直肠癌经肛门全直肠系膜切除术的临床应用

经肛门全直肠系膜切除术(Ta TME)自出现以来即受到广泛关注。Ta TME手术能够避免腹腔镜直肠癌根治术的部分缺陷,达到理想的环周切缘和远端切缘。Ta TME手术过程中要注意患者的术前评估,选择适宜的病例,沿明确的组织筋膜间隙进行游离,注意解剖结构的辨识,避免神经及输尿管的损伤。新设备新器械有助于Ta TME手术的开展,其安全性及有效性需临床研究的进一步支持。

直肠癌侧方淋巴结转移清扫术后的生存分析

目的 回顾性分析腹腔镜直肠癌层面优先入路侧方淋巴结清扫病人侧方淋巴结及肠系膜淋巴结的转移特点及生存预后。方法 收集2017年5月至2022年12月天津市人民医院进行腹腔镜层面优先入路侧方淋巴结清扫的病人临床资料,对病人侧方淋巴结及肠系膜淋巴结的转移情况与生存预后进行分析(应用COX风险模型进行分析),从而探讨侧方淋巴结转移应归属于局部转移还是远处转移。结果 共纳入111例病人,通过COX比例风险模型对“肠系膜(-)侧方(+)”组(20例)和“肠系膜(+)侧方(+)”组(58例)病人的生存数据进行分析显示,“肠系膜(-)侧方(+)”组3年生存率为58%,“肠系膜(+)侧方(+)”组3年生存率为59.8%,与文献报道相比,两组生存曲线与直肠癌淋巴结转移分期的N_2期生存曲线一致,3年生存率与直肠癌N_2期相近。结论 直肠癌侧方淋巴结转移而直肠系膜淋巴结未转移的病人预后可能与直肠癌N_2期的病人相似,优于Ⅳ期直肠癌病人,提示直肠癌侧方淋巴结转移应归属于区域淋巴结转移而非远处转移。

计算机辅助诊断在结肠镜检查中的应用

人工智能在医学领域的应用受到广泛关注。其中计算机辅助诊断(CAD)在消化内镜领域,特别是结肠镜检查中的研究开展较多,但尚未广泛应用于临床。结肠镜检查容易受操作者经验的限制,影响其诊断的准确性。结肠镜检查中应用CAD有助于克服经验不足和视觉疲劳等因素,提高结肠息肉检出率,减少漏诊;并有助于准确判断息肉的病理学类型,识别肿瘤性病变。本文对CAD在结肠镜检查中的研究进展进行综述,并对该技术的应用作出展望。

WT1蛋白表达与结肠癌患者病理特征及预后相关性的研究

背景与目的WT1蛋白在肝癌、胰腺癌、胃癌和结肠癌等消化系统恶性肿瘤中有较高表达。本研究探讨WT1蛋白表达与结肠癌患者临床病理特征的相关性,分析WT1蛋白表达对结肠癌患者预后的预测价值。方法选取2013年1月至2014年12月期间,天津市第四中心医院收治的行根治性手术治疗的102例结肠癌患者的结肠癌组织及10例正常结肠组织。采用免疫组化技术检测结肠癌组织与正常结肠组织中WT1蛋白的表达水平,分析WT1蛋白表达与结肠癌患者临床病理特征的相关性。采用Kaplan-Meier法进行单因素生存分析,采用Cox比例风险回归模型进行多因素分析,筛选结肠癌预后相关的独立风险因素。结果在结肠癌组织中,WT1蛋白表达阳性率为64.7%(66/102);在正常结肠组织中,WT1蛋白表达为阴性,二者具有显著差异(P<0.001)。WT1表达为阳性和阴性的结肠癌患者在肿瘤大小、淋巴结转移数目、TNM(Tumor,Node,Metastasis)分期、术前癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)水平等方面具有显著差异(P<0.05)。102例结肠癌患者的中位总生存期为52个月,年龄、病理分级、淋巴结转移数目、TNM分期、术前CEA水平和WT1阳性表达与患者的总生存(overall survival,OS)相关(P<0.05)。Cox多因素分析结果显示,TNM分期、术前CEA水平和WT1阳性表达是影响结肠癌患者术后OS的独立风险因素(P<0.05)。结论WT1蛋白在多数结肠癌患者的肿瘤组织中表达阳性,WT1表达阳性是结肠癌患者术后预后的独立风险因素,对患者的治疗和预后判断具有重要的临床价值。

