卡铂对比顺铂联合第三代化疗药一线治疗晚期NSCLC的Meta分析

背景与目的:卡铂与顺铂在治疗晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的疗效是否相同目前并没有明确的证据,本研究旨在探讨卡铂为基础联合第三代化疗药物与顺铂为基础联合第三代化疗药物的两药方案一线治疗晚期NSCLC的差异。方法:通过计算机检索Medline(1954—2010年5月)、Central(the cochrane central register of controlled trials)(2010 issue3)、中国生物医学文献数据库(CBM)(1978—2010年5月)、中国期刊全文数据库(CNKI)(1979—2010年5月)、万方数据库(1950—2010年5月)等,收集国内外公开发表的关于卡铂对比顺铂联合第三代化疗药物的两药方案一线治疗晚期NSCLC的随机对照研究(RCT),应用统计软件Stata 11.0进行数据分析。研究人群为晚期NSCLC(ⅢB～Ⅳ期);干预措施为顺铂或卡铂联合第三代化疗药物(包括:紫杉醇、吉西他滨、多西他赛)一线治疗晚期NSCLC的两药方案;结局指标为死亡率、客观反应率和药物毒性,并分别以风险比(hazard ratio,HR)、优势比(odds ratio,OR)及各自的95%可信区间(95%CI)作为效应指标对结局进行比较。Galbraith或L’abbe作图法及Q统计量的I2检验来检测各研究间的统计学异质性,双侧P<0.05为各研究间存在明显的异质性。采用Begg和Egger法对发表偏倚进行量化检测。结果:最终纳入分析的文章5篇,共2 330例患者,其中卡铂组1 161例,顺铂组1 169例。接受卡铂为基础化疗方案的患者较顺铂为基础化疗的患者在治疗随访期间有更高的死亡风险,结果接近有统计学意义(HR=1.10,95%CI:1.00～1.21,Z=1.96,P=0.05);卡铂为基础化疗方案较顺铂为基础的化疗方案在客观反应率方面不同,顺铂组优于卡铂组(OR=0.80,95%CI:0.66～0.95,Z=2.48,P=0.013);卡铂为基础的化疗方案易出现血小板降低(OR=2.13,95%CI:1.56～2.92,Z=4.72,P=0.000),顺铂方案易出现化疗相关的恶心呕吐(OR=0.49,95%CI:0.38～0.62,Z=5.70,P=0.000)及肾毒性(OR=0.40,95%CI:0.17～0.97,Z=2.03,P=0.042)。结论:卡铂为基础联合第三代化疗药一线治疗晚期NSCLC的化疗方案在生存率及客观反应率方面并不优于顺铂为基础的化疗方案。卡铂为基础的化疗方案血液系统毒性发生率较高,而非血液系统毒性发生率较低。

胃泌素释放肽前体和神经元特异性烯醇化酶对小细胞肺癌的临床应用价值

目的探讨血清胃泌素释放肽前体(ProGRP)和神经元特异性烯醇化酶(NSE)在小细胞肺癌(SCLC)中的临床应用价值。方法采用ELISA法和电化学发光法检测34例SCLC,31例非小细胞肺癌(NSCLC),35例肺良性疾病,30例正常健康者血清ProGRP和NSE的值。采用ROC曲线比较两者的诊断水平。结果SCLC组血清ProGRP和NSE值显著高于其它对照组(P<0.01),广泛期(ED)NSE水平显著高于局限期(LD)(P<0.01),LD期ProGRP的升高幅度大于NSE,二者均值分别是正常人均值的10.3倍和3.1倍。ProGRP和NSE诊断SCLC的敏感性分别为73.5%和55.9%(P<0.01),特异性为94%和92%。ED期NSE的敏感性(75%)显著高于LD期(28.6%)(P<0.01)。血清ProGRP和NSE区分SCLC和NSCLC,LD和ED的ROC曲线下面积有显著性差异(P<0.01)。化疗前NSE水平正常的SCLC患者化疗后完全缓解的占66.67%,而NSE升高的化疗患者完全缓解的占21.1%(P<0.01)。结论ProGRP和NSE是有效的SCLC肿瘤标志物,ProGRP适用于SCLC的早期诊断,以及与NSCLC的鉴别诊断;NSE有助于SCLC的分期和评估化疗效果。将ProGRP和NSE联合检测,优势互补,在SCLC中有重要的临床应用价值。

原发性食管单纯腺癌(附3例报告)

原发性食管单纯腺癌十分罕见卜,本院近一年中收治3例,报道如下:例1,男,46岁,因进行性进食困难三个月于1982年4月4日入院,当时能进半流,病后体重下降5公斤。食管钡餐见食管中段6cm之充盈缺损,食管拉网找到癌细胞。于1982年4月15日行剖胸探查术,术中见肿瘤位于食管中段,长6cm,侵及周径约3/4,行食管部分切除,食管胃弓上吻合术。标本检查为食管腺癌,侵及食管外膜,上、下切端阴性,外膜淋巴结中1个阳性,弓下淋巴结1个阳性,软组织受累。1982年5月8日按CCOM方案化疗(口服CCNUl00mg,静脉点滴CTX1gm,VCR 1 mg及MTX20mg,每周一次,共二次),1982年5月20日出院,出院时能进半流,背部切口有感染。1982年6月1日背部伤口有食物残渣流出,进食困难,诊断为吻合口瘘再次入院。