天津市儿童医院145例脓毒症临床病例分析

目的探索影响患儿死亡的独立风险因素,为临床医师对脓毒症患儿的早识别、早干预为尽早判断患儿预后情况提供依据。方法将2016年8月至2019年7月于天津市儿童医院内科住院治疗的145例脓毒症患儿(除外新生儿)作为分析对象,通过电子病历系统采集临床数据,分析脓毒症患儿疾病特征,并对患儿死亡相关危险因素进行回归分析。结果共纳入145例内科脓毒症患儿,其中泌尿系感染占39.3%(57例),居内科脓毒症感染之首。死亡病例共9例,其中8例伴有基础性疾病。对死亡病例进行相关危险因素分析,Logistic回归分析提示血小板计数是影响疾病转归的独立风险因素(OR=0.991,95%CI=0.983~0.998,P=0.019)。结论儿童脓毒症内科最常见感染部位为泌尿系统,以合并泌尿系统畸形者多见。9例内科死亡病例中8例均患有基础性疾病。血小板计数减少是脓毒症死亡的独立危险因素。

儿童肺结核45例临床特点及诊断分析

目的 分析儿童肺结核的临床特点,为提高儿童肺结核的诊治水平提供依据。方法 回顾性分析45例肺结核患儿的一般资料、实验室检查以及影像学检查结果,比较并分析胸部CT与胸X线片检查结果,并查阅纤维支气管镜检查、治疗支气管内膜结核情况。结果 45例患儿中男28例,女17例。明确接种卡介苗者42例(93.3%)。有明确近期活动性肺结核接触史者11例(24.4%),既往家庭成员有结核病史者33例(73.3%)。单纯肺结核者37例(82.2%),合并肺外结核者以结核性胸膜炎多见。常见症状为发热、咳嗽、喘息以及结核中毒症状。儿童肺结核以不同形式起病,以支气管炎和肺炎起病29例(64.4%),以支气管哮喘起病3例(6.7%),以慢性咳嗽起病5例(11.1%),以发热待查起病6例(13.3%),手术创伤后起病2例(4.4%)。结核菌素纯化蛋白衍生物试验中度以上阳性38例(84.4%)。胸部CT比胸X线片能更好地发现病变。45例中42例进行了纤维支气管镜检查,发现支气管内膜结核13例(31.0%),予冷冻以及利奈唑胺灌洗治疗,2~3次后支气管内壁变光滑。结论 胸部CT的诊断价值优于胸X线片;纤维支气管镜下予冷冻及利奈唑胺灌洗治疗是治疗支气管内膜结核的有效方法。

3D动画技术在人体解剖学实验教学中的应用评价

目的评价人体解剖学实验教学中应用3D动画技术的效果。方法将本校护理专业4个班学生分为对照组与实验组,对照组采用常规实验教学方式,实验组采用3D动画技术教学方式。比较两组之间的随堂测试成绩与调查问卷。结果问卷调查结果显示实验组学生接受3D动画技术教学后,在生动趣味性、图像真实性、注意力、知识接受程度、学习兴趣五个方面评分均高于对照组,组间差异P<0.05,教学研究数据具备对比意义;在随堂测试结果统计中,实验组学生在临床应用、功能以及位置结构测试中成绩均优于对照组,随堂测试结果对比数据P<0.05,对比具有统计学价值。结论人体解剖学实验教学中应用3D动画技术有助于提升教学质量,应该在实验教学中进行推广。

儿科抗生素使用情况

抗生素的不合理使用受到全球关注，但儿科抗生素使用现状仍然堪忧。虽然近些年儿科抗生素总的使用在下降，但处方率反而升高，广谱抗生素使用在增加。抗生素使用受到疫苗接种、指南、临床路径管理、处方者以及家长认知度等的影响。因此，抗生素合理用药方面的研究应更深入、细致、全面，对临床实践确有指导意义。

刚果共和国儿童恶性脑型疟一例

90%以上的恶性脑型疟由恶性疟原虫所致,也偶由间日疟原虫所致。脑型疟患儿发热数日后病情加重,临床可表现为惊厥、意识模糊、脑膜刺激征阳性、脑脊液压力增高,病死率为15.42%,治疗采用蒿甲醚肌内注射或青蒿琥酯静脉注射。笔者参加援非医疗队期间,在当地医院诊治了1例恶性脑型疟患儿,经及时对症和病因治疗后,患儿痊愈出院。临床上对于不明原因发热、贫血、血小板减少、单核细胞增多的患者,应注意有无非洲、东南亚等疫区工作、旅游史,及时行血涂片或骨髓涂片查找疟原虫,精准应用抗疟疾药物治疗。

支气管哮喘易患基因研究的新进展

支气管哮喘(哮喘)是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、气道上皮细胞等多种炎性细胞共同参与的慢性呼吸道炎症性疾病.在全球范围内其发病率逐年上升,给患者家庭及社会带来了沉重的健康及经济负担.当前,随着全基因组关联分析研究(genome-wide association studies,GWAS)和全基因组测序(whole genome sequencing,WGS)等基因研究技术水平的进步,哮喘易患基因方面的研究已经取得很大进展.现对哮喘易患基因及基因检测手段的新进展作一阐述,借以阐述哮喘表型与易患基因之间的联系,像白细胞介素-33(interleukin-33,IL-33)和胸腺基质淋巴细胞生成素(thymic stromal lymphopoietin,TSLP)这样的一些基因有可能成为潜在的生物标记物.这些研究对哮喘的基因诊断、治疗具有一定的指导意义.

传染性单核细胞增多症合并非结石性胆囊炎1例

目的探讨传染性单核细胞增多症合并非结石性胆囊炎患儿的治疗效果。方法天津市儿童医院收治1例传染性单核细胞增多症合并非结石性胆囊炎患儿,入院后查体见淋巴结肿大,血常规示WBC明显升高,可见异型淋巴细胞;血EBV-DNA 3.9×103 copies/ml,EBVCA-Ig(+),考虑传染性单核细胞增多症。患儿腹痛伴呕吐,查体右上腹压痛,超声提示胆囊壁弥漫性增厚约10 mm,考虑合并非结石性胆囊炎。入院后限制饮食,阿昔洛韦抗病毒,丙种人免疫球蛋白静点免疫调节及地塞米松静脉点滴抗炎,静脉补液保证入量等对症支持治疗。结果经治疗后患儿体温正常,腹痛缓解,复查B超示胆囊壁光滑;住院11 d,患儿好转出院。结论对于传染性单核细胞增多症合并腹痛、呕吐的患儿,需注意合并非结石性胆囊炎可能,尽快完善腹部超声等相关影像学检查,治疗上需合理应用免疫球蛋白及糖皮质激素。