miR-17-5p靶向B7-H3对结直肠癌细胞生物学特性及免疫调节作用的影响

目的:探究miR-17-5p对B7-H3的调控以及在结直肠癌发展中的免疫调节作用。方法:收集25例人结直肠癌组织及相邻正常组织,通过实时荧光定量PCR、蛋白免疫印迹和免疫组化实验分析miR-17-5p、B7-H3和PD-L1的表达水平。将人结直肠癌HCT-116细胞分为4组:miR-NC组、miR-17-5p mimic组、si-NC组、si-B7-H3组。通过细胞集落形成实验、Transwell实验和流式细胞术分析HCT-116细胞生长、侵袭能力和凋亡率。通过荧光素酶报告基因实验分析miR-17-5p对B7-H3的调控作用。通过ELISA实验分析细胞培养液中IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、IFN-γ及TNF-α的细胞因子水平。结果:与癌旁组织比较,结直肠癌组织中miR-17-5p表达下降,B7-H3表达升高。miR-17-5p mimic和si-B7-H3能够降低HCT-116细胞集落形成数量和侵袭数量,促进HCT-116细胞凋亡,并能降低培养液中IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、IFN-γ及TNF-α水平。此外,miR-17-5p mimic和si-B7-H3能够抑制HCT-116细胞PD-L1表达。结论:miR-17-5p能够靶向抑制B7-H3表达,影响结直肠癌发展中的免疫调节作用,并能抑制结直肠癌细胞的转移,促进结直肠癌细胞凋亡。

微波消融在潜在可切除的结直肠癌伴同时性多发肝转移中的临床应用

目的分析微波消融在初始评估为潜在可切除的结直肠癌伴同时性多发肝转移中的临床效果。方法选取2018年10月1日至2020年10月1日河北北方学院附属第一医院普通外科、北京中医药大学东直门医院中西医肿瘤微创医学中心、河北医科大学第四医院外二科收治的潜在可切除的结直肠癌伴同时性多发肝转移患者,统计其一般资料、病理特征、治疗方式和临床疗效,根据治疗方式,分为转化治疗+腹腔镜结直肠癌根治术+肝病灶切除组(手术切除组)和转化治疗+腹腔镜结直肠癌根治术+肝病灶微波消融组(微波消融组),比较两组患者相关手术指标(手术时间、术后肛门首次排气时间、住院时间等)和术后并发症(吻合口狭窄、吻合口出血、切口感染等),同时进行生存期随访,包括总生存期和无疾病生存期,绘制生存曲线,分析两种治疗方式的临床疗效。结果共纳入潜在可切除的结直肠癌伴同时性多发肝转移患者198例,经FOLFOX或FOLFIRI方案行新辅助化疗成功后66例,其中,手术切除组30例,均达到了根治效果,微波消融组36例,共消融57个肿瘤;54个肿瘤在第1次消融后达到完全消融(94.74%),后经再次消融后均达到无疾病证据;微波消融组患者手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、进流质饮食时间、住院时间及住院费用均显著少于手术切除组(P均<0.001);微波消融组患者术后视觉模拟评分法疼痛评分显著低于手术切除组(P<0.001),切口感染(P=0.740)、吻合口漏(P=1.000)、吻合口狭窄(P=1.000)等并发症两组比较差异均无统计学意义;总生存时间(P=0.191)和无疾病生存时间(P=0.934)两组患者差异无统计学意义;结论对于初始评估为潜在可切除的结直肠癌伴同时性多发肝转移患者,经转化治疗后两组均安全、有效,且有着相似的生存结局,但微波消融组在术后恢复、经济及耐受性方面更具优势,建议临床推广。

