先诺特韦/利托那韦在新型冠状病毒感染治疗中的疗效观察

目的:探讨治疗新型冠状病毒感染的国产自主研发药——先诺特韦/利托那韦在真实世界中的疗效和不良反应。方法:回顾性选取2023年5月2日—9月26日在我科诊断为新型冠状病毒感染并应用先诺特韦/利托那韦治疗的成年患者22例,观察患者用药后疗效及不良反应。结果:治疗前患者主要症状为发热、咽干咽痛、咳嗽咳痰、喘息、恶心呕吐、乏力、晕厥、头痛、肌肉酸痛,在治疗后咳嗽咳痰好转率94.4%,余症状消失率100%,先诺特韦/利托那韦针对临床症状有效率100%;化验室指标中快速C反应蛋白在药物治疗后下降(P<0.05),淋巴细胞计数、血小板计数在药物治疗后升高(P<0.05);共有10例患者发生药物不良反应(45.5%),无严重不良反应发生。结论:对于新型冠状病毒感染的患者,应用先诺特韦/利托那韦可有效缓解患者临床症状,减轻炎症反应,不良反应较轻。

HIV合并HBV感染的抗病毒治疗进展

人类免疫缺陷病毒(HIV)与乙型肝炎病毒(HBV)有着相似的传播途径,HIV合并HBV感染情况比较常见,这些混合感染,增加了治疗的难度。当HBV感染需要治疗而HIV感染不需要时,应考虑选用对HIV无作用的药物,如干扰素(IFN)或阿德福韦(ADV);当HIV和HBV同时符合治疗标准时,首选包括TDF+LAM或TDF+FTC的HAART方案,如果上述HAART基础上仍出现LAM或FTC耐药,可以加用ETV或ADV挽救治疗。对HIV/HBV合并感染患者而言,不需要HAART时不建议应用ETV、LDT抗HBV治疗。

加替沙星治疗下呼吸道细菌感染的临床研究

目的:评价加替沙星治疗下呼吸道细菌感染(LRTBI)的临床疗效及安全性。方法:以左氧氟沙星为对照药,将可评价的105例下呼吸道细菌感染患者随机分为2组。观察(O)组54例,给予加替沙星200 mg,静脉滴注,每日2次,7～14 d;对照(C)组51例,给予左氧氟沙星200 mg,静脉滴注,每日2次,7～14 d。结果:O、C 2组的临床痊愈率分别为66.7%(36/54)和62.7%(32/51),临床总有效率分别为96.3%(52/54)和94.1%(48/51);细菌清除率分别为96.1%(49/51)和91.3%(42/46);临床药物不良反应发生率分别为5.6%(3/54)和7.8%(4/51)。上述2组各项结果比较,差异均无显著性(P>0.05)。结论:加替沙星治疗下呼吸道细菌感染的疗效及安全性与左氧氟沙星相似。

血清铁蛋白对感染性疾病及活动期自身免疫性疾病鉴别诊断的临床价值研究

目的探讨血清铁蛋白(SF)对于感染性疾病及活动期自身免疫性疾病鉴别诊断的价值。方法选取天津市人民医院感染免疫科以发热为主要症状,出院主要诊断为感染或自身免疫性疾病的患者(除外合并肿瘤、缺铁性贫血及自身免疫性疾病继发感染者)112例,分为感染组52例及自身免疫性疾病组60例。回顾性分析两组患者纤维蛋白原(FIB)、血小板计数(PLT)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、SF等炎性指标水平。结果两组患者FIB、PLT、CRP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者PCT、SF水平比较,差异有统计学意义(P<0.05),感染组患者PCT水平较自身免疫性疾病组患者升高(P<0.05);自身免疫性疾病组患者SF水平较感染组患者升高(P<0.05)。SF对自身免疫性疾病活动期诊断价值的受试者操作特征(ROC)曲线下面积为0.829。结论活动期自身免疫性疾病患者SF水平较感染性疾病患者升高更明显,对活动期结缔组织病及感染性疾病有较大的参考意义。

