鼻咽癌放射治疗危及器官自动勾画的几何和剂量学分析

目的 探讨分析鼻咽癌容积旋转调强放射治疗(VMAT)中危及器官(OAR)自动勾画(AS)的几何和剂量学准确度,并检验OAR勾画的几何和剂量学之间的相关性,为放射治疗(简称放疗)患者OAR勾画提供参考依据。方法 回顾性选择120例鼻咽癌放疗患者,其中男性84例,女性36例;年龄11~82岁,中位年龄55岁;病灶位于颅底与软腭之间,垂直径和横径各3~4 cm,前后径2~3 cm。其中随机数字法选择85例患者经AccuLearning深度学习训练平台训练形成AS模型,将AS模型导入AccuContour软件。利用AS模型勾画未训练的35例鼻咽癌放疗患者的18个OAR。比较AS与手动勾画(MS)OAR的几何度量有戴斯相似性系数(DSC)、杰卡德系数(JAC)、质心偏差(DC)、豪斯多夫距离(HD95)、对称位置平均表面距离(ASSD)、相对绝对体积差异(RAVD)。在同一个VMAT计划下,通过剂量体积直方图(DVH),比较AS与MS勾画的OAR剂量学参数。采用双尾Spearman来分析几何指标和剂量学绝对差异值之间的相关性。结果AS勾画的OAR轮廓与MS勾画的OAR轮廓具有差异性。几何指标DSC、JAC、RAVD勾画质量表现最佳的是下颌骨,其均值±标准差分别为0.94±0.01、0.88±0.02、6.34±4.13。左晶状体的HD95、ASSD结果最好,其均值±标准差分别为2.04±0.91、0.22±0.12。DC均值±标准差最佳的是右眼球,为0.93±0.77。DSC和JAC中勾画质量表现最差是视交叉,其均值±标准差分别为0.75±0.06、0.60±0.07。DC和HD95中勾画质量最差的OAR是左颞叶,其均值±标准差分别为5.22±2.30、11.89±3.82。口腔的ASSD均值±标准差表现最差,为1.30±0.41。右晶状体的RAVD均值±标准差表现最差,为29.03±16.51。所有OAR的MS剂量参数均值比AS的低,但AS的剂量值未超过剂量限定条件。配对t检验发现绝大部分OAR的剂量学参数差异无统计学意义,仅脊髓和脑干的剂量参数差异有统计学意义。双尾Spearman相关性检验显示没有OAR的几何指标和剂量绝对差异值(ΔDose)之间呈强相关性。结论 AccuContour AS软件对鼻咽癌放疗勾画OAR轮廓具有一定准确性,这为临床医生提高了工作效率。没有观察到AS几何指标和剂量差异之间的强相关性。

瑞戈非尼联合程序性死亡受体1抑制剂治疗难治性pMMR/MSS转移性结直肠癌的疗效和安全性

目的 观察瑞戈非尼联合程序性死亡受体1(PD-1)抑制剂治疗难治性pMMR/MSS转移性结直肠癌的临床疗效和安全性。方法 难治性pMMR/MSS转移性结直肠癌患者26例,均应用瑞戈非尼(80 mg、120 mg或160 mg,每日口服1次,连续用药21 d,停药7 d,28 d为一周期)联合PD-1抑制剂(替雷利珠单抗200 mg、特瑞普利单抗240 mg、卡瑞利珠单抗240 mg或信迪利单抗200 mg,均在第1天静脉输注,21 d为一周期)治疗,观察其临床疗效[疾病控制率(DCR)、无进展生存期(PFS)、总生存期(OS)]及安全性(不良反应发生率)。结果 治疗后,26例难治性pMMR/MSS的转移性结肠癌的客观缓解率(ORR)为7.7%(2/26)、均为部分缓解(PR),DCR为65.3%(17/26),PFS为3.5个月,OS为24.3个月。难治性pMMR/MSS转移性结肠癌肝转移患者和无肝转移患者的中位PFS分别为4.5、3.3个月,两者比较,χ2=0.447,P=0.504;中位OS分别为16.8、24.9个月,两者比较,χ2=0.115,P=0.735。瑞戈非尼80 mg、120 mg治疗的难治性pMMR/MSS转移性结肠癌患者中位PFS分别为3.3、4.5个月,两者比较,χ2=1.796,P=0.180;中位OS分别为24.9、24.3个月,两者比较,χ2=0.118,P=0.732。既往未用瑞戈非尼和既往应用瑞戈非尼的难治性pMMR/MSS转移性结肠癌患者中位PFS分别为2.6、4.0个月,两者比较,χ2=5.411,P=0.02;中位OS分别为14.7、24.3个月,两者比较,χ2=0.05,P=0.824。常见的不良反应是手足皮肤综合征(80.7%)、高血压(30.7%)、乏力(19.2%)、毛细血管增生症(23.1%),其中3级不良反应发生率为15.3%(4/26)。结论 瑞戈非尼联合PD-1抑制剂治疗可使难治性pMMR/MSS转移性结直肠癌患者生存期延长,安全性可。肝转移与否不影响联合治疗的效果,应用过瑞戈非尼的难治性pMMR/MSS转移性结直肠癌患者疗效优于未应用者。

