腹腔镜手术治疗儿童急性症状型肾积水临床价值探讨

目的:分析儿童急性症状型肾积水的临床特点,探讨经腹腔入路腹腔镜肾盂成形术治疗儿童急性症状型肾积水的临床价值。方法:总结我院2016年8月—2019年10月收治的急性症状型肾积水患儿的临床资料,分析急性期及间歇期泌尿系B超检查结果及术前临床表现,经腹腔镜治疗观察其手术时间、术中出血量、术后腹腔引流量,术后住院时间。术后随访复查B超观察肾盂分离程度、肾实质厚度变化以及有无尿路感染。结果:本研究共纳入14例肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)致急性症状型肾积水患儿,14例患儿中仅表现为腹痛5例(35.7%),其中4例(28.5%)腹痛合并恶心、呕吐症状,其中3例(21.4%)腹痛合并血尿情况,其中2例(14.3%)腹痛合并恶心、呕吐、血尿症状。B超表现:腹痛急性期肾盂分离(46.5±8.5)mm、肾实质厚度(5.5±1.89)mm,无腹痛间歇期肾盂分离(14.8±4.8)mm、肾实质厚度(10.1±1.07)mm,差异有统计学意义(P<0.05)。所有患儿均通过腹腔镜手术治疗,无中转开放手术。14例患儿术后6个月B超肾盂分离程度均较术前减轻、肾实质厚度逐渐增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:儿童急性症状型肾积水的临床特点主要为间歇性反复发作腹痛,同时伴有其他症状。B超是筛查急性症状型肾积水的重要手段。腹腔镜手术可较易明确UPJO原因,进而实施针对性手术,同时兼具损伤小、术后恢复快、美容效果好等优点,因此儿童急性症状型肾积水可以腹腔镜手术治疗。

尿道下裂患儿细胞遗传学特点分析

目的探讨尿道下裂患儿的细胞遗传学特点。方法回顾性分析2008年6月至2018年5月于天津市儿童医院就诊的45例有细胞遗传学异常的尿道下裂患儿的临床资料。中位年龄为10个月(3 h~5岁)。45例中20例为近端型尿道下裂,1例为中段型尿道下裂;24例合并不同程度的泌尿生殖系统畸形,其中15例合并单侧或双侧隐睾,5例阴囊分裂,3例阴茎阴囊转位,3例小阴茎,3例合并腹股沟斜疝,1例重复尿道,1例鞘膜积液,1例隐匿阴茎。在合并其他系统畸形方面,1例合并唇腭裂,1例合并先天性心脏病。患儿均行外周血淋巴细胞G显带染色体核型分析,分析患儿的细胞遗传学特点。结果45例中,性染色体异常28例(62.22%),包括47,XXY、46,XX/47,XXY、45,X0/47,XYY等核型;性反转8例(17.78%),均为46,XX;常染色体异常4例(8.89%),包括46,XY,9p+、46,XY,10p+和46,XY,1q+;染色体多态性4例(8.89%),包括46,XY,inv(9)和46,XY,16qh+;平衡易位1例(2.22%),为45,XY,-21,-22,+t(21;22)。45例中8例染色体核型为46,XX的尿道下裂患儿,即性反转患儿,均为近端型尿道下裂。结论尿道下裂患儿可合并染色体核型异常,包括性染色体异常、常染色体异常、染色体多态性及染色体平衡易位,其中性染色体异常最多见,平衡易位最少见。

经阴茎背侧入路改良Shiraki术治疗小儿隐匿阴茎疗效观察

探讨经阴茎背侧入路改良Shiraki术治疗小儿隐匿阴茎效果。对我院2015年6月—2018年6月收治的87例小儿先天性隐匿阴茎(中重度),均行经阴茎背侧入路改良Shiraki术治疗,观察疗效。本组87例(中度36例,重度51例)手术均顺利完成,中度隐匿阴茎患者手术时间(42.4±6.7) min,重度隐匿阴茎患者手术时间(44.5±7.1) min。术中出血量约5~8 mL。所有病例均获得随访6个月~2年,平均12个月,18例有包皮内板轻度水肿,随访6~12周后均恢复正常;85例阴茎体显露良好,家长对阴茎外观满意,2例因肥胖耻骨前脂肪堆积阴茎体显露一般,经减肥后好转。应用阴茎背侧入路改良Shiraki术治疗小儿中重度隐匿阴茎,手术效果满意。该术式具有以下优势:(1)解决了阴茎体皮肤缺损修补组织来源困难的问题,适用中重度隐匿阴茎患儿,术后阴茎显露良好。(2)手术入路为阴茎背侧,减少了因阴茎基底部环形切口引起的淋巴水肿并发症。(3)结合阴茎阴囊角重建术及包皮系带成型术,减少阴茎回缩,获得较满意的阴茎外观。(4)该术式手术操作相对简单,术后并发症较少,值得推广。