NT-proBNP在新生儿内科疾病中的应用

近些年来很多研究证实,N末端脑钠肽前体(N-terminal probrain natriuretic peptide,NT-proBNP)除作为心力衰竭诊断的生物学标志物外,在危重症早期心血管功能障碍的评估、预后判断及指导治疗方面有着广泛的应用潜力。新生儿期患儿有其自身特点,本综述旨在总结NT-proBNP在新生儿内科疾病中的应用,为NT-proBNP进一步有效地应用于新生儿内科疾病领域提供临床指导和方向,更好地发挥其作用。

新生儿缺氧缺血性脑病临床分度与血清同型半胱氨酸、叶酸及维生素B_(12)水平变化的临床研究

目的探讨血清中高同型半胱氨酸(Hcy)及低叶酸、维生素B12水平与新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)临床分度的相关性,为HIE患儿的诊疗提供参考。方法 2010年4月—2011年4月天津市儿童医院新生儿内科收治的患有不同程度HIE的新生儿共94例,其中轻度32例、中度40例、重度22例,对照组为同期收治的诊断为新生儿咽下综合征的新生儿20例。比较各组新生儿血清Hcy、叶酸及维生素B12水平。结果 4组新生儿血清Hcy、叶酸、维生素B12水平差异均有统计学意义(均P<0.05)。与对照组相比,HIE新生儿血清Hcy水平随着HIE临床分度加重而逐渐升高(P<0.05);患儿血清叶酸和维生素B12水平均低于对照组,且重度组维生素B12水平低于中度组(P<0.05)。结论 HIE患儿血清Hcy水平在对其病情严重程度的评估中具有一定参考价值。对HIE患儿及时给予叶酸及维生素B12的补充可能在疾病的治疗过程中发挥积极作用。

以类脓毒症为首发症状的新生儿牛奶蛋白过敏

目的：总结以类脓毒症为首发症状的新生儿牛奶蛋白过敏（CMPA）的临床特点及诊治经验。方法回顾性分析2009年7月-2013年12月间收治的10例以类脓毒症为首发症状的新生儿CMPA患儿的病史资料、临床表现、实验室检查结果及治疗转归。结果10例中，有家族过敏史者6例。临床表现以皮肤及消化道症状为主，有1例出现过敏性休克。6例血牛奶特异性免疫球蛋白（Ig）E阳性，嗜酸粒细胞（1.40±0.17）×109/L，比例均大于0.05；4例血牛奶特异性IgE阴性，嗜酸粒细胞（0.71±0.08）×109/L，比例0.02～0.03。10例血培养均为阴性，血白细胞（24.5±3.3）×109/L，杆状核粒细胞/中性粒细胞0.161±0.035，血小板计数（655±39）×109/L，血白细胞介素（IL）-60.31～0.93μg/L， C反应蛋白（CRP）85～144 mg/L。10例均予深度水解蛋白奶粉或氨基酸奶粉喂养，临床症状明显好转或消失，各项炎症指标基本恢复正常。结论伴有血小板和嗜酸粒细胞增高的新生儿CMPA应与脓毒症鉴别，新生儿CMPA最重要的治疗是低过敏原性配方奶粉替代治疗。

新生儿血小板减少症75例分析

新生儿血小板减少症是新生儿时期的常见疾病，特别是危重新生儿发生率高达20％～40％。近年来国内学者也指出血小板计数的异常降低应作为新生儿危重症评分法的指征之一目。因此临床应对此给予足够的认识，做到早期诊断、及时处理以减少严重合并症，降低病死率。现就2004年10月-2007年3月住我院新生儿科的75例血小板减少症患儿的诊治情况进行分析总结，报告如下。

新生儿乳糜胸1例并文献复习

新生儿乳糜胸是新生儿期较罕见疾病,患儿出生早期即可出现呼吸衰竭,并因丢失大量淋巴液导致感染、营养不良、免疫低下等并发症而危及生命。本文通过一例病例报告及文献复习,就新生儿乳糜胸的临床表现、实验室检查、非增强MRI应用、以及保守治疗方法做一总结分析,以提高儿科临床医生在本病的诊断和治疗方面的认识。

新生儿系统型韦伯病一例报告

1病例报告 患儿男,生后4h。主因呻吟、青紫4h,于2009年2月25日入院。患儿母亲系G1P1孕41＋4周,因巨大儿宫内窘迫,行剖宫产,羊水Ⅲ度,生后青紫窒息,Apgar评分6分,经清理呼吸道、吸氧及气管插管后收入我院。