术前血清胆汁酸水平与结直肠癌患者临床指标及预后的关系

目的探究结直肠癌患者手术治疗前血清胆汁酸水平与临床指标及预后的相关性。方法收集2018年1月至2022年8月就诊于天津市人民医院并明确诊断为结直肠癌的253例患者作为观察组。收集同期248例未合并其他重大疾病混合痔患者作为对照组进行回顾研究。根据上述患者临床资料,采用Logistic回归方法分析结直肠癌发生的影响因素;比较手术治疗前后血清胆汁酸水平变化;Spearman法分析术前血清胆汁酸水平与肿瘤标志物、淋巴细胞亚群、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)等指标的相关性;Kaplan-Meier法绘制生存曲线,比较不同血清胆汁酸水平患者的预后差异;比较不同血清胆汁酸水平患者在病变部位与病理方面的差异。结果Logistic回归分析显示较高的血清胆汁酸水平为结直肠癌的危险因素(比值比=1.102,95%置信区间:1.022~1.189,P=0.012);术后血清胆汁酸水平低于术前(P<0.05)。术前血清胆汁酸水平与癌胚抗原、IL-6、TNF-α水平呈正相关(均P<0.05)。生存分析提示血清胆汁酸高水平(≥4.7μmol/L)患者较低水平(<4.7μmol/L)患者无复发生存时间短(Log-rankχ^(2)=9.711,P=0.002),复发转移率高[55.6%(15/27)比25.8%(17/66)](P<0.05);血清胆汁酸高水平组低中分化比例高于、病变部位在右半结肠的比例低于血清胆汁酸低水平组(均P<0.05)。结论术前高水平的血清胆汁酸是结直肠癌发生的危险因素,与部分肿瘤标志物、炎症因子呈正相关,且与肿瘤病变部位、病理及患者预后有关,在指导结直肠癌患者临床诊疗中存在一定价值。

三维肛门直肠测压在大便失禁治疗中的应用

目的:探讨三维高分辨肛门直肠测压在生物反馈联合电刺激治疗大便失禁患者的肛门直肠功能的评估价值。方法:对107例大便失禁的患者行生物反馈联合电刺激治疗,治疗前后给予三维高分辨肛门直肠测压检测,评定患者肛门直肠压力和直肠感觉的变化。结果:治疗3个疗程后肛管最大静息压(64.6±2.3)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),肛管平均静息压(58.5±2.3)mmHg,肛管最大收缩压(122.0±6.3)mmHg和收缩持续时间(18.7±0.3)s明显高于治疗前(56.8±2.6)mmHg、(51.8±2.6)mmHg、(98.4±5.5)mmHg和(17.1±0.5)s,肛门直肠区域的压力形态明显改善。结论:生物反馈联合电刺激是治疗大便失禁的有效的治疗手段。三维高分辨肛门直肠测压能够有效的发现,定位和评估盆底肌肉舒缩的压力变化。

直肠癌经肛门全直肠系膜切除术的临床应用

经肛门全直肠系膜切除术(Ta TME)自出现以来即受到广泛关注。Ta TME手术能够避免腹腔镜直肠癌根治术的部分缺陷,达到理想的环周切缘和远端切缘。Ta TME手术过程中要注意患者的术前评估,选择适宜的病例,沿明确的组织筋膜间隙进行游离,注意解剖结构的辨识,避免神经及输尿管的损伤。新设备新器械有助于Ta TME手术的开展,其安全性及有效性需临床研究的进一步支持。

天津地区人群hMLH1和hMSH2基因多态性与散发性结直肠癌易感性的关系

为探讨错配修复基因hMLH1和hMSH2单核苷酸多态性(Single nucleotide polymorphism,SNP)与散发性结直肠癌(Sporadic colorectal caner,SCRC)发病易感性之间的关系,文章采用聚合酶链式反应-变性高效液相色谱方法和序列分析技术,检测了天津地区600例SCRC患者和600例健康对照个体hMLH1394G/C、hMSH2943-1G/A、hMSH21917T/G和hMSH22783C/A的基因型频率分布。结果显示:SCRC患者组hMSH22783C/A3种基因型C/C、C/A、A/A频率(90%、9%、1%)与对照组(95%、4.8%、0.2%)相比差异具有统计学意义(χ2=11.91,P<0.01)。与hMSH22783C/C基因型相比,C/A和A/A基因型能增加SCRC发病风险(OR值分别为1.77和11.94,95%CI分别为1.03～3.03和1.38～103.2)。多态性位点联合分析显示,SCRC组与对照组单倍型分布差异有统计学意义(χ2=38.38,P<0.01);与394G/943-1G/2783C单倍型相比,394G/943-1G/2783A单倍型显著增加SCRC的发病风险(OR=2.18,95%CI:1.40～3.40)。结果提示hMSH22783C/A多态性可能成为预测SCRC发病风险的独立因素,394G/943-1G/2783A单倍型可能增加SCRC的发病风险。