基于mRNA和miRNA芯片探索影响结直肠癌肝转移的靶基因

目的筛选与结直肠癌(CRC)肝转移相关的靶基因。方法从Gene Expressed Omnibus(GEO)数据库下载mRNA和miRNA的表达谱(GSE30687和GSE44121)。通过limma函数包分析得出差异表达mRNA和差异表达miRNA。基于DAVID在线工具进行差异表达mRNA的GO功能富集分析和KEGG通路富集分析。利用TargetScan筛选由差异表达miRNA调节的靶基因,并构建miRNA-mRNA调节网络。结果与原发性CRC样品相比,在具有肝转移的CRC样品中筛选出180个差异表达mRNAs,其中116个表达下调,64个表达上调,另外筛选出15个差异表达miRNAs,表达上调的有6个,表达下调的有9个。差异表达mRNAs富集于32个GO terms中,如阴离子运输、细胞的顶端部分、脱氧核糖核酸酶活性等。另外,这些差异表达mRNAs主要富集在包括类固醇生物合成和霍乱弧菌感染在内的2条通路中。miRNA-mRNA调控网络包括50个miRNA-mRNA关系对,其中具有较高节点度的基因为纤连蛋白1(FN1)和骨髓嗜病毒整合位点1(MEIS1)。结论FN1 和MEIS1 基因可能是大肠癌肝转移的潜在生物标志物。

慢传输型便秘和排便障碍型便秘患者肠道菌群结构分析

背景:功能性便秘(FC)是一种临床常见的胃肠道疾病,高发病率不仅影响患者的生命质量,还为医疗保健系统带来极大挑战。研究发现肠道菌群失调与便秘的发生、发展存在显著关联。目的:探讨慢传输型便秘(STC)患者和排便障碍型便秘(FDD)患者肠道菌群结构的组成和多样性。方法:选取2020年6月—2021年1月就诊于天津市人民医院的62例STC患者、87例FDD患者,以同期36名健康人作为对照(NC组)。采集所有受试者的粪便样本,以16S rRNA高通量测序技术分析肠道菌群结构。结果:Alpha多样性分析结果显示STC组、FDD组和NC组Chao、Ace、Shannon、Simpson指数无明显差异(P>0.05)。Beta多样性分析显示三组间肠道菌群结构存在显著差异(P=0.001)。物种差异分析结果显示,在门水平上,与NC组相比,STC组厚壁菌门丰度显著降低(P<0.001),拟杆菌门丰度显著升高(P<0.001),FDD组变形菌门丰度显著降低(P<0.05);与STC组相比,FDD组厚壁菌门和放线菌门丰度显著升高(P<0.001),拟杆菌门丰度显著降低(P<0.001)。在科水平上,与NC组相比,STC组、FDD组肠杆菌科丰度显著降低(P<0.05),STC组普雷沃菌科和拟杆菌科丰度显著升高(P<0.001),毛螺菌科丰度显著降低(P<0.001);与STC组相比,FDD组普雷沃菌科、拟杆菌科丰度显著降低(P<0.001),双歧杆菌科、毛螺菌科丰度显著升高(P<0.001)。在属水平上,STC组普雷沃菌属和拟杆菌属丰度显著高于FDD组和NC组(P<0.01,P<0.001),而双歧杆菌属和布劳特菌属丰度显著降低(P<0.05,P<0.001);与NC组相比,FDD组大肠埃希菌-志贺菌属和Dorea菌属丰度均显著降低(P<0.05)。结论:FDD患者菌群与正常人群构成基本相似,而STC患者存在厚壁菌门及其所属各级菌群丰度降低、拟杆菌门及其所属各级菌群丰度升高等菌群失调的现象。

