miR-17-5p靶向B7-H3对结直肠癌细胞生物学特性及免疫调节作用的影响

目的:探究miR-17-5p对B7-H3的调控以及在结直肠癌发展中的免疫调节作用。方法:收集25例人结直肠癌组织及相邻正常组织,通过实时荧光定量PCR、蛋白免疫印迹和免疫组化实验分析miR-17-5p、B7-H3和PD-L1的表达水平。将人结直肠癌HCT-116细胞分为4组:miR-NC组、miR-17-5p mimic组、si-NC组、si-B7-H3组。通过细胞集落形成实验、Transwell实验和流式细胞术分析HCT-116细胞生长、侵袭能力和凋亡率。通过荧光素酶报告基因实验分析miR-17-5p对B7-H3的调控作用。通过ELISA实验分析细胞培养液中IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、IFN-γ及TNF-α的细胞因子水平。结果:与癌旁组织比较,结直肠癌组织中miR-17-5p表达下降,B7-H3表达升高。miR-17-5p mimic和si-B7-H3能够降低HCT-116细胞集落形成数量和侵袭数量,促进HCT-116细胞凋亡,并能降低培养液中IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、IFN-γ及TNF-α水平。此外,miR-17-5p mimic和si-B7-H3能够抑制HCT-116细胞PD-L1表达。结论:miR-17-5p能够靶向抑制B7-H3表达,影响结直肠癌发展中的免疫调节作用,并能抑制结直肠癌细胞的转移,促进结直肠癌细胞凋亡。

经骶前间隙双套管持续负压冲洗法在60岁以上老年腹腔镜超低位直肠癌根治保肛术后吻合口瘘中的应用

背景超低位直肠癌是指肿瘤下缘距离齿状线<5 cm的直肠癌,多由遗传、饮食、大肠慢性炎症等诸多因素所致.手术是治疗直肠癌的主要方法,虽可有效控制病情恶化,切除病变组织,但术后易出现吻合口瘘等并发症发生,不利于预后,甚至威胁患者生命健康,而老年患者术后吻合口瘘的防治更是临床的重点及难点.目的评估经骶前间隙双套管持续负压冲洗法在60岁以上老年腹腔镜超低位直肠癌根治保肛术后吻合口瘘中的应用效果.方法选择2018-11/2020-10就诊于本院的118例老年腹腔镜超低位直肠癌根治保肛术后吻合口瘘患者,根据入院顺序进行编号,采用电脑随机数字表法分为两组,对照组(59例)实施单腔引流管法,试验组(59例)接受经骶前间隙双套管持续负压冲洗法.对比两组疗效、各项指征恢复时间、术后功能、炎症因子.结果试验组治疗总有效率(98.31%)比对照组(84.75%)高,拔管时间、体温恢复正常时间、愈合时间、下腹部胀痛消失时间及住院时间均比对照组短(P<0.05);试验组治疗2 wk后视觉模拟评估量表评分比对照组低,肉芽生长等级及EORTC生命质量测定量表评分比对照组高(P<0.05);试验组治疗2 wk后白细胞计数、血沉、C反应蛋白、降钙素原水平比对照组低,血管内皮生长因子水平比对照组高(P<0.05).结论经骶前间隙双套管持续负压冲洗法治疗老年腹腔镜超低位直肠癌根治保肛术后吻合口瘘的效果显著,可快速缓解临床症状,促进新鲜肉芽生长,抑制炎症因子释放,改善生活质量.