血府逐瘀胶囊治疗恶性肿瘤高凝状态的临床观察

目的探讨血府逐瘀胶囊治疗恶性肿瘤高凝状态的临床效果。方法将72例存在高凝状态的恶性肿瘤患者随机分为治疗组和对照组,每组36例。治疗组在对症支持治疗的基础上口服血府逐瘀胶囊,每日2次,每次6粒(2.4 g),28 d为1个疗程;对照组单纯对症支持治疗。检测治疗前后外周血活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体水平及血小板计数(PLT)。结果治疗后治疗组FIB、D-二聚体和PLT降低,对照组D-二聚体升高,治疗组FIB和D-二聚体均较对照组降低(P<0.05或P<0.01),治疗组有效15例(41.7%),对照组有效3例(8.3%),2组有效率比较差异有统计学意义(χ2=10.667,P<0.05)。结论血府逐瘀胶囊可以明显改善恶性肿瘤患者的高凝状态。

肿瘤标志物CYFRA21-1在非小细胞肺癌诊断中的价值

背景与目的细胞角蛋白19片段(cytokeratin 19 fragment,CYFRA21-1)是血液中的一种可溶性蛋白质,它可能是一种潜在的循环肿瘤标志物。本研究旨在探讨CYFRA21-1在非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)诊断中的应用价值。方法采用酶联免疫吸附法分别检测107例NSCLC患者和51例肺部良性疾病患者外周血中CYFRA21-1含量,应用受试者工作曲线(receiver operaing characteristic curves,ROC)对检测结果进行临床评价。结果 NSCLC组织与肺良性疾病组外周血CYFRA21-1水平差别有统计学意义(χ2=47.343,P<0.001);以3.3μg/L为诊断临界点,CYFRA21-1诊断NSCLC的敏感性和特异性分别为74.77%和76.47%,ROC曲线下面积为0.8139;NSCLC各病理类型之间CYFRA21-1水平差别无有统计学意义(χ2=0.450,P=0.799);外周血CYFRA21-1在广泛期(IIIb、IV)病例中明显高于局限期(I、II、IIIb)病例(χ2=7.057,P=0.008)。结论 CYFRA21-1作为肺癌肿瘤标志物具有相对较高的敏感性和特异性;血浆中CYFRA21-1水平升高提示肺癌患者可能已经发展为广泛期。