CRC候选关键基因及潜在疗效中药生物信息学分析

目的 生物信息学分析寻找大肠癌(CRC)生物标志及治疗CRC的潜在中药。方法 检索并分析GEO数据库CRC相关的3个基因芯片(GPL27956、GSE128435和GSE156355),对差异表达基因(DEG)行GO与KEGG通路富集分析,从DEG中筛选关键基因,根据受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)值评估关键基因的诊断效能,绘制生存曲线,通过Coremine Medical对关键基因进行中药预测。结果 共得到41个DEG,4个关键基因(CD27、NEIL1、NLRP3、PRKACB),其中CD27、PRKACB、NEIL1表达预测CRC组织类型的AUC分别为0.889、0.889和0.833,CD27表达水平与CRC患者总生存期呈正相关。筛选出虎掌南星、秦皮、人参花等可能为CRC治疗潜在的分子药物来源。结论 筛选出了CRC候选关键基因及其潜在疗效相关中药,为CRC临床治疗的新靶点及新药研发提供了方向。

头孢替安与头孢呋辛对痔上黏膜环切钉合术患者预防术后感染的疗效比较

目的:比较头孢替安与头孢呋辛围术期使用对痔上黏膜环切钉合术患者预防术后感染的疗效。方法:选取2016年1月—2017年12月期间收治的患痔疮行痔上黏膜环切钉合术患者90例资料,将其随机分为A组、B组和C组(每组30例);A组患者给予头孢呋辛预防性抗感染治疗,B组患者给予头孢替安预防性抗感染治疗,C组患者给予不用抗菌药物的常规预防性治疗,比较3组患者用药后感染的相关并发症和体温升高的发热率差异,以及手术前后炎症因子水平测得值的变化情况。结果:3组患者用药后均未发生感染相关并发症,B组患者用药后体温复常率均明显高于A组和C组(P<0.05),A组患者的体温升高的发热率明显低于C组(P<0.05);3组患者手术前白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(N%)、C-反应蛋白(CRP)与降钙素原(PCT)水平测得值经组间比较其差异均无统计学意义(P>0.05),用药手术后的WBC、N%、CRP与PCT水平测得值经组间比较其差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:采用头孢替安预防痔上黏膜环切钉合术患者术后感染的疗效优于头孢呋辛,明显改善了术后体温的复常。

以CUSUM方法分析腹腔镜层面优先入路直肠癌侧方淋巴结清扫术的学习曲线

目的通过回顾性研究分析腹腔镜直肠癌层面优先入路侧方淋巴结清扫手术学习曲线。方法收集2017年6月~2022年4月天津市人民医院最初的108例腹腔镜层面优先入路侧方淋巴结清扫患者临床资料,对手术时间和术中出血量进行CUSUM曲线分析,从而得出该技术的学习曲线,通过学习曲线确定截断值再进行分组分析。结果共纳入108例患者资料,通过CUSUM曲线分析手术时间和术中出血量截断值为30例,其中12例双侧清扫,因此共42侧侧方清扫,将108例患者分为3组,其中学习提高阶段为1~30例,熟练掌握阶段分为30~60例和60~108例,3组患者基线水平和病理学情况差异均无统计学意义,手术时间方面学习提高阶段明显长于熟练掌握阶段(442.7 min vs.356.5 min,428.4 min,F=10.768,P<0.01),术中出血量方面学习提高阶段明显高于熟练掌握阶段(200 mL vs.150 mL,150 mL,H=8.839,P=0.012)。结论腹腔镜层面优先入路侧方淋巴结清扫手术进入熟练掌握阶段需要进行30例(42侧)该手术,即医生进行30例(42侧)该手术后可以认为度过学习曲线,熟练掌握了该技术。