儿童布氏菌病合并EB病毒感染病1例

患儿，男孩，3岁，因“反复发热15 d”于2013年5月7日入院。患儿于15 d前开始出现发热，就诊当地医院给予口服退热治疗3 d，体温下降后再次升高，最高39．5℃，呈间歇性，不伴畏寒、寒战、咳嗽、咽痛、呕吐等其他不适。后就诊于天津儿童医院，查血EBV-DNA 1．0×10^3 cs／ml，EB病毒LgG抗体＋，诊断EB病毒感染住院予以拉氧头孢钠、左卡尼丁、阿昔洛韦治疗7 d。

类风湿关节炎使用抗肿瘤坏死因子-α治疗对感染发生的影响

目的探讨对类风湿关节炎患者给予抗肿瘤坏死因子-α(TNF-α)治疗对感染发生情况的影响。方法抽取2015年6月23日~2016年7月20日就诊的100例类风湿关节炎患者,依照用药方式的不同分为常规组与试验组,其中常规组未给予抗TNF-α类药物治疗,试验组给予抗TNF-α药物治疗,对比两组患者的感染发生率与分离出的病原体情况。结果试验组与常规组的感染发生率分别为30.00%与16.00%(P<0.05);试验组与常规组分离出的病原体分别有18株与11株,两组支原体属分布情况差异显著(P<0.05)。结论对类风湿关节炎患者给予抗TNF-α进行治疗可增加感染的风险,应加强该类疾病患者的预防措施,将感染发生率进一步降低,改善患者预后。

布鲁氏菌病患者外周血白细胞及血小板参数的变化及临床意义

目的 研究布鲁氏菌病患者外周血白细胞及血小板参数的变化及其特点,探讨其临床应用价值。方法 纳入确诊布鲁氏菌病的患者90例,其中急性期59例,慢性期31例,另外选取同期40例健康人群为健康对照组。收集患者的临床症状等基本资料;采用全自动血液分析仪检测各组外周血白细胞计数、淋巴细胞计数、中性粒细胞计数、单核细胞计数、血小板计数、平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW);采用流式细胞仪检测外周血CD3^(+)T、CD4^(+)T及CD8^(+)T细胞计数,计算患者的中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)及血小板/淋巴细胞比值(PLR),分析各细胞参数的变化特点并分析各参数对布鲁氏菌病的临床诊断价值。结果 慢性期组的关节痛和脊柱炎占比高于急性期组(P<0.05);与健康对照组相比,急性期组的白细胞计数、中性粒细胞计数、血小板计数及NLR均降低,慢性期组MPV和PDW降低,而CD3^(+)T细胞计数和单核细胞计数升高(P<0.05)。有关节炎症状的急性期布病患者白细胞计数、淋巴细胞计数、CD3^(+)T细胞计数和CD8^(+)T细胞计数低于无关节炎的急性期布病患者,而PLR则升高(P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示中性粒细胞计数和NLR水平对于急性期布鲁氏菌病的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.780和0.717,而CD3^(+)T细胞计数对于诊断慢性期布鲁氏菌病的AUC为0.748。在急性期患者中,CD3^(+)T、CD8^(+)T细胞计数及PLR水平对诊断关节炎的AUC分别为0.779、0.768、0.722。结论 急性期和慢性期布鲁氏菌病患者外周血白细胞和血小板参数均有不同程度的改变,对于布鲁氏菌病的诊断以及急性期布病患者关节炎的诊断有一定的临床应用价值。

