可改善心肌梗死大鼠心功能、缩小梗死面积、促进梗死周边区血管新生。

中医脉图参数对高血压病患者发生冠心病的诊断价值研究

[目的]探讨高血压病患者中医脉图参数与发生冠状动脉病变程度的关系,从而预测高血压病患者发生冠心病的风险。[方法]选取自2015年5月—2022年1月在天津市人民医院心内科住院,并行冠状动脉造影检查的高血压病患者149例为研究对象,按冠状动脉造影结果分为非冠心病组(28例)、冠心病组(121例),其中冠心病组包括单支病变组(43例)、双支病变组(36例)、三支病变组(42例)。行冠脉造影前均用ZM-IIIc智能型中医脉象系统采集患者的脉图,分析脉图参数与冠状动脉病变严重程度的关系,以及脉图参数对冠心病的诊断价值。[结果]脉图参数中反应动脉血管外周阻力的指标(h3、h4、W1/t、h3/h1、h4/h1)随冠状动脉病变严重程度的增加呈增高趋势,代表动脉血管弹性的指标(h1)随冠状动脉病变的严重程度呈降低趋势。h1与Gensini评分呈负相关,h3、h4、W1/t、h3/h1、h4/h1与Gensini评分呈正相关,差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。以“是否诊断冠心病”为状态变量,作ROC曲线分析,h3、h4、W1/t、h3/h1、h4/h1对冠心病均达到了中等程度的诊断价值。其中诊断价值最高的是h3/h1,ROC曲线下面积高达0.680。[结论]随着冠脉病变程度的加重,反应动脉血管外周阻力的脉图参数增高,代表动脉血管弹性的脉图参数降低,说明中医脉图参数对冠心病的诊断有一定价值,并对预测高血压病患者发生冠心病的风险有参考意义。

臂踝脉搏波传导速度与心血管危险因素的相关性

目的：探讨臂踝脉搏波传导速度（baPWV）与心血管危险因素及国人缺血性心血管疾病（ICVD）危险评分的相关性。方法：2010年3月～7月天津市人民医院体检人群232例进行常规体检，应用全自动动脉硬化测定仪VBP-9测定双肢的baPWV，按代谢异常组分进行分组，分别比较各组临床基本资料、baPWV及ICVD风险评分。结果：随着代谢异常组分的增加，baPWV逐渐增加，代谢异常各组baPWV均高于对照组，各组间差异均有统计学意义（P〈0．05）。不同组之间，体质量指数、收缩压、舒张压、空腹血糖、三酰甘油、10年风险评估随着代谢异常数目的增高而呈上升趋势，高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）随着代谢异常数目的增加而降低，各组间差异具有统计学意义（P〈0．05），糖尿病史、高血压病史、吸烟史各组间差异有统计学意义（P〈0．05）。Logistic回归分析：baPWV影响因素中年龄OR=1．06295％CI（1．009-1．118）、收缩压OR=1．08595％CI（1．032—1．139）、糖尿病史OR：5．65095％Ct（1．735—18．395）；国人ICVD危险评分与baPWV存在回归关系（r＝0．531，P〈0．01）。结论：年龄、收缩压、糖尿病史是早期动脉粥样硬化的影响因素，各种主要心血管危险因素与baPWV测定值相关，ICVD评分与baPWV相关。

外科住院患者并发急性心肌梗死的临床分析

目的分析住院期间并发急性心肌梗死（AMI）患者的临床特点。方法选择2011年1～12月天津市人民医院外科病房（除心外科）收治的17698例患者，将其中并发AMI的22例患者作为AMI组，选取同期未发生AMI的500例患者作为非AMI组，比较2组一般资料、科室分布及转归。结果AMI组中，血管外科居首位，占22．7％，临床表现为非ST段抬高心肌梗死，占77．3％，术后AMI者病死率高，为44．4％。与非AMI组比较，AMI组患者年龄偏大（P〈0．05），糖尿病比例高（P〈0．05），2组血肌酐、白细胞计数、血红蛋白、红细胞压积和D-二聚体水平比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论年龄、冠心病危险因素及血液指标对识别外科住院患者AMI高危人群有一定的临床价值。

急性心肌梗死患者经急诊介入治疗后心肌顿抑的临床观察

目的探讨急性心肌梗死患者经急诊介入治疗后心肌顿抑发生情况，为急性期心功能的维护提供依据。方法筛选62例首次急性前壁及前间壁心肌梗死患者，其中男性43例，女性19例，年龄47—72岁，平均年龄58．76岁。32例行急诊冠状动脉介入治疗（PCI组），30例为内科保守治疗患者（药物治疗组），于术后或入院后0（即刻）～2d及10～14d静息状态下分别行超声心动图检查，记录左心室内径（舒张末前后径）、心输出量及左心室射血分数，同时监测肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白T，找出酶峰值。结果与药物治疗组比较，PCI组术后0（即刻）-2d左心室内径明显增加（P〈0．01），心输出量明显减少（P〈0．01），左心室射血分数明显降低（P〈0．01），心肌酶峰值提前出现，且低于药物治疗组酶峰值（P〈0．05）；治疗前后比较，PCI组术后10。14d较前左心室内径明显减小（P〈0．01），心输出量增加（P〈0．05），左心室射血分数明显升高（P〈0．01），而药物治疗组入院后10-14d较治疗前左心室内径、心输出量及左心室射血分数无显著变化（P〉0．05）。结论急性心肌梗死患者行急诊PCI治疗可有效减少心肌坏死面积，但存在心肌顿抑，因此术后心功能的维护非常重要。