层面优先入路在腹腔镜低位直肠癌侧方淋巴结清扫术中的应用

目的评估治疗性腹腔镜低位直肠癌层面优先入路侧方淋巴结清扫的技术可行性和安全性。方法回顾性分析2017年5月至2020年1月天津市人民医院连续收治的行治疗性腹腔镜低位直肠癌层面优先入路侧方淋巴结清扫的42例患者的临床资料,观察记录患者治疗效果及复发情况。结果 42例患者均顺利完成腹腔镜侧方淋巴结清扫术,无中转开腹病例,施行Miles手术17例、Dixon手术19例、Hartmann手术5例和1例联合前列腺切除的Miles手术,无术中及术后严重并发症及围手术期死亡患者。平均手术时间(426.18±116.12) min,中位术中出血量为200.00 (125.00,400.00) mL,单侧清扫28例、双侧清扫14例。中位术后住院时间14.00 (12.00,17.00) d,中位术后拔除尿管时间8.50 (7.00,11.00) d。发生围术期并发症3例,包括术后淋巴囊肿1例、术后下肢水肿1例、术后切口感染1例。术后病理示,TNM分期0期1例、Ⅰ期1例、Ⅱ期4例、Ⅲ期35例、Ⅳ期1例,肠系膜淋巴结中位转移数3.00 (0.00,5.00)枚、中位清扫数16.50 (13.00,19.00)枚,侧方淋巴结每侧中位转移数1.00 (0.00,2.00)枚、每侧中位清扫数7.50 (5.00,10.00)枚,侧方淋巴结阳性31例。中位随访9 (1~30)个月,未见侧方淋巴结复发病例。结论腹腔镜低位直肠癌层面优先入路侧方淋巴结清扫手术可以将侧方淋巴结清扫手术简单化、程序化,可以彻底清扫侧方淋巴结,并发症少,安全可靠。

胶圈套扎术对混合痔患者肛门功能的影响

为观察胶圈套扎术对混合痔患者肛门功能的影响,将本院接受痔套扎治疗的混合痔83例列为研究对象,采用肛门功能结果问卷调查对患者肛门功能进行前瞻性评估。所有患者内痔部分均接受痔胶圈套扎术治疗,同时采用标准化高纤维饮食和如厕管理,记录术后疗效及肛门功能情况。结果显示,痔套扎术有效率为80.7%,治疗前后患者肛门功能总评分无显著性差异(P>0.05),治疗后肛门失禁和排便困难程度较治疗前得到显著改善(P<0.05)。结果表明,胶圈套扎术治疗混合痔疗效确切,对肛门功能无明显影响。

腹腔镜全结肠切除术后回直肠套叠吻合治疗慢传输型便秘

在传统的保守治疗无法改善症状的情况下,慢传输型便秘(slow transit constipation,STC)患者可考虑进行外科干预。全结肠切除术后直肠回肠吻合术(end-to-end ileo-rectal anastomosis,EEIRA)是手术治疗STC最有效的方法,有效率可达80%~100%。但由于手术切除了回盲瓣,术后3~6个月内的腹泻几乎不可避免。受到回盲瓣控制排粪作用的启发,我们对传统的EEIRA术式进行了改良,首次开展了一种回肠直肠套叠式吻合术(ileorectal intussusception anastomosis,IRIA),通过再造人工的回盲瓣,用以治疗STC患者术后早期排粪频次和急迫排粪的问题。本视频分享一例56岁女性患者行腹腔镜结肠全切除术后回直肠套叠吻合治疗STC的经验。

大便失禁的非手术治疗

大便失禁是肛肠外科的难治性疾病,以患者无法自主控制直肠内气体和固体或液体粪便的排出为主要临床表现,易给患者带来病耻感,严重影响患者身心健康。减少大便失禁的次数,恢复肛门括约肌功能,提高患者生活质量是治疗大便失禁的重要目标。随着医疗技术的发展和大便失禁治疗方案的完善,大便失禁患者通常先进行保守治疗,无效后再选择手术。临床常用的非手术治疗方法包括生物反馈治疗、磁刺激疗法和盆底肌肉训练、肛门括约肌训练、凯格尔训练等康复治疗。本文综合大便失禁的非手术治疗方式进行论述,希望为临床治疗大便失禁提供选择。