低位直肠癌极限保肛术后肛门动力学研究

目的:通过分析手术前后及正常值的三维高分辨率肛门直肠测压法(3D HR-ARM)中各项测量指标间的差异及相关性,研究行低位直肠癌极限保肛术后肛肠动力学变化。方法:选取经结肠镜确诊为低位直肠癌并行保肛手术治疗的患者66例,手术前后分别进行3D HR-ARM检查,获取肛管动力学指标和直肠容量及感觉指标,分别与正常值做单样本t检验以及术前、术后配对t检验,进行统计学分析。结果:直肠癌患者术前肛门最大静息压[(84.35±29.41) mmHg]、肛门最大收缩压[(205.89±77.01) mmHg]均较正常值[(69.1±1.6) mmHg、(183.3±5.5) mmHg]增大,处于痉挛状态,差异有统计学意义(P<0.05);术前初始排便阈值[(76.56±27.50) mL]、最大耐受阈值[(123.56±34.53) mL]较正常值[(98.4±3.1)mL、(150.5±3.1) mL]减小,差异有统计学意义(P<0.05);低位直肠癌极限保肛术后直肠感觉功能指标较术前及正常范围均减小,差异有统计学意义(P<0.05),肛门内外括约肌均可恢复到正常的收缩功能,但与正常值水平相比仍稍低。结论:低位直肠癌极限保肛术后部分肛肠动力学指标明显改善,但部分神经功能降低,术中应尽量避免造成肛直周围神经丛损伤。

全系膜切除术和双吻合技术在低位直肠癌保肛术中的应用

目的探讨全直肠系膜切除(TME)联合双吻合器(DST)在低位直肠癌手术中的应用效果。方法回顾性分析2007年至2008年133例直肠癌应用全直肠系膜切除联合双吻合器行低位直肠前切除的临床资料。结果本组术后出现吻合口漏8例(6%),吻合口狭窄4例(3%),直肠阴道瘘2例(1.5%),吻合口出血3例(2.3%),经对症治疗后治愈,死亡3例(2.3%)。结论全直肠系膜切除联合双吻合器的应用可有效保留肛门功能,是治疗低位直肠癌的有效方法。

43例肛管直肠恶性黑色素瘤临床分析

【目的】探讨原发性肛管直肠恶性黑色素瘤的生物学特性、临床表现、诊断、治疗及预后。【方法】回顾性分析我院1980-2002年收治的43例原发性肛管直肠恶性黑色素瘤的临床资料,并复习文献。【结果】本组43例,占同期收治的大肠恶性肿瘤的0.7%,男性17例,女性26例;平均发病年龄54岁;主要临床表现为:便血60.5%、肛门口肿物53.5%、肛门疼痛或不适34.9%等;首次就诊误诊率46.5%;43例中29例行腹会阴联合切除术,12例行经肛门局部扩大切除术,2例行乙状结肠造瘘术;全组病例5年生存率为9.3%。【结论】肛管直肠恶性黑色素瘤恶性程度极高,提高生存率的关键是早期发现,早期治疗。

结直肠癌化疗期中医诊疗指南

结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,据世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)发布的全球癌症统计[1],2020年全球新增结直肠癌患者190多万例,发病占比10%,居世界癌症发病率第3;新增死亡病例90多万例,死亡率9.4%,世界总死亡率排名第2。其中我国2020年新增结直肠癌患者50多万例,发病占比12.2%,全国排名癌症发病率第2;新增死亡病例20多万例,死亡率9.5%,全国总死亡率排名第5。