结肠癌根治术后老年患者不同营养支持护理效果研究

目的:探究结肠癌根治术后老年患者不同营养支持途径护理效果的差异。方法:回顾性分析2018年12月—2020年12月于我院肛肠外科收治的100例行结肠癌根治术老年患者的临床资料,根据术后采用的不同营养支持途径进行分组,每组50例,术后给予肠内营养支持护理患者为EN组,术后给予肠外营养支持护理患者为TPN组,比较两组患者营养指标、免疫功能指标、胃肠功能恢复情况及并发症情况。结果:术后7 d,两组患者血清前血蛋白(PAB)、转铁蛋白(TRF)及血清白蛋白(ALB)水平均较术后1 d显著升高(P<0.05),EN组明显高于TPN组(P<0.05);EN组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及住院时间显著少于TPN组(P<0.05);EN组并发症发生率为14.00%,TPN组为18.00%,差异无统计学意义(P>0.05);术后7 d,两组患者血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平均显著高于术后1 d(P<0.05),EN组明显高于TPN组(P<0.05);术后7 d,两组患者T淋巴细胞亚群CD3~+、CD4~+及CD4~+/CD8~+值均较术后1 d显著升高(P<0.05)。结论:肠内营养支持护理具有改善老年患者营养状况,促进胃肠功能恢复,增强免疫功能的作用,可作为结肠癌术后老年患者早期营养补充的护理方案。

低分子肝素及丹参预防直肠癌术后深静脉血栓的对照研究

目的:研究低分子肝素及丹参注射液预防直肠癌术后深静脉血栓(DVT)形成的疗效及安全性。方法:将行直肠癌根治手术的患者200例,通过随机数字表法分为4组,对照组滴注5%葡萄糖注射液(如患有糖尿病,按比例加入普通胰岛素),丹参注射液组(组1)、低分子肝素组(组2)、低分子肝素联合丹参注射液组(组3),每组50例。均行腹腔镜手术治疗,记录4组一般资料、手术资料、以及术前、术后3天、7天凝血指标,统计术后每组出现DVT以及发生出血倾向例数。结果:组1、组2、组3术后各时间点的PLT、PT、APTT、TT指标与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05);组1术后3天、术后7天的FIB、D-D指标与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);组2术后3天的FIB(6.71±1.87)g/L、D-D(1.14±0.79)mg/L、术后7天的FIB(5.18±2.37)g/L、D-D(0.98±0.63)mg/L水平低于对照组术后3天的FIB(8.78±1.02)g/L、D-D(1.69±0.35)mg/L、术后7天的FIB(5.18±2.37)g/L、D-D(0.98±0.63)mg/L和组1术后3天的FIB(7.83±0.95)g/L、D-D(1.58±0.51)mg/L、术后7天的FIB(6.89±1.58)g/L、D-D(1.21±0.28)mg/L水平,差异有统计学意义(P<0.05);组3术后3天的FIB(4.89±2.51)g/L、D-D(0.67±0.34)mg/L、术后7天的FIB(3.38±0.95)g/L、D-D(0.47±0.25)mg/L水平低于对照组、组1、组2术后3天及术后7天的FIB和D-D水平,差异有统计学意义(P<0.05)。术后组3有1例发生DVT,低于对照组(8例)、组1(7例)、组2(4例)DVT发生例数,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:低分子肝素联合丹参注射液可以显著预防直肠癌术后DVT的发生,同时安全性较好。

天津市自然人群大肠癌筛查实践与成效分析

随着中国的城市化、工业化、老龄化进程加快，癌症已成为危害我国居民生命和健康的主要慢性非传染性疾病，而大肠癌是我国常见的恶性肿瘤，受饮食结构和生活方式的影响，特别是在城市地区，近年来发病率明显上升。2012年天津地区首次在全市范围内开展了以社区自然人群为基础的大肠癌筛查工作。天津市总面积1．19万平方公里，市辖区13个，市辖县3个，全市常住人口为1293．87万，50～60岁人口为20．57727万。2012年，天津市卫生局决定按年龄段以三年为一周期对全市40～74岁居民开展大肠癌筛查。2012年筛查对象为60～74岁居民，2013年筛查对象为50～60岁居民，2014年筛查对象为40～50岁居民。2012年和2013年工作已按计划完成，现将2013年筛查效果做初步分析。