新生儿缺氧缺血性脑病与电解质紊乱关系研究

目的讨论不同程度新生儿缺氧缺血性脑(HIE)对血清电解质的影响。方法选择天津市儿童医院新生儿科2014年3月—2017年3月收治的HIE患儿184例为HIE组,分为轻度组(118例),中度组(48例),重度组(18例);分别收集三组儿童静脉血2 ml,采用生化分析仪测量患儿的电解质钾、钠、氯和钙浓度。结果相对于轻、中度HIE患者,重度HIE患儿血清钠、氯、钙浓度均明显下降(P<0.05),而血钾浓度未发现明显变化。结论 HIE患儿易出现电解质紊乱,并且与病情程度有明显相关性。

RUNX2基因新突变致新生儿颅锁骨发育不全综合征1例

颅锁骨发育不全综合征(cleidocranial dysplasia,CCD)是一种罕见的具有多种骨骼发育异常的常染色体显性遗传性疾病,其致病基因为RUNX2,位于染色体6p21。CCD的临床表现多样,其治疗管理需要多学科合作,早期诊断和治疗对纠正畸形和改善患者的生活质量至关重要。CCD在新生儿期临床表现不完全,其锁骨异常极易被误诊为骨折。本文总结1例RUNX2基因新突变所致新生儿CCD的临床特点,报道其基因突变新位点,以提高临床医师对本病的认识,为探讨CCD致病的分子遗传学机制提供参考。

乳铁蛋白与新生儿感染

乳铁蛋白(LF)是铁结合糖蛋白转铁蛋白家族的成员,是哺乳动物先天免疫的关键组成部分,具有抗微生物、调节铁吸收、调节免疫、促进肠道细胞增殖分化以及调节胃肠道菌群等多种生物学功能。新生儿免疫系统不成熟,新生儿感染的病死率高且易导致晚期神经系统发育障碍。作为人乳中的主要乳清蛋白,LF具有预防新生儿感染的潜力。目前世界范围内已有多项随机对照试验显示出不同的研究结果,如果证实有效,LF将有望成为影响新生儿感染发病率和病死率的低成本干预措施,对低出生体重新生儿的治疗产生深刻的影响。

早发型新生儿败血症诊断方法的研究进展

新生儿败血症是我国新生儿最常见的疾病之一。目前,我国新生儿败血症的发病率及死亡率仍高居不下,由于缺乏较为明显的临床症状,对其进行早期诊断仍极具挑战。基于此,亟需寻找一种新生儿早发型败血症的早期诊断方法。该文旨在对早发型新生儿败血症诊断方法的研究进展进行综述,以期为新生儿早发型败血症的早期诊断提供临床参考。

Citrin缺陷致新生儿肝内胆汁淤积症1例并文献复习

Citrin是由SLC25A13基因编码的一种天冬氨酸/谷氨酸载体蛋白,主要在肝、肾、心脏线粒体内膜表达,其缺陷可导致一系列代谢紊乱。Citrin缺陷在不同年龄阶段表现不同,目前发现可分为以下三种类型:Citrin缺陷致新生儿肝内胆汁淤积症(NICCD)、发育不良和血脂异常症(FTTDCD)、成人瓜氨酸血症Ⅱ型(CTLN2)。其中,NICCD与新生儿有关,最早在日本被发现,2006年我国报道首例NICCD,患儿临床表现主要为黄疸、肝功能损害、低血糖、凝血功能异常等,上述表现均缺乏特异性,造成早期诊断较为困难。现将我院新生儿内科近期收治的1例NICCD患儿的诊治过程报道如下,并复习相关文献,供临床工作者参考。

丙戊酸钠治疗学龄期全身强直阵挛发作性癫痫儿童的效果及对认知功能的影响

目的评价丙戊酸钠(VPA)单药治疗学龄期癫痫患儿的治疗效果、不良反应及对认知功能的影响。方法 60例用VPA治疗的学龄期全身强直阵挛发作性癫痫患儿给予单纯VPA治疗,以10 mg/(kg·d)为起始治疗剂量,之后每周增加5 mg/(kg·d)并逐渐加量,到维持治疗剂量20~30 mg/(kg·d)。前4周选择药物加量治疗,后12周选择药物减量治疗;每周进行一次观察记录患者治疗信息。治疗前、后分别行韦氏儿童智力量表测定,分析VPA的治疗效果、不良反应及对患儿认知功能的影响。结果 60例患儿治疗总有效率为86.7%(52/60)。治疗后积木、译码评分显著低于治疗前,语言智商(VIQ)和全量表智商(FIQ)评分与治疗前比较差异无统计学意义,操作智商(PIQ)治疗后较治疗前降低(P<0.05);学龄期癫痫患儿治疗前后发病年龄与全量表智商(FIQ)、言语智商(VIQ)、操作智商(PIQ)评分呈正相关(P<0.001);癫痫病程和发作频率与FIQ、VIQ、PIQ呈负相关(P<0.001)。加量期间(前4周)不良反应发生率8.33%(5/60)。维持治疗期间(后12周)观察到的不良反应发生率为11.67%(7/60)。结论癫痫发病年龄越早、病程越长、发作的频率越高,其对认知功能的损害就越大,而VPA对于治疗学龄期儿童全身强直阵挛发作性癫痫的疗效显著,是临床治疗儿童癫痫的理想药物。