3D高分辨率肛门直肠测压技术对盆底痉挛综合征的诊断价值

目的:探讨3D高分辨率肛门直肠测压技术在诊断盆底痉挛综合征(SPFS)中的应用价值。方法:收集35例符合功能性便秘的罗马Ⅲ诊断标准并行直肠排粪造影诊断为SPFS的患者为SPFS组,另收集31例同期健康志愿者为对照组,其中SPFS组22例及对照组行3D高分辨率肛门直肠测压。观察SPFS组及对照组不同时相下直肠、肛门的形态学及肛肠动力学变化。采用Pearson相关性检验对SPFS组力排相的影像学表现与肛肠动力学变化行相关性分析。结果:(1)SPFS患者力排相及黏膜相时的肛直角[分别为(88.63±2.75)°和(88.41±2.75)°]较静息相均无明显变化甚至变小。在力排相时,SPFS组的耻骨直肠肌切迹的深度与长度分别为(13.06±6.24)mm、(32.20±13.22)mm。(2)SPFS组与对照组的肛管静息压、肛管最大收缩压、肛门括约肌功能长度及肛管残余压之间的差异皆有统计学意义(P<0.05)。SPFS组与对照组的初始感觉阈值、初始排便阈值、最大耐受阈值之间的差异皆有统计学意义(P<0.05)。(3)SPFS组在力排时肛直角与肛管静息压呈负相关(r=-0.521,P=0.013),与初始排便阈值及最大耐受阈值呈正相关(r=0.551,P=0.008;r=0.483,P=0.023);其肛上距与肛管残余压呈负相关(r=-0.483,P=0.023),与肛管松弛率呈正相关(r=0.687,P=0.000)。结论:3D高分辨率肛门直肠测压可定量观察肛肠动力学变化,为SPFS的诊断及临床治疗手段提供可靠依据,具有一定临床应用价值。

经骶前间隙双套管持续负压冲洗法在60岁以上老年腹腔镜超低位直肠癌根治保肛术后吻合口瘘中的应用

背景超低位直肠癌是指肿瘤下缘距离齿状线<5 cm的直肠癌,多由遗传、饮食、大肠慢性炎症等诸多因素所致.手术是治疗直肠癌的主要方法,虽可有效控制病情恶化,切除病变组织,但术后易出现吻合口瘘等并发症发生,不利于预后,甚至威胁患者生命健康,而老年患者术后吻合口瘘的防治更是临床的重点及难点.目的评估经骶前间隙双套管持续负压冲洗法在60岁以上老年腹腔镜超低位直肠癌根治保肛术后吻合口瘘中的应用效果.方法选择2018-11/2020-10就诊于本院的118例老年腹腔镜超低位直肠癌根治保肛术后吻合口瘘患者,根据入院顺序进行编号,采用电脑随机数字表法分为两组,对照组(59例)实施单腔引流管法,试验组(59例)接受经骶前间隙双套管持续负压冲洗法.对比两组疗效、各项指征恢复时间、术后功能、炎症因子.结果试验组治疗总有效率(98.31%)比对照组(84.75%)高,拔管时间、体温恢复正常时间、愈合时间、下腹部胀痛消失时间及住院时间均比对照组短(P<0.05);试验组治疗2 wk后视觉模拟评估量表评分比对照组低,肉芽生长等级及EORTC生命质量测定量表评分比对照组高(P<0.05);试验组治疗2 wk后白细胞计数、血沉、C反应蛋白、降钙素原水平比对照组低,血管内皮生长因子水平比对照组高(P<0.05).结论经骶前间隙双套管持续负压冲洗法治疗老年腹腔镜超低位直肠癌根治保肛术后吻合口瘘的效果显著,可快速缓解临床症状,促进新鲜肉芽生长,抑制炎症因子释放,改善生活质量.

吻合器经肛直肠切除术与经肛腔镜切割缝合器直肠前突修补术治疗出口梗阻型便秘患者的效果对比

目的:对比分析吻合器经肛直肠切除术(STARR)与经肛腔镜切割缝合器直肠前突修补术(Bersler)治疗出口梗阻型便秘患者的临床效果。方法:选取2018年1月—2019年2月我院收治的出口梗阻型便秘患者84例,按手术方法不同分为STARR组(行STARR术)与Bersler组(行Bersler),各42例。对比两组围术期情况及术前、术后14d便秘Wexner评分、肛肠动力学变化。结果:STARR组术中出血量较Bersler组少,住院时间较Bersler组短(P<0.05);术后14d,STARR组肛管最大收缩压较Bersler组高,肛管最长收缩时间较Bersler组长(P<0.05);术后14d,两组便秘Wexner评分均较术前低,且STARR组降低幅度较Bersler组高(P<0.05)。结论:与Bersler术相比,用STARR术治疗出口梗阻型便秘可减少术中出血量,改善患者肛肠动力学及便秘症状,加快康复进程。