层面优先入路在盆腔脏器联合切除术中的应用

局部进展期恶性肿瘤侵犯周围脏器是盆腔恶性肿瘤中常见情况。新发的直肠癌病例中约10%伴有周围组织器官侵犯,通过联合脏器切除获得满意切缘,可达到与无周围组织侵犯患者相似的5年生存率。局部复发的盆腔恶性肿瘤若仅行放化疗,其5年生存率几乎为零,通过盆腔脏器联合切除术获得满意的切缘是局部进展期及复发性盆腔恶性肿瘤患者获得长期生存的唯一机会。然而,盆腔脏器联合切除手术复杂,常常伴随更高的并发症发生率和病死率。膜解剖的发展使外科医生对盆腔筋膜层面有了更深的认识和全面的应用,腔镜技术的进步为复杂盆腔手术提供了更为清晰的视野,使得微创技术得以应用在复杂的盆腔脏器联合切除术中。层面优先入路是在盆腔筋膜解剖基础上,通过盆腔无血管间隙优先分离,为复杂的盆腔脏器联合切除术提供可重复性的手术入路。

膜解剖在全盆腔脏器联合切除术中的应用

局部晚期和局部复发性直肠癌是直肠癌治疗的难点,虽然以新辅助放化疗、靶向治疗为基础的综合治疗措施不断创新,但手术治疗仍然是这部分患者获得良好预后的唯一途径。组织学切缘性质是患者长期生存的独立预测因素,通过手术获得阴性切缘具有重要意义。全盆腔脏器联合切除术通常被用于局部晚期和局部复发性直肠癌累及泌尿生殖系统的患者,手术有望使局部晚期患者获得与无壁外侵犯患者相似的肿瘤学预后,40%~50%的局部复发性直肠癌患者可获得满意的5年生存率。然而,全盆腔脏器联合切除术手术复杂、难度大,并发症发生率高,大部分外科医师望而却步。随着筋膜解剖研究的发展,盆腔筋膜间无血间隙逐渐被认识和应用,为简化复杂的全盆腔脏器联合切除术提供了解剖学基础。笔者团队在此基础上提出了层面优先入路全盆腔脏器联合切除术,即在进行全盆腔脏器切除手术时,将全盆腔脏器看作一个整体,通过分离脏器周围的天然无血间隙,优先处理供应血管、支配神经,使手术程序化、层面清晰、安全、可重复。

外用冲和膏联合口服迈之灵对痔的临床疗效观察

为观察外用冲和膏联合口服迈之灵对痔的临床疗效,将86例痔患者分为联合组45例和对照组41例,联合组给予冲和膏外用联合迈之灵口服,对照组仅予迈之灵口服;分别观察记录1周后患者肛门出血、脱出、坠胀、疼痛及水肿情况.结果显示,联合组能明显改善痔患者的各项临床症状,尤其联合组治疗后在肛门出血和肛门坠胀方面优于对照组（P＜0.05）.结果表明,外用冲和膏联合口服迈之灵能够有效治疗痔患者的各项临床症状,尤其在肛门出血和肛门坠胀方面治疗效果显著.

痔的病理组织学研究进展

痔的主要病理学表现是血管的异常扩张和变形、肛垫支持结构的破坏性变化，可能伴有炎症反应。一和血管增生但痔的确切病理学发生发展过程尚无定论。由于难以构建理想的动物模型，

多切口减压+VSD持续负压吸引治疗急性坏死性筋膜炎的临床应用研究

目的研究多切口减压+VSD持续负压吸引治疗急性坏死性筋膜炎的临床疗效。方法选取2019年2月-2021年2月我院诊治的40例急性坏死性筋膜炎患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各20例。对照组采用多切口减压治疗,观察组在对照组基础上联合VSD持续负压吸引治疗,比较两组治疗总有效率、临床治疗指标、疼痛评分、并发症发生率。结果观察组治疗总有效率为85.00%,高于对照组的75.00%(P<0.05);观察组创口愈合时间、换药次数、住院时间均小于对照组(P<0.05);观察组疼痛评分低于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率为10.00%,低于对照组的20.00%(P<0.05)。结论多切口减压联合VSD持续负压吸引治疗急性坏死性筋膜炎效果确切,可提高临床治疗总有效率,促进创口快速愈合,减少换药频率,缩短周期,减轻患者疼痛度,降低并发症发生率,是一种可行、有效的治疗方案。