新生儿气胸的高频振荡通气治疗

目的研究新生儿气胸的机械通气治疗效果。方法选取天津市儿童医院新生儿科2007年12月-2009年10月收治的40例气胸新生儿,应用呼吸机、吸入氧体积分数(FiO2)>50%才能维持动脉氧分压[pa(O2)]≥6.65 kPa,动脉血氧分压/肺泡氧分压(a/APO2)<0.22。40例患儿分别采用常频通气(常频组,n=20)和高频振荡通气(高频组,n=20)并胸腔闭式引流治疗。观察治疗前后2组新生儿血pH值、氧分压、二氧化碳分压、氧合指数、呼吸指数等指标的变化及平均呼吸机使用时间、胸片恢复正常时间、预后等临床疗效。结果治疗8 h,高频组pa(O2)由(5.43±2.45)kPa升高至(9.62±1.34)kPa,氧合指数由122.1±14.3升至182.3±31.6,呼吸指数由3.96±0.49降至1.71±0.73;治疗48 h,pa(O2)达到(11.36±1.38)kPa,氧合指数为231.4±35.9,呼吸指数为1.01±0.31。常频组与高频组血气分析指标及氧合指数、呼吸指数等肺功能变化比较差异具有统计学意义(Pa<0.05),高频组在肺功能改善方面要优于常频组。呼吸机使用时间:高频组为(3.4±1.1)d,常频组为(6.8±1.2)d,2组比较差异有统计学意义(t=2.954,P<0.01)。胸片恢复正常时间:高频组为(3.9±1.7)d,常频组为(9.3±2.1)d,2组比较差异有统计学意义(t=2.826,P<0.01)。高频组痊愈19例,无效1例;常频组痊愈12例,无效8例,2组疗效比较差异有统计学意义(χ2=5.16,P<0.05)。平均呼吸机使用时间、胸片恢复正常时间、预后比较等方面高频组要优于常频组。结论新生儿气胸机械通气治疗应首选高频振荡通气。

新生儿肺曲霉菌病1例

曲霉菌病是一种由曲霉菌属引起的慢性深部真菌病，可侵犯多脏器引起慢性炎症病变，其中肺曲霉菌病在曲霉菌病中最常见，多发生在慢性肺部疾病基础上，如肺炎、肺结核等，本病多见于青少年及老年人，儿童较少，新生儿更是少见。现将天津市儿童医院新生儿科收治的原发性肺曲霉菌病1例报道如下。

脊髓性肌萎缩伴呼吸窘迫1型1例报告

目的报告确诊脊髓性肌萎缩伴呼吸窘迫1型(SMARD1)的临床表现及神经电生理结果。方法总结分析1例SMARD1患儿的临床资料。结果患儿系小于胎龄儿,生后31天出现吃奶差,逐渐出现呼吸衰竭。呼吸机使用中仍间断出现自主呼吸喘促伴血氧饱和度下降。胸片示右侧膈膨升及炎性实变。基因检测发现免疫球蛋白μ结合蛋白2基因(IGHMBP 2)2个杂合的致病变异,无义变异c.1813C>T来自母亲,缺失变异c.905_912+84 del来自父亲。神经电生理示多发性周围神经损害。结论SMARD1是IGHMBP 2基因变异所致的罕见常染色体隐性遗传病。