2005年至2017年天津市艾滋病患者CD4^+T淋巴细胞计数的变化趋势

目的评估天津市艾滋病患者CD4^+T淋巴细胞计数的变化趋势及特点。方法分析2005年至2017年在天津市第二人民医院确诊的艾滋病患者的人口学特征和临床特征。根据年龄、传播途径和教育水平对CD4^+T淋巴细胞计数和CD4^+T淋巴细胞计数<200个/μL的频率进行统计。计数资料采用χ^2检验比较,不符合正态分布的计量资料采用秩和检验比较。结果3 062例患者的年龄为(38.2±11.9)岁;男2 867例(93.6%),年龄为(37.8±11.8)岁;女195例(6.4%),年龄(43.3±12.6)岁。2005年至2017年患者CD4^+T淋巴细胞计数呈增加趋势,各年份差异有统计学意义(Z=18.871,P<0.05);CD4^+T淋巴细胞<200个/μL发生率呈下降趋势,各年份差异有统计学意义(χ^2=7.017,P<0.05)。2005年至2017年所有年龄段患者CD4^+T淋巴细胞计数呈增加趋势,差异均有统计学意义(Z=6.849、9.532、7.146、6.874、8.038、11.249和10.059,P均<0.05);男男性接触患者CD4^+T淋巴细胞计数呈增加趋势,各年份差异有统计学意义(Z=8.038,P<0.05);受教育年限≥13年患者CD4^+T淋巴细胞计数呈增加趋势,差异有统计学意义(Z=4.573,P<0.05)。结论天津市艾滋病初治患者CD4^+T淋巴细胞计数中位数逐年升高,重度抑制比例下降,通过男男性接触传播感染的患者和教育水平高的患者就医更早。

成人百日咳的现状分析与防治进展

虽然各国都实施了有效的疫苗接种计划,但百日咳仍是目前比较棘手的健康问题。百日咳疾病的流行病学已经随时间推移发生了变化,已由婴幼儿转向了青少年、成人。成人感染百日咳杆菌后的症状较轻微,且缺乏相应的实验室检测,导致成人群体中百日咳真实疾病负担被大大低估。现有证据表明,患有慢性基础疾病的成人群体百日咳的疾病负担可能更严重,许多发达国家已实施成人免疫接种计划。本文阐述了成人百日咳的发病机制、流行病学、疾病负担情况、临床特征及合并症、诊断及预防。旨在帮助认清百日咳表现的多样性,了解成人中百日咳的负担,为百日咳临床诊疗和疫苗接种战略提供建议和参考信息。

肺奴卡菌病一例报告

1病例报告患者男，47岁。主因右软腭鳞癌放疗后8个月，间断胸闷、憋气伴咳黄黏痰1个月，加重半月，于2011年1月18日人院。患者8个月前因右软腭鳞癌于本院行根治性放疗：1．8Cy／次，共行9周40次，放疗期间出现Ⅱ度放射性口腔炎，无明显骨髓抑制。此后患者每月复查。

百日咳鲍特菌MALDI-TOF MS谱库的扩展及鉴定效果评价

目的对基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(MALDI-TOF MS)技术鉴定百日咳鲍特菌谱库进行扩展。方法采用Microflex LT软件,用经全基因组测序确认的9株百日咳鲍特菌和1株副百日咳鲍特菌构建蛋白质指纹谱库,对布鲁克数据库进行扩展。对标准菌株ATCC 29213、ATCC 25922、ATCC 700603、ATCC 27853进行MALDI-TOF MS鉴定,评价扩展库的准确性。选取6株百日咳鲍特菌,每个菌株取3个菌落分别用MALDI-TOF MS鉴定,评价试验的精密度。采用36株临床分离株验证扩展谱库对百日咳鲍特菌的识别能力,并进行扩展库前后鉴定结果比较。结果成功构建9株百日咳鲍特菌和1株副百日咳鲍特菌参考谱库,并扩展现有布鲁克数据库Taxonomy(5989)数据库为Taxonomy(5989+)。扩展库准确鉴定4株标准菌株ATCC 29213、ATCC 25922、ATCC 700603、ATCC 27853,对鲍特菌鉴定无干扰;6株百日咳鲍特菌的重复鉴定符合率为100%,精密度良好。用于外部验证的36株菌经扩展后数据库鉴定,种水平鉴定率达86.1%。结论百日咳鲍特菌质谱库的扩展提升了地区性分离菌株鉴定能力。