地塞米松在免疫细胞治疗恶性肿瘤中的作用

目的:确定树突状细胞和细胞因子诱导的杀伤细胞免疫治疗恶性肿瘤中地塞米松对发热和过敏副作用的预防作用及其对免疫杀伤作用的影响。方法:443例恶性肿瘤患者,根据回输之前是否接收地塞米松治疗回顾性分为两组:A组127例接受地塞米松治疗,B组316例未接受地塞米松治疗。在当天采集外周血单个核细胞以制备DC和CIK细胞,1×107DC分别在第8、15、22 d静脉回输,在第29、36、43 d皮内回输;1×109CIK细胞分别在第11、12、13、14 d静脉回输。结果:A组皮疹发生率4.2%,B组为1.0%,两组间无统计学差异(P=0.088);A组高热和中热发生率分别为14.2%和25.8%,B组分别为6.7%和13.4%,B组显著低于A组(P=0.016和P=0.003),总发热率B组显著低于A组(P=0.000);A组DTH阳性率66.9%,B组为67.1%,两组间无统计学差异(P=0.974);QOL改善A组为54.3%,B组为56.0%,两组间无统计学差异(P=0.772);COX回归分析亦显示地塞米松对生存期无影响(P=0.491)。结论:在恶性肿瘤的DC-CIK免疫治疗中,DC和CIK细胞回输术前预防性给予地塞米松可能是一种有效的方法。

中医辅助治疗在腹部肿瘤肠梗阻中的应用

胃肠功能抑制、肠梗阻是腹部恶性肿瘤较易发生的并发症之一,多见于：①肿瘤进展或复发引起恶性肠梗阻;②术后早期炎性肠梗阻,常见胃肠道肿瘤、胰腺癌、肝胆肿瘤等上腹部手术后,少数下腹部及盆腔手术如卵巢癌也可发生粘连性肠梗阻;③假性肠梗阻;④药物影响所致肠梗阻,如化疗药物长春瑞滨,其神经毒性可导致个别患者出现肠麻痹；⑤其他不明原因肠梗阻。

骨肌纤维母细胞肿瘤1例报告

报告1例骨肌纤维母细胞瘤患者的诊断及治疗如下。 1病例资料 患者女性，41岁，主因左腿疼痛2个月余、加重3 d，于2012年9月25日入院。患者2005年因左大腿肿物伴疼痛，行左大腿肿物切除术，病理检查：骨肌纤维母细胞瘤，术后未行放化疗。2007年左大腿局部肿物复发，再次切除病灶，病理仍为肌纤维母细胞瘤。2009年左侧腹股沟淋巴结出现肿物，行淋巴结切除，病理再次回报：肌纤维母细胞瘤，行局部放疗，每次2.0 Gy，3周共13次，总量26 Gy。2012年7月再次出现左腿疼痛，影像学检查显示：左腿原手术部位复发，双肺转移癌，左侧髂肌、右冈下肌、梨状肌、臀中肌、双侧臀大肌、左侧髂腰肌、右侧比目鱼肌等多处肌肉多发结节和肿物，考虑为肌纤维母细胞瘤侵犯。患者入院前出现左腿疼痛加重3 d，为进一步治疗入本院。入院查体：体温、心率、呼吸频率、血压均正常，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心律齐，腹平软，左侧大腿及腹股沟处可见术后疤痕，双下肢不肿。血常规、肝肾功能正常。将患者2005年手术切片进行本院病理科会诊，为肌纤维母细胞瘤，免疫组化结果显示：平滑肌肌动蛋白（SMA）阳性、肌红蛋白（Mb）弱阳性，S-100蛋白、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、CD68阴性。治疗：左大腿原发灶、右侧冈下肌放疗每次各2.0 Gy，5周共25次，总量50 Gy；左侧腹股沟病灶区放疗每次2.0 Gy，4周共20次，总量40 Gy。患者接受放疗后，自述疼痛症状减轻。出院后间断门诊复查胸部CT、盆腔CT均显示病情相对稳定。

牛樟芝联合化疗对恶性肿瘤患者免疫功能的影响

目的:观察牛樟芝联合化疗对恶性肿瘤患者免疫功能及化疗毒副作用的影响。方法:将60例恶性肿瘤患者随机分为治疗组和对照组,治疗组(30例)采用牛樟芝联合化疗,对照组(30例)单纯化疗,两组同一病种化疗方案相同;观察两组化疗前后T细胞亚群及NK细胞活性的变化及生活质量和化疗毒副反应变化。结果:治疗组化疗后细胞免疫能力:CD4^+(46.92±8.41)、CD4^+/CD8^+(1.50±0.39)及CD56^+(20.55±4.43)明显高于化疗前(P<0.05);对照组CD4^+(33.71±7.14)、CD4^+/CD8^+(0.80±0.13)及CD56^+(13.44±4.42)均下降(P<0.05),化疗后治疗组CD4^+、CD4^+/CD8^+及CD56^+均明显高于对照组,而CD8^+明显降低(P<0.05);治疗组血常规在化疗前后无明显变化,对照组血常规化疗后较化疗前降低(P<0.05),两组化疗后血常规变化具有统计学差异(P<0.05);治疗组不良反应发生率较对照组低(P<0.05)。结论:牛樟芝能提高机体免疫功能,稳定血常规,促进骨髓造血功能的恢复,减少化疗毒副反应的发生,改善患者生活质量,可作为恶性肿瘤化疗的辅助用药。