结直肠癌患者门静脉血TXA2、VEGF、CEA水平变化对手术预后的预测价值

背景结直肠癌(colorectal cancer,CRC)是国内外发病率和死亡率均靠前的恶性肿瘤,是世界性的重大公共卫生问题,它排在新诊断癌症的第三位,也是第四位癌症致死原因.积极探索一种结直肠癌术后肝转移的有效预测指标是目前研究重点与难点,若能通过某种方法早期检测出肝脏内肿瘤细胞的微转移,并采取有效的干预和综合治疗,这将会极大的改善结直肠癌患者预后.目的探讨CRC患者门静脉血血栓素A2(thromboxane A2,TXA2)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、癌胚抗原(carcino embryonic antigen,CEA)水平变化对手术预后的预测价值.方法选取2017-05/2019-11我院112例CRC手术患者,根据术后6 mo有无肝转移分为观察组(肝转移,n=21)与对照组(无肝转移,n=91).比较两组临床资料、门静脉血TXA2、VEGF、CEA水平,分析CRC患者术后肝转移影响因素,评估门静脉血各指标水平与临床病理参数的相关性、对CRC患者术后肝转移的预测价值及与预后的关联性.结果门静脉血TXA2、VEGF、CEA水平:观察组>对照组(P<0.05);年龄、病灶大小、组织学分级、T分期、区域淋巴结转移、脉管瘤栓、手术方式、辅助化疗、门静脉血TXA2、VEGF、CEA水平均为CRC患者术后肝转移影响因素(P<0.05);CRC术后肝转移患者门静脉血TXA2、VEGF、CEA水平与年龄、病灶大小、T分期、区域淋巴结转移及脉管瘤栓呈正相关关系,与组织学分级呈负相关关系(P<0.05);门静脉血TXA2、VEGF、CEA水平联合预测CRC患者术后肝转移AUC最大,为0.929;结直肠癌患者门静脉血TXA2、VEGF、CEA高水平患者与低水平患者术后生存率相比,差异无统计学意义(P>0.05).结论门静脉血TXA2、VEGF、CEA水平高表达可能参与CRC术后肝转移过程,上述指标联合检测可为临床预测CRC术后肝转移与预后提供数据支持.

综合护理对肛瘘患者术后疼痛及恢复的影响

目的研讨综合护理对肛瘘患者术后疼痛及恢复的影响。方法将100例肛瘘手术患者为研讨对象,并采用随机区组的方法大致均分为综合组、常规组,常规组给予常规护理,综合组给予综合性护理,对比两组的术后自理能力,护理满意度及疼痛、康复情况。结果综合组术后疼痛时间晚于常规组,综合组在术后24h、48h时间段检测的疼痛程度评分值均低于常规组,差异存在有统计学意义(P<0.05)。并且综合组住院时段也少于常规组,而护理结果显示满意度比常规组高,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论综合性护理可以使护理更加全面,并且可以减少患者术后疼痛,有助于患者恢复健康,以及提高患者的生活质量,提升对护理工作的满意度。

转移性直肠腺癌潜在生物标志物的鉴定

目的确定直肠腺癌(RAC)转移的潜在生物标志物和治疗靶点。方法从癌症基因组图谱(TCGA)数据库下载RAC转移与非转移患者的表达谱,进一步分析与RAC转移相关的差异表达基因(DEGs);利用基因本体(GO)和京都基因和基因组百科全书(KEGG)的通路富集作用来获得DEGs的生物学作用及信号通路;利用数据库BioGRID构建蛋白-蛋白相互作用网络来确定RAC转移相关的DEGs之间的相互作用;最后采用实时定量聚合酶链反应(qRT-PCR)检测蛋白表达水平。结果与非转移组相比,RAC转移组原发肿瘤基因座中发现50个上调基因和17个下调基因。以CCND3为中心蛋白,共67个失调基因构建了蛋白-蛋白相互作用网络。异常基因在胰腺分泌、细胞黏附分子通路、生物过程对维生素D的反应及分子功能的类维生素A结合过程中均出现显著富集。实时定量聚合酶链反应结果显示,RAC转移组CCND3、AQP3、PEG10、RAB27B呈上调趋势;ADCY1在RAC转移组中呈下调趋势。结论CCND3、AQP3、PEG10、RAB27B和ADCY1可能通过胰腺分泌和细胞黏附分子途径在RAC的转移过程中发挥重要作用。这5个基因可能是RAC转移的潜在诊断生物标志物或治疗靶点。