阿奇霉素联合甲泼尼龙对比单独应用阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的疗效与安全性分析

目的:探讨分析使用甲泼尼龙联合阿奇霉素对小儿难治性支原体肺炎进行治疗的临床疗效与安全性。方法:选取2016年1-12月到我院进行治疗的100例难治性支原体肺炎患儿进行分析,随机将其分为观察组与对照组,每组50例。对两组患儿行基本处理之后,对照组采用阿奇霉素治疗,观察组在对照组基础上加用甲泼尼龙进行治疗,治疗结束后对两组患儿的治疗总有效率、不良反应发生率、体温恢复时间、住院时间及治疗前、后C反应蛋白水平变化情况进行对比分析。结果:经治疗后,观察组患儿的治疗总有效率为98.0%,明显高于对照组的82.0%(P<0.05)。两组患儿在治疗前C反应蛋白水平差异无统计学意义(P>0.05),观察组治疗后的C反应蛋白水平明显比对照组低(P<0.05);用于体温恢复和住院的时间明显短于对照组(P<0.05),不良反应少,安全性高。结论:甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎临床疗效好,治疗后患儿的C反应蛋白降低幅度较单一用药大,且患儿的临床症状缓解的时间短,副作用小,高效安全,效果显著,值得进一步推广应用。

头孢曲松联合希舒美治疗小儿急性下呼吸道感染临床疗效及对患儿炎症因子的影响

目的:探讨头孢曲松联合希舒美治疗小儿急性下呼吸道感染的临床疗效及对患儿炎症因子的影响。方法:选取2016年1—12月我院收治的120例急性下呼吸道感染患儿作为观察对象,采用随机数字表分为观察组及对照组,每组60例。对照组患儿采用希舒美进行治疗,观察组患儿采希舒美联合头孢曲松进行治疗,两组患儿均治疗1周。疗程结束后比较两组患儿的临床疗效、症状缓解时间、血清炎症因子及不良反应有无差异。结果:两组患儿治疗总有效率方面相比较,观察组(90.0%)显著高于对照组(76.7%),差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患儿的喘息消失时间、发热消退时间、肺部啰音消失时间、咳嗽消失时间及平均住院时间比较,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后两组患儿血清TNF-α及IL-6均显著降低,且治疗后观察组血清TNF-α及IL-6水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);患儿主要不良反应为腹痛,观察组和对照组发病率分别8.3%和11.7%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:头孢曲松联合希舒美治疗急性下呼吸道感染患儿临床疗效显著,可以大大缩短患儿治疗时间,且不明显增加患儿副反应。

新生儿眶蜂窝织炎6例临床分析并文献复习

目的探讨新生儿眶蜂窝织炎的临床特征和治疗。方法回顾性分析6例眶蜂窝织炎新生儿的临床资料,在PubMed、Web of Science、中国知网、万方和维普数据库中检索眶蜂窝织炎的新生儿病例,检索时间均为建库至2019年7月1日,复习相关文献。结果1.6例患儿中男4例,女2例。5例有发热。5例白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)均明显升高。3例为周围组织感染蔓延所致,2例为血源感染,1例怀疑母婴垂直感染。血培养阳性2例,脓培养阳性2例,均为金黄色葡萄球菌(SA)。4例使用头孢曲松钠+氨苄西林,2例使用头孢曲松钠+利奈唑胺治疗。1例行脓肿切开引流术。6例均治愈。2.共检索到13篇文献,报道了15例眶蜂窝织炎新生儿,与本报道的6例合并后共21例。眶周红肿及发热是主要表现,部分患儿以单纯发热、拒乳及呻吟为首发症状。多伴WBC明显升高。19例细菌培养阳性,结果均包含SA。19例联合应用2种及2种以上抗生素。根据药敏试验结果,12例国外病例中8例使用了万古霉素,国内病例以使用第3代头孢菌素联合氨苄西林或利奈唑胺为主。12例行脓肿切开引流术。19例治愈,1例遗留四肢痉挛性瘫痪,1例死亡。结论眶蜂窝织炎在新生儿期罕见,以周围组织感染蔓延、血源感染及母婴垂直感染为主,有擦口腔史者易感,局部手术等有创操作提高感染风险。该病起病隐匿、进展迅速,在新生儿期可因缺乏典型症状而延误诊断。SA为主要致病菌。抗生素选择应覆盖葡萄球菌和链球菌属,常需联合用药。如脓肿形成应及时切开引流。早期诊断、合理使用抗生素和及时的外科治疗是治愈的必要条件。本病大多预后良好,并海绵窦血栓形成者预后差。

新生儿甲基丙二酸尿症的特点(综述)

甲基丙二酸尿症(MMA)是我国有机酸尿症中最常见的类型,由于其在新生儿期常常缺乏特异性临床表现,症状类似缺血缺氧性脑病、败血症等疾病,极易误诊,延误治疗可导致患儿出现不可逆多脏器损害,甚至死亡,给患儿、家庭及社会带来极大痛苦与负担。因此,儿科临床医生应该重视该病的早期识别,尽早给予正确的干预治疗,以改善预后。本文针对甲基丙二酸尿症的病因、发病机制,以及在新生儿期的临床特点、实验室检测手段及治疗进展做一综述。