实时荧光环介导恒温扩增技术检测布鲁菌方法的建立与评价

目的建立布鲁菌的实时荧光环介导恒温扩增(RealAmp)快速检测方法。方法针对布鲁菌属保守基因OMP 25,设计4套引物。通过引物筛选建立RealAmp检测布鲁菌的方法,并对此方法的灵敏度、特异性进行评价。结果该方法对非布鲁菌属标准菌株DNA扩增结果呈阴性,表明实验具有良好的特异性。RealAmp法检测布鲁菌DNA在30 min内即可完成,该方法检测灵敏度可达到1.2×10^-5 ng/μL。结论该研究建立的RealAmp测定方法简便、快速、灵敏,并且不依赖任何特殊设备,有望成为快速检测布鲁菌的新方法。

端粒/端粒酶系统异常与自身免疫性疾病

反复的抗原刺激使免疫细胞大量克隆扩增,进而导致端粒缺失、细胞衰老和凋亡。研究发现,端粒酶在淋巴细胞中的活性可随需要上调,端粒序列及细胞寿命也随之延长。由此可见,端粒动力学对于免疫功能的维持是至关重要的,并成为自身免疫性疾病研究的一个热点。此文主要阐述端粒结构的维持,同时对端粒/端粒酶系统异常在自身免疫性疾病发病中的作用进行综述。

手机微信联合短期极低碳水化合物饮食干预艾滋病患者HAART相关高脂血症的疗效研究

目的:探讨手机微信联合短期极低碳水化合物饮食(very low carbohydrate diet,VLCD)干预高效抗逆转录病毒治疗(highly active antiretroviral therapy,HAART)相关高脂血症的疗效。方法:选取60例HAART相关高血脂症患者,随机分为微信组和门诊组各30例,采用VLCD干预两组的饮食3个月,随后分别以手机微信互动和门诊咨询方式随访6个月,停止所有干预措施再随访6个月。于基线、3个月、9个月、15个月测量两组患者的血脂、BMI、空腹血糖、血压、Fibroscan-CAP值、腹部彩超等指标,评价干预效果。结果:两组患者总胆固醇水平均较基线下降,微信组下降程度较门诊组明显,差异有统计学意义(P<0.05),而甘油三酯水平仅微信组较基线下降,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者BMI、血压、空腹血糖、Fibroscan-CAP水平在干预3个月时最低,随着时间推移略有回升,但仍低于基线。干预期间BMI指数、血糖、Fibroscan-CAP微信组均低于门诊组,差异常有统计学意义(P<0.05)。血压水平两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:短期极低碳水化合物饮食干预可减轻艾滋病患者HAART相关高脂血症,手机微信互动较门诊随访更为有效,降低血脂的效果较持久。

心理干预对类风湿患者的心理影响及临床意义

目的分析心理干预对类风湿患者的心理影响及临床意义。方法运用专业指标测量体系焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)测定患者情绪,并归纳数据。设定专项的心理干预措施,包括锻炼式心理干预、个性化心理疏导、健康宣教、自抚与互动疗法等,进行特别的心理干预。对干预前后的评分值进行比对分析。结果类风湿关节炎患者心理护理前后焦虑与抑郁分值比较,心理疏导后较疏导前分值降低,差异有统计学意义(P<0.01)。结论基于心理疏导的专项护理可改善患者的焦虑抑郁心理,有利于提升临床疗效,提高患者满意度。

厚朴排气合剂在重症手足口病并发腹胀患儿中的疗效观察

目的探讨厚朴排气合剂缓解重症手足口病患儿腹胀的疗效,评价其安全性。方法将64例伴有腹胀的手足口病重症患儿随机分成两组。在治疗原发病的基础上,实验组口服厚朴排气合剂,对照组口服甲氧氯普胺片,对两组患儿的腹围变化及疗效进行比较。结果实验组与对照组相比,患儿服药后24h、48h腹围差异有统计学意义(P<0.05),实验组总体疗效优于对照组(P<0.05)。两组患儿服药前后生化指标、尿常规、心电图的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论手足口病重症患儿使用厚朴排气合剂治疗,可有效缓解腹胀,临床使用安全性较高。