恶性肿瘤的^(90)Y-玻璃微球瘤内注射治疗及其临床效果观察

目的探讨90Y-玻璃微球介入治疗晚期恶性肿瘤的疗效。方法共18例恶性肿瘤病人,其中肝癌6例,肺癌5例,颈部淋巴结转移癌5例,上颌窦癌1例,肺癌胸壁转移1例,均经病理诊断证实。采取直接注入或者利用B超和CT引导下将90Y-玻璃微球引入肿瘤组织。结果 18例肿瘤中,完全消失(CR)为2例,部分缩小(PR)为9例,肿瘤稳定(SD)为6例,肿瘤进展(PD)为1例。14例病人可见疼痛减轻,4例疼痛未见明显缓解。结论本方法可在晚期恶性肿瘤治疗上发挥重要作用,有较大临床应用前景。

恶性肿瘤骨转移的诊断

恶性肿瘤骨转移的诊断对癌症患者整体治疗方案的选择、制定以及疾病的预后、转归具有极其重要的临床意义。常见方法有影像学检查、相关肿瘤标记物检测、骨代谢标志物检测等。各种方法虽均有利弊,但适时组合应用可为临床癌症骨转移的诊治提供有力佐证。现对近期恶性肿瘤骨转移诊断的相关文献进行简要综述。

RNA-based NGS检测EML4-ALK融合V1亚型肺腺癌1例

肺癌是全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。对于肺腺癌而言,识别特定的基因突变并给予相应靶向药物可大大提高患者的生存时间。其中,间变性淋巴瘤激酶(anaplastic lymphoma kinase,ALK)融合发生在3%-7%的非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)中。在临床中,多种检测方法可应用于判断ALK融合状态,但存在检测结果假阴性可能。本文回顾性分析1例肺腺癌患者的诊治经过,经多种检测方式判断ALK融合状态,其中,免疫组化(immunohistochemistry,IHC)(Ventana D5F3)、基于RNA的下一代测序(RNA-based next-generation sequencing,RNA-based NGS)检测证实棘皮类微管关联蛋白样4(echinoderm microtubule associated protein like 4,EML4)-ALK融合阳性,而基于DNA的NGS(DNA-based NGS)检测为阴性。本文比较分析判断ALK融合的检测方法,以明确在不同临床案例中选择何种检测方式最准确、最简便,以便于指导后续治疗。

规范化护理干预对癌痛患者疼痛程度、满意度的影响观察

目的探讨规范化护理干预对癌痛患者疼痛程度、满意度的影响。方法回顾性分析收治的82例癌痛患者的临床资料,按干预方式不同分为对照组和观察组各41例。对照组给予常规护理干预,观察组于对照组基础上增加规范化护理干预,对两组患者满意度及干预前后疼痛程度(VAS评分)、心理状态(SAS、SDS评分)展开比较分析。结果干预后,观察组VAS、SAS及SDS评分均低于对照组(P<0.05),总满意率高于对照组(P<0.05)。结论对癌痛患者开展规范化护理干预有助于减轻机体疼痛程度,改善心理状态,患者认可度更高,优势较为明显,可进一步推广使用。

