天津市细颗粒物和臭氧短期暴露对急性心肌梗死每日入院风险的影响研究

目的了解天津市大气中细颗粒物(PM_(2.5))与臭氧(O_(3-8h))对急性心肌梗死(AMI)入院风险的影响,为AMI的预防提供依据。方法选取2018年1月1日至2021年12月31日在天津市第一中心医院心内科住院并诊断为AMI的患者2530例为研究对象,从病案系统中记录基本情况。同期的空气污染物及气象因素数据资料由天津市气象局提供。应用SPSS 25.0软件进行Spearman相关性分析和t检验。采用时间分层的病例交叉研究,分析PM_(2.5)、O_(3-8h)对AMI人群住院风险的影响。结果2018—2021年天津市内6区PM_(2.5)的日均浓度值为(50.42±39.08)μg/m^(3),O_(3-8h)的浓度值为(98.86±57.30)μg/m^(3)。调整气象因素后,在单污染物模型中PM_(2.5)、O_(3-8h)每增加10μg/m^(3),滞后4 d时(lag4)AMI患者入院风险最高,OR值分别为1.026(95%CI:1.003~1.049)、1.022(95%CI:1.002~1.043),均有统计学意义(P<0.05)。在单污染物模型中,季节、性别和年龄分层分析结果显示,PM_(2.5)暴露在冷季[AMI入院风险在lag0、lag1、lag2、lag4、lag7均增加,其中lag1的OR值最高,为1.039(95%CI:1.016~1.062)]、≥65岁人群[AMI入院风险仅在lag4时增加,OR值为1.032(95%CI:1.001~1.063)]中增加AMI入院风险(P<0.05);O_(3-8h)暴露仅在冷季增加AMI入院风险[AMI入院风险在lag4增加,OR值为1.077(95%CI:1.025~1.131),P<0.05]。在双污染物模型及多污染模型中,PM_(2.5)对AMI患者入院风险的影响均无统计学意义(P>0.05);O_(3-8h)浓度每升高10μg/m^(3),AMI患者入院风险在O_(3-8h)+可吸入颗粒物(PM_(10))、O_(3-8h)+一氧化碳(CO)、O3-8h+二氧化硫(SO_(2))、O_(3-8h)+二氧化氮(NO_(2))、O_(3-8h)+PM_(2.5)的双污染物及O_(3-8h)+PM_(10)+CO+SO_(2)+NO_(2)+PM_(2.5)的多污染模型中均增加,其中多污染物模型中OR值最高,为1.025(95%CI:1.005~1.046),P<0.05。结论天津市PM_(2.5)和O_(3-8h)短期暴露均增大人群AMI入院风险,应采取积极措施治理大气污染。同时应将≥65岁人群作为重点人群加强防护,并重视PM_(2.5)和O_(3-8h)冷暖季节风险的差异。

老年冠心病患者经皮冠状动脉介入术后口服尼可地尔的临床疗效

目的明确尼可地尔在老年冠心病(CHD)经皮动脉介入(PCI)术后应用的疗效。方法老年CHD(稳定型心绞痛)患者依据PCI术后尼可地尔治疗分为观察组50例(使用)及对照组45例(不使用)。分析两组术前及术后1个月外周血C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF)-α、一氧化氮(NO)及内皮素(ET)-1水平;超声评估肱动脉血流介导性舒张功能(FMD);对比两组术后24 w主要心脏不良事件(MACE)发生率。结果治疗后,两组CRP及TNF-α水平均较术前显著降低(P<0.05),观察组CRP及TNF-α水平均显著低于对照组(P<0.05);FMD及NO水平显著高于对照组(P<0.05);EF-1水平显著低于对照组(P<0.05);PCI术后24 w内MACE累积发生率显著低于对照组(χ~2=4.401,P=0.036)。结论尼可地尔可有效改善老年冠心病PCI术后血管功能,降低炎症反应水平及MACE发生率。

