呼吸机相关性肺炎的病因及护理研究进展

机械通气是抢救严重呼吸衰竭病人的重要措施之一,但也由此引发了严重的医院内感染,即呼吸机相关性肺炎的发生。本文探讨呼吸重症监护室内机械通气病人发生呼吸机相关性肺炎的病因及发病机制,总结临床工作中相关护理要点,以寻求采取积极有效的护理,减少呼吸机相关性肺炎的发生。

肝功能衰竭患者血清铁代谢指标变化及临床意义

目的探讨肝功能衰竭患者血清铁相关指标的变化及预测近期预后的价值。方法比较89例肝功能衰竭患者和30例慢性病毒性肝炎患者血清铁相关指标水平，血清铁采用络合法检测，铁蛋白和转铁蛋白采用免疫比浊法检测，记录所有患者入院24h血常规、部分生物化学指标、凝血指标，计算终末期肝病模型（MELD）评分，并随访患者12周时预后。统计学处理采用t检验，多变量相关分析采用Logistic多元回归分析。结果肝功能衰竭患者和慢性肝炎患者，血清铁分别为（29．85±13．34）和（27．98±12．54）tanol／L，差异无统计学意义（t=0．672，P=0．503）。血清转铁蛋白分别为（1．52±0．41）和（2．77±0．60）g／L，差异有统计学意义（t=-12．762，P=0．000）；血清转铁蛋白与白蛋白、胆碱酯酶、胆固醇呈正相关。血清铁蛋白分别为（897．55±541．97）和（333．06±193．48）μg／L，差异有统计学意义（t=5．573，P=0．000）；血清铁蛋白与ALT、AST、TBil呈正相关，与PTA呈负相关。Logistic多元回归分析显示，MELD、血清铁蛋白为影响肝功能衰竭患者12周预后的独立危险因素。血清铁蛋白、MELD和MELD-铁蛋白联合判断肝功能衰竭患者12周预后的受试者工作特征曲线下面积（Auc）分别为0．722、0．791和0．818。结论肝功能衰竭患者血清铁水平正常，但转铁蛋白明显低于正常，血清铁蛋白明显升高。

肝衰竭伴非甲状腺疾病综合征患者的临床特点

目的探讨肝衰竭伴非甲状腺疾病综合征(non-thyroid sick syndrome,NTIS)患者的临床特点,以及其对短期预后的价值。方法天津市第二人民医院2013年1月至2017年12月住院的肝衰竭患者90例,随机选取75例用于建立预后模型,15例用于验证预后模型。另选同期住院的慢性肝炎患者75例。应用电化学发光全自动免疫分析仪检测游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)、游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)和促甲状腺激素(thyroid-stimulating hormone,TSH)。观察肝功能衰竭伴NTIS患者的临床特征及其入院3个月后存活情况。比较终末期肝病模型(model for end-stage liver disease,MELD)评分、Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分和慢性肝衰竭-序贯器官衰竭(chronic liver failure-sequential organ failure assessment,CLIF-SOFA)评分、FT3-MELD预后模型和FT3对肝衰竭预后的诊断价值。统计学处理采用t检验、Mann-Whitney U检验和χ^2检验。结果与慢性肝炎患者比较,肝衰竭患者FT3、TSH、白蛋白下降,总胆红素、INR、血肌酐、FT4升高。75例肝衰竭患者中,50例伴NTIS;伴NTIS者死亡32例,不伴NTIS者死亡7例,差异有统计学意义(χ^2=8.654,P=0.003)。生存组与死亡组比较,INR、血肌酐、FT3、MELD评分、CTP评分和CLIF-SOFA评分差异均有统计学意义(t值分别为-3.037、-2.720、4.100、-4.221、-3.471和-3.901,均P<0.01)。FT3与MELD评分呈负相关(r=-0.439,P<0.01)。FT3-MELD预后模型的受试者工作特征曲线下面积为0.816,最佳临界值为0.121 7,灵敏度为0.769,特异度为0.833;FT3、MELD评分、CTP评分和CLIF-SOFA评分的受试者工作特征曲线下面积分别为0.794、0.775、0.699和0.739。结论肝衰竭伴NTIS患者肝功能和甲状腺功能较差。FT3-MELD模型用于评价肝衰竭患者短期预后优于CTP评分和CLIF-SOFA评分。

肝衰竭发病机制与治疗研究进展

肝脏是人体的重要器官,参与蛋白合成、解毒、代谢、分泌、生物转化以及免疫防御等反应,若发生合成、代谢紊乱,则容易引起肝衰竭。肝衰竭是一种肝细胞功能障碍性疾病,死亡率较高,患者会表现为极度乏力、食欲下降、腹胀、恶心、呕吐、神志改变等,对患者健康与日常生活有很大影响。根据《肝衰竭诊治指南》,肝衰竭分为急性肝衰竭、慢性肝衰竭、慢加急性肝衰竭和亚急性肝衰竭四大类。肝衰竭的致病因素较多且复杂,感染、机体免疫系统、微生物群等均诱发肝衰竭,导致临床诊断和治疗难度较大。现阶段,肝衰竭发生机制尚未清楚,如何治疗依然是临床上的难题,故而针对肝衰竭发生机制以及治疗方法的研究工作一直在进行。近年来,大量的研究表明内科对症支持治疗、人工肝治疗、干细胞等对治疗肝衰竭有一定的效果。因此,本文对肝衰竭发生机制、治疗新进展做一综述,为临床医师治疗肝衰竭提供理论依据。

渐进式雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病患者的效果观察

目的：评价渐进式雾化吸入法对慢性阻塞性肺病的治疗效果。方法将120例慢性阻塞性肺病患者随机分为观察组和对照组，每组60例，观察组采取渐进式雾化吸入法进行治疗，对照组采用常规雾化治疗。结果与对照组比较，观察组患者喘憋缓解率（88．89％）高于对照组（86．67％），且观察组患者胸闷、憋气，呼吸困难等不良反应的发生率均低于对照组，差异有统计学意义。结论渐进性雾化吸入治疗能明显减少慢性阻塞性肺病患者在接受雾化吸入治疗时出现的支气管痉挛、胸闷、憋气和呼吸困难等不良反应。

异丙托溴胺联合糖皮质激素对慢阻肺患者肺功能、炎症和氧化应激状态的影响

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)采用异丙托溴铵与糖皮质激素联合用药治疗的效果。方法选取我院收治的AECOPD患者98例,随机分为两组,每组49例。对照组给予异丙托溴铵雾化吸入,观察组给予异丙托溴铵+布地奈德雾化吸入,比较两组肺功能、血气指标、炎症与氧化应激指标及临床有效率。结果治疗后,两组肺功能指标均高于治疗前,观察组高于对照组(P<0.05),两组炎症因子均低于治疗前,观察组低于对照组(P<0.05),观察组SOD高于治疗前,且高于对照组,MDA低于治疗前,且低于对照组(P<0.05)。观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。结论异丙托溴铵与糖皮质激素联合用药能显著改善AECOPD患者肺功能,减轻炎症与氧化应激反应,提高治疗效果。