肿瘤放疗患者及家属心理状况及其影响因素分析

目的探讨肿瘤放疗患者及家属心理状况及其影响因素分析。方法选取2018年12月—2020年1月医院肿瘤放射治疗科治疗癌症患者100例(A组)及其主要照顾者100例(B组),采用心理痛苦温度计(DT)对A、B组进行问卷调查,并采用logistic回归模型分析放疗患者及家属心理状况的影响因素。结果患者DT平均分为(3.18±0.97),其中显著痛苦检出率为42%(42/100)。家属心理痛苦平均分为(2.57±0.81),显著痛苦检出率为32%(32/100);费用支付方式、文化程度、家庭人均月收入、TNM分期、陪护人员和合并其他疾病为患者心理的独立危险因素(P<0.05);费用支付方式、患者文化程度、家庭人均月收入、患者TNM分期为家属心理状况的独立危险因素(P<0.05)。结论肿瘤放射治疗患者及家属心理状况较差,而回归分析结果可能为临床针对性干预提供新思路。

胞嘧啶的^(153)Sm标记及其用于肿瘤体内显像的可行性

目的探讨利用放射性核素153Sm体外标记胞嘧啶进行肿瘤代谢显像的可行性。方法胞嘧啶与DTPA的偶联产物C-DTPA,经纯化后体外标记153Sm,并对得到的显像剂C-DTPA-153Sm的质量规格进行检测:1制剂要求:检菌,热原检测;2毒理学:急性毒理测定;3特殊参数:标记率,体外稳定性;4药动学:家兔血浆药物代谢动力学;5药效学:体外细胞显像,荷瘤小鼠显像。结果体外实验、动物实验显示C-DTPA-153Sm为无菌、无热原、无毒性的安全制剂,并且可以在肿瘤部位浓集。结论 153Sm标记胞嘧啶代谢显像方法对多种肿瘤有诊断价值,可以无创性的体内评价肿瘤的增生状态,具有重要的临床应用价值。

肿瘤患者心理影响因素及中药干预疗效分析

目的:探讨影响恶性肿瘤患者的精神心理状态相关因素,并揭示中药对心理异常患者的临床疗效。方法:首先,选取 2017 年 6 月-2018 年 6 月于本科室收治的恶性肿瘤患者作为研究对象,在医师指导下分别完成焦虑自评表、抑郁自评表、生活质量评分表,基于 logistics 回归分析模型分析不同因素对恶性肿瘤患者的心理状态的影响;其次,基于心理状态调查确定 55 例焦虑或抑郁症患者,将其分为接受中药治疗的试验组及无干预的对照组,统计患者的治疗效果及不良反应,并进行平均差异显著性 t 检验。结果:疾病分期越晚,ECOG 评分越高,经济水平越差,原发病未控制,均会导致更严重的心理异常,而 KPS 评分与心理异常的发生率负相关。试验组患者的心理状况及生活质量较对照组显著改善(P<0.05),而且试验组患者并没有发现严重不良反应记录。结论:中药治疗恶性肿瘤合并抑郁/焦虑患者具有良好的临床效果及安全性,值得在临床上加以推广,对于具有心理异常高危因素患者需尽早干预,以提高患者治疗效果。

中药敷脐预防肿瘤化疗后便秘的临床观察

目的观察自制中药穴位贴敷预防肿瘤患者化疗后便秘的疗效。方法采用抽样的方法,按入院的先后顺序将在我科化疗的70例肿瘤患者分为治疗组和对照组,每组35例。治疗组患者在便秘常规护理的基础上给予中药敷脐治疗,24 h更换1次,7 d为1个疗程。对照组患者给予化疗常规护理及预防便秘的饮食指导。比较两组预防便秘的疗效。结果治疗组患者治疗后便秘症状的综合疗效及中医症候的改善优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论中药敷脐对肿瘤化疗所致便秘具有较好的预防作用。

免疫检查点抑制剂联合抗血管生成治疗恶性肿瘤的作用机制

随着精准医学时代的到来,免疫治疗和靶向治疗俨然成为恶性肿瘤治疗手段中的翘楚。肿瘤组织中的血管多生长畸形、结构紊乱,为肿瘤的生长、转移提供了条件,因此抗血管生成治疗是肿瘤治疗中的重要突破。本文通过探讨临床前和临床水平免疫环境与肿瘤血管之间的相互影响,以此来剖析免疫检查点抑制剂联合血管靶向药物在肿瘤治疗方面的作用机制,希望为进一步扩展两者的联合应用提供思路。