布鲁氏菌病的中医舌象、脉象特点分析

目的:探讨布氏菌病的中医舌象及脉象变化特点,以指导临床应用。方法观察140例急性期布氏菌病的舌象及脉象进行频数分析观察临床常见舌脉特点,并结合其证候特征以了解其变化规律。结论舌质以舌质淡、舌质红等为主,舌苔以厚腻苔为主;脉象以濡、缓为主。二者共同反映急性期布氏菌病患者病因以湿热病邪为主。

GP73预测慢性乙型肝炎患者肝硬化进展研究

目的探讨血清高尔基体蛋白73(golgi protein 73,GP73)浓度对慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)是否发展为肝硬化的诊断价值。方法收集2018年1-12月武警特色医学中心就诊的CHB患者107名,根据《慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)》同时参考临床表现、影像学、实验室检查等综合考虑,将入组患者分为慢性乙肝组(59例)和乙肝肝硬化组(48例),此为实验队列。同时选取2018年8-11月就诊于天津市第二人民医院CHB患者133例,分为慢性乙肝组(97例)和慢性乙肝肝硬化组(36例),此为验证队列。收集患者人口学资料和实验室资料,并收集患者血清通过ELISA方法检测GP73浓度,计算无创血清学诊断方法GPR得分。正态分布的计量资料选择t检验比较,计数资料组间差异采用χ2检验比较,非正态分布采用四分位数间距表示,两组间选择Mann-Whitney U检验。采用Pearson相关性分析比较血清GP73浓度与肝脏炎症程度相关性、采用Spearman相关性分析其与是否发生肝硬化的相关性。建立ROC曲线,计算血清GP73含量在诊断肝硬化中的cut-off值。结果两队列中慢性乙肝肝硬化组年龄(P1=0.012,P2=0.000)、总胆红素(P1=0.015,P2=0.000)、碱性磷酸酶(P1=0.013,P2=0.000)、血小板计数(P1=0.012,P2=0.001)、肝硬度值(liver stiffness measurement,LSM)(P1=0.000,P2=0.000)、GPR(P1=0.000,P2=0.000)、GP73(P1=0.000,P2=0.026)数值明显高于慢性乙肝组,两组数据比较差异有统计学意义。GP73浓度与谷丙转氨酶(P1=0.012,P2=0.010)、谷草转氨酶(P1=0.000,P2=0.000)、总胆红素(P1=0.000,P2=0.000)具有相关性,与是否发生肝硬化密切相关(r1=0.846,P1=0.000;r2=0.591,P2=0.000)。ROC曲线显示三种无创指标诊断乙肝肝硬化的曲线下面积分别为LSM(AUC1=0.844,AUC2=0.730)、GPR(AUC1=0.922,AUC2=0.724)、GP73(AUC1=0.991,AUC2=0.870),相较而言GP73诊断价值最高。结论血清中GP73浓度与抗病毒治疗CHB肝脏疾病严重程度相关,具有提示肝硬化发生的临床价值。

川崎病并发冠状动脉损害的研究进展

川崎病(KD),是儿童常见的全身性非特异性血管炎综合病症。其发病原因迄今不明,疾病可以影响整个身体的小血管,尤其是血栓形成、冠状动脉狭窄、心肌梗塞、缺血性心脏疾病和猝死,对患者的生命以及生活质量造成威胁。在发达国家,该病已成为儿童后天性心脏疾病的首要因素。本文就川崎病并发冠状动脉损害的有关因素、诊断及治疗进展展开综述,为针对性防治治疗提供依据。

T淋巴细胞亚群检测对成人传染性单核细胞增多症的临床意义

目的:探讨T淋巴细胞亚群检测对成人传染性单核细胞增多症(IM)的意义。方法:应用流式细胞术检测62例IM患者急性期T淋巴细胞亚群CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+的细胞表达率,并与40例健康成人对照比较。结果:IM组患者CD3^+T、CD8^+T细胞表达率高于对照组(P<0.05),CD4^+T细胞表达率、CD4^+/CD8^+比例低于对照组(P<0.01),差异具有统计学意义。结论:IM患者存在细胞免疫失调,T淋巴细胞亚群检测对评估IM患者免疫状态,指导治疗具有临床意义。