经肛门全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌

直肠癌手术因其特殊的解剖位置对外科医生是巨大的挑战，熟练的结直肠外科医生处理直肠癌时仍然感到最大的挑战的是什么：狭窄骨盆、肥胖等因素造成的骨盆狭窄。想要保留肛门功能。对于肥胖患者分离直肠是一个很大的挑战，腹腔镜手术直肠切除也面临先天不足的情况，特别是在吻合口位于耻骨直肠肌附近时。最近的经肛门全直肠系膜切除术（ TAMIS-TME）的出现可能是解决这一临床棘手问题的新方法。我科近期开展了一些TAMIS-TME手术。现报告如下。

经肛门内镜显微手术治疗早期直肠癌的疗效观察

直肠癌是常见的消化道肿瘤,手术切除仍是其目前的主要治疗方法。早期直肠癌是指癌变仅浸润直肠黏膜或黏膜下层,近年来随着肿瘤早期诊断水平的提高,直肠癌局部切除术在临床上应用日渐广泛[1]。经肛门内镜显微手术(transanal endoscopic microsurgery,TEM)由德国医生Buess于1983年首先应用于临床[2]。TEM不同于传统的经肛门直肠局部切除术。

单孔腹腔镜在结直肠癌手术中的临床效果观察

目的:观察单孔腹腔镜在结直肠癌手术中的临床效果。方法:将120例结直肠癌患者随机分为对照组和观察组,每组60例。对照组患者采用传统腹腔镜结直肠癌手术治疗,观察组患者采用经脐单孔腹腔镜手术治疗,比较2组患者手术相关指标、术后恢复情况及术后并发症发生率。结果:2组患者术中出血量、手术时间和清扫淋巴结数目比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后首次排气时间、首次下床时间、住院时间均短于对照组(P<0.05),观察组患者术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:在结直肠癌的治疗中,单孔腹腔镜手术和传统腹腔镜手术在术中出血量、手术时间和清扫淋巴结数目方面比较无显著性差异,但单孔腹腔镜手术术后并发症发生率低,且术后恢复时间快,达到了一定的微创效果。

腹腔镜经括约肌间切除治疗超低位直肠癌的优势及技术要点

目的探讨腹腔镜经括约肌间切除治疗超低位直肠癌的优势及技术要点。方法对38例超低位直肠癌患者采用腔镜经括约肌间切除术治疗,记录手术时间、术中出血量、术后并发症、远切缘距离、环周切缘、清扫淋巴结数目及术后肛门功能情况。结果 38例患者均顺利完成手术,31例行部分内括约肌切除术,6例行次全内括约肌切除术,1例行全内括约肌切除术。术中出血平均168 ml（73-263 ml）,手术时间平均260 min（190-330 min）,远切缘距肿瘤下缘距离平均1.56 cm（0.93-2.19 cm）,切缘均阴性。术后吻合口漏5例,吻合口狭窄6例,经保守治疗后痊愈。无盆腔或吻合口局部复发病例,其中1例患者术后4个月复查发现肝转移行肝转移癌切除术。术后3、6、12个月时分别有73.3%、83.3%和96.7%的患者达到肛门功能良好。结论腹腔镜ISR手术增加了超低位直肠癌患者保肛的手术机会,选择合适的病例,严格规范的手术操作是获得良好的远期效果的前提。