肿瘤患者心理影响因素及中药干预疗效分析

目的探讨影响恶性肿瘤患者的精神心理状态相关因素,并揭示中药对心理异常患者的临床疗效。方法在患者知情情况下,选取2017年6月—2018年6月科室收治的恶性肿瘤患者作为研究对象,分别完成焦虑自评表、抑郁自评表、生活质量评分表,基于Logistics回归模型分析不同因素对恶性肿瘤患者的心理状态的影响;将焦虑或抑郁患者分为中药治疗的试验组及无干预的对照组,统计治疗效果及不良反应。结果1)疾病分期越晚,ECOG(美国东部肿瘤协作组)评分越高,经济水平越差,原发病未控制,均会导致更严重的心理异常,而KPS(Karnofsky,卡氏)评分与心理异常的发生率负相关。2)试验组患者的心理状况及生活质量较对照组显著改善(P<0.05),而且试验组患者并没有发现严重不良反应记录。结论中药治疗恶性肿瘤合并抑郁/焦虑患者具有良好的临床效果及安全性,对于具有心理异常高危因素患者需尽早干预,以提高患者治疗效果。

中药改善恶性肿瘤患者生活质量研究进展

中药可提高机体免疫力,调理重要脏器功能,抑制肿瘤信号通路传导,抑制肿瘤血管生成,抑制肿瘤细胞增殖,促进肿瘤细胞凋亡,改善肿瘤患者血液高凝状态,减轻癌性疼痛,协同化疗药物抑制肿瘤细胞生长,减轻放化疗毒性及减少不良事件发生,改善生活质量。为进一步探讨中药联合西药治疗肿瘤在基础研究及临床应用研究中的进展,本文检索了1988—2014年国内外关于中药治疗肿瘤相关文献。认为中药联合放疗或化疗可减轻放化疗毒副作用,提高患者生活质量,增强放化疗耐受性。

复方斑蝥胶囊联合化疗治疗消化道恶性肿瘤临床疗效和生活质量的Meta分析

目的:系统评价复方斑蝥胶囊联合化疗治疗消化道恶性肿瘤的临床疗效和生活质量改善情况,为临床使用复方斑蝥胶囊提供循证医学依据。方法:通过计算机检索CNKI、VIP、WangFang、Pubmed、Web of Science、Cochrane、Embase数据库,收集建库日期至2020年7月13日发表的有关复方斑蝥胶囊治疗消化道恶性肿瘤的随机对照研究。采用RevMan 5.3软件进行统计分析,Stata 14.0软件进行Meta回归分析、发表偏倚评估(漏斗图法、Egger法检验)。结果:共纳入14篇文献,共计1110例患者。Meta分析显示:KPS评分(RR=1.30,95%CI=[1.15,1.47])、不良反应(胃肠道反应RR=0.43,95%CI=[0.27,0.69])、骨髓抑制(RR=0.38,95%CI=[0.17,0.85]、神经毒性(RR=0.45,95%CI=[0.28,0.75])、肝肾损害(RR=0.58,95%CI=[0.38,0.89]);其中恶心呕吐(RR=0.67,95%CI=[0.55,0.82])、腹泻RR=0.65,95%CI=[0.45,0.94]、白细胞减少(RR=0.46,95%CI=[0.34,0.62])、血小板减少(RR=0.48,95%CI=[0.35,0.66]);临床总有效率(RR=1.61,95%CI=[1.37,1.89])均优于对照组;但在免疫功能方面,两组差异无统计学意义(CD3^+:SMD=0.7,95%CI=[-0.52,1.92]、CD4^+:SMD=-0.15,95%CI=[-1.76,1.46]、CD8^+:SMD=-0.60,95%CI=[-1.49,0.29]、CD4^+/CD8^+:SMD=0.96,95%CI=[-0.15,2.06])。敏感性分析结果变化小,说明效应值稳定性高。结论:复方斑蝥胶囊联合化疗治疗消化道恶性肿瘤,在改善患者生活质量,提高临床疗效,减轻不良反应方面优于单纯化疗治疗。