心力衰竭患者生命质量影响因素的分析与对策研究

目的研究慢性充血性心力衰竭患者生命质量的影响因素,提出和改进延长生存期、提高生活质量的措施和建议,为今后做更深层次的调查研究奠定基础。方法采用现况调查方法,应用心衰生命质量、家庭支持和综合自护能力评估量表,对心内科住院治疗的204名慢性心衰患者进行问卷调查,所得有效数据应用 SPSS 10.0软件包进行统计,影响因素的分析用 Pearson's 相关和多因素 Logistic 回归分析。结果 80.9%心衰患者生命质量处于中、低水平。差异有显著性(P<0.05),使生命质量呈下降趋势的因素有:年龄>65岁的住院心衰患者(65.2%),体力劳动者(69.1%),心功能分级的增高和心衰年限长,伴冠心病者(61.8%);尤其心肌梗死或心绞痛者;住院前不合理用药(55.9%)者;ACEI、β-受体阻滞剂使用率不足(分别占50.0%、22.5%);未及时应用非药物治疗方法早期行血流重建者(84.3%);不做运动训练者;由配偶以外的子女等提供帮助者(64.3%);家庭成员的行为和态度处于中、低水平者(90.3%);家庭人均月收入≤600元者(53.9%)和医疗费自费者(27.9%);综合自护能力处于中、低水平者(85.3%),表现为自理能力和遵医行为不良。结论影响心衰患者生命质量的因素很多,有四项对策可提高其生活质量。

静脉溶栓法治疗急性心肌梗死的加强护理

为探讨对急性心肌梗死(AMI)经静脉溶栓治疗患者加强护理的益处,本文回顾评价近两年我院心内科98例住院患者实施有计划的护理措施。如:简化溶栓的路径,规范化治疗操作细节,强化溶栓前后护理的培训,结果提示可以缩短开始溶栓时间,提高患者对治疗的依从性,减少溶栓相关的出血等并发症,从而有利于改善患者治疗的安全性及有效性。

胺碘酮和普罗帕酮治疗阵发性室上性心动过速的效果对比研究

目的比较胺碘酮和普罗帕酮治疗阵发性室上性心动过速的效果。方法将本院2011年5月—2012年5月收治的120例阵发性室上性心动过速患者随机分为胺碘酮组和普罗帕酮组,分别静脉注射胺碘酮和普罗帕酮。分析两组治疗效果、复律情况(复律成功率、复律时间)及治疗期间不良反应发生情况。结果两组疗效、复律成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05);普罗帕酮组复律时间短于胺碘酮组,复律时间分布优于胺碘酮组,不良反应发生率高于胺碘酮组,心悸例数多于胺碘酮组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论胺碘酮和普罗帕酮治疗阵发性室上性心动过速的疗效及复律成功率无差异,但普罗帕酮见效快、患者耐受差,适于无严重器质性心脏病及心功能正常者;而胺碘酮见效较慢、不良反应低、适应证广,适于器质性心脏病及心功能不全患者。

依贝沙坦联合吲达帕胺治疗高血压合并心力衰竭的效果研究

目的探讨依贝沙坦联合吲达帕胺在高血压合并心力衰竭治疗中的效果。方法将本院2012年2—10月收治的80例高血压合并心力衰竭患者随机分为对照组和观察组,均给予依贝沙坦治疗,观察组在此基础上加用吲达帕胺,疗程为8周。分析两组患者的疗效,治疗前后血压(舒张压和收缩压)、心率及左室超声心动指标并记录治疗期间的不良反应。结果观察组的临床总有效率为95.0%,高于对照组的77.5%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组的收缩压和舒张压均低于对照组,左室射血分数、舒张末期内径、收缩末期内径及心指数均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论依贝沙坦联合吲达帕胺在高血压合并心力衰竭治疗中的效果突出,可提高治疗效果,改善血压和左心功能,同时安全性好,患者可耐受。