特色肛肠护理干预对溃疡性结肠炎保留灌肠患者预后的影响

目的探讨特色肛肠护理干预对溃疡性结肠炎保留灌肠的疗效。方法选取我院2016年11月—2017年8月就诊的100例符合纳入标准的溃疡性结肠炎的患者,以随机数字法分为实验组50例和对照组50例,对照组给予柳氮磺吡啶(sulfasalazine,SASP)保留灌肠,实验组在对照组基础上给予特色肛肠护理干预。结果实验组总有效率为84.0%,对照组总有效率为62.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论特色肛肠护理干预对溃疡性结肠炎保留灌肠的治疗效果明确。

中西医结合护理肛肠术后尿潴留研究

众所周知,尿潴留是临床中十分易见的术后并发症。作者从事多年的临床护理工作,通过对术后尿潴留患者的仔细观察研究,总结出以下几种原因,提出一些中西医结合的治疗方法,消除患者的不适,避免了患者病情的恶化,效果不错。希望有所帮助。

直肠癌侧方淋巴结转移清扫术后的生存分析

目的 回顾性分析腹腔镜直肠癌层面优先入路侧方淋巴结清扫病人侧方淋巴结及肠系膜淋巴结的转移特点及生存预后。方法 收集2017年5月至2022年12月天津市人民医院进行腹腔镜层面优先入路侧方淋巴结清扫的病人临床资料,对病人侧方淋巴结及肠系膜淋巴结的转移情况与生存预后进行分析(应用COX风险模型进行分析),从而探讨侧方淋巴结转移应归属于局部转移还是远处转移。结果 共纳入111例病人,通过COX比例风险模型对“肠系膜(-)侧方(+)”组(20例)和“肠系膜(+)侧方(+)”组(58例)病人的生存数据进行分析显示,“肠系膜(-)侧方(+)”组3年生存率为58%,“肠系膜(+)侧方(+)”组3年生存率为59.8%,与文献报道相比,两组生存曲线与直肠癌淋巴结转移分期的N_2期生存曲线一致,3年生存率与直肠癌N_2期相近。结论 直肠癌侧方淋巴结转移而直肠系膜淋巴结未转移的病人预后可能与直肠癌N_2期的病人相似,优于Ⅳ期直肠癌病人,提示直肠癌侧方淋巴结转移应归属于区域淋巴结转移而非远处转移。

老年糖尿病患者伴肛肠病围手术期的护理体会

肛肠疾病在临床上是常见病、多发病之一,男女均可得病,可发于任何年龄段,手术治疗是其主要临床治疗方法。相对于其他人群来说,老年糖尿病患者多数具有生理功能减退,伴有高血压、心脏病、前列腺肥大、术后创口难愈合等危险因素,对疾病的治疗特别是围手术期的护理提出了特殊的要求。在治疗过程中,若护理不当,不但会出现严重的肛肠术后并发症,还会加重患者的糖尿病并发症。为此,我科摸索出一整套有针对性的护理措施,取得了良好的效果。

华蟾素联合mFOLFOX6化疗方案辅助结直肠癌手术的临床疗效

目的探讨华蟾素联合mFOLFOX6化疗方案辅助结直肠癌手术的临床效果。方法回顾性分析2018年2月-2020年1月该院接治的92例中晚期结直肠癌病人,根据治疗方法不同分为对照组45例,观察组47例。对照组病人术前采用mFOLFOX6(奥沙利铂+5-氟尿嘧啶+左亚叶酸钙)化疗方案治疗,观察组病人术前在对照组基础上联合华蟾素治疗。比较两组病人术后临床疗效、血清肿瘤标志物、无病生存期(DFS)、生活质量、不良反应。结果观察组临床总显效率78.72%(37/47)显著高于对照组53.33%(24/45)(P<0.05);两组病人治疗后血清中的CA199、CEA浓度出现了明显的下降(P<0.05),且观察组病人较对照组下降更为明显(P<0.05);24个月DFS观察组病人较对照组更高(P<0.05);观察组病人治疗后KPS评分明显高于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生率40.43%(19/47)明显低于对照组77.78%(35/45)(P<0.05)。结论华蟾素联合mFOLFOX6化疗方案辅助可显著提高结直肠癌术后病人临床疗效,延长生存时间,提高生活质量,并降低化疗不良反应发生率。