经内外括约肌间切除术在超低位直肠癌治疗中的应用进展

低位直肠癌是指肿瘤下缘距离肛缘8 cm的直肠癌，其中距离肛缘5 cm以下的直肠癌称为超低位直肠癌，是我国常见的恶性肿瘤之一，该病起病隐匿，易误诊、漏诊，通常临床发现时多数已经不是早期病变，即使能够达到R0切除，往往由于失去肛门而给患者的工作和生活带来不便，造成极大的心理负担。经内外括约肌间切除术（ intersphincteric resection，ISR）是建立在全直肠系膜切除（ total mesorectal excision，TME）基础上的极限直肠癌保肛手术，能通过切除部分或全部肛门内括约肌以获取足够的远端切缘，因而在提高了低位直肠癌保肛率的同时，也降低了局部复发率，可以称作是直肠癌治疗历史上的里程碑。目前各研究中心关于ISR手术的许多指标尚未达成一致，本文对其现状进行综述。

直肠黏膜切除肌层折叠缝合术是治疗直肠脱垂的良好选择

直肠脱垂治疗有很多种术式,主要为经会阴手术和经腹部手术,但临床效果均有诸多不足。Delorme手术治疗直肠脱垂手术简单安全,并发症少,能够改善便秘和失禁,是直肠脱垂手术的较好的选择。

直肠癌侧方淋巴结清扫术的研究进展

自Heald教授提出全直肠系膜切除术(total me⁃sorectal excision,TME)以来,这一术式逐渐在全球范围内被广泛接受,目前已成为直肠癌根治术的标准术式。TME将直肠连同直肠系膜及其系膜内淋巴结在系膜封套内完整切除,该术式的推广使得直肠癌术后局部复发率(local recurrence,LR)显著降低,联合包括辅助放化疗(chemoradiotherapy,CRT)在内的综合治疗模式使得LR降低至5%~10%[1]。

不同脓腔处理方法对初发后蹄铁型肛周脓肿的临床疗效

为比较不同脓腔处理方法对初发后蹄铁型肛周脓肿的临床疗效，本研究选取确诊为初发后蹄铁型肛周脓肿的患者60例作为研究对象，随机分为观察组与对照组，各30例，观察组给予内口切开（低切高挂）开窗浮线引流，对照组给予内口切开（低切高挂）开窗引流，对比观察2组患者临床疗效。结果显示，2组患者治愈率均为100％，差异无统计学意义，P〉0．05。但观察组在术中出血、创面愈合时间、术后疼痛、肛门潮湿方面均优于对照组，P〈0．05。结果表明，内口切开（低切高挂）开窗浮线引流治疗初发后蹄铁型肛周脓肿临床疗效显著，安全可靠，操作简单，值得临床推广应用。

层面优先入路直肠癌侧方淋巴结清扫术的解剖学研究

目的对盆腔侧方腔室的层面解剖进行研究,以期为层面优先入路直肠癌侧方淋巴结清扫术(LLND)提供解剖学指导,建立常规手术流程。方法对10具新鲜冰冻尸体完成全直肠系膜切除术后,按照层面优先入路LLND步骤分离盆腔侧方腔室疏松无血间隙,观察、标记重要的解剖标志。结果输尿管腹下神经筋膜和膀胱腹下筋膜是盆腔侧方两个重要的脏筋膜层面。在所有尸体标本中,这两个脏筋膜层面及盆壁筋膜均易于分离。输尿管、骶前筋膜、闭锁脐动脉及盆筋膜腱弓是重要的解剖标志,在所有尸体标本中解剖结构恒定。结论层面优先入路直肠癌LLND层面清晰,重要的解剖标志恒定,可作为LLND的常规入路。

阴部神经阻滞用于混合痔术后镇痛的临床观察

目的观察阴部神经阻滞用于混合痔术后镇痛的效果。方法将60例混合痔手术患者随机分为2组,均按照Milligan-Morgan方法行外剥内扎切除术,手术结束时治疗组30例行阴部神经阻滞镇痛,对照组30例不予阴部神经阻滞,其余治疗两组相同,观察两组术后疼痛评分及并发症情况。结果痔术后24小时内,在减轻疼痛及降低尿潴留发生率方面,治疗组效果明显优于对照组(P<0.05),不良反应并无增加。结论混合痔外剥内扎切除术后使用阴部神经阻滞镇痛短期效果良好,尿潴留发生率明显降低。