男性儿童尿道下裂与先天性直肠肛门畸形的关联性

目的研究男性儿童尿道下裂合并先天性直肠肛门畸形的发病情况和两者的关联性。方法调查302例尿道下裂患儿中直肠肛门畸形的发病率和程度,与普通人群直肠肛门畸形发病率进行比较,分析不同类型尿道下裂与直肠肛门畸形发病率和程度的关系。结果本研究尿道下裂患儿中先天性直肠肛门畸形的发病率为2.98%(9/302),2例为低位直肠肛门畸形,5例为中位直肠肛门畸形,2例为高位直肠肛门畸形。后段型尿道下裂中直肠肛门畸形的发病率为4.76%(6/126),高于前、中段型发病率1.70%(3/176),差异有统计学意义(P<0.05)。后段型尿道下裂中高位直肠肛门畸形的发病率为0.79%(1/126),与前、中段型尿道下裂的0.57%(1/176)相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论尿道下裂可合并先天性直肠肛门畸形。尿道下裂的严重程度与直肠肛门畸形的发病率有关联,与直肠肛门畸形的严重程度无明显关联。2种疾病可能有共同的致病或易感因素。

尿道下裂的基因特点及其研究进展

尿道下裂是男性新生儿中常见的先天性泌尿系统畸形。主要是由阴茎和尿道发育异常引起的,是一种多因素疾病,个体差异明显。目前研究发现,多种因素均与尿道下裂有关,包括遗传因素、产前激素不足、母体胎盘因素及环境影响,因此,尿道下裂往往是多因素结合的产物。在过去的十年间,大量研究致力于揭示尿道下裂的遗传基因特点。这些研究包括骨形成蛋白(BMP)、成纤维细胞生长因子(FGF)、同源盒基因A(HOXA)等基因,涵盖了性别基因的转录、性激素的合成及相关基因的信号传导。尽管目前发现了大量尿道下裂相关基因,但仍需大样本病例临床对照研究明确这些基因的诊断效能及生物学意义。同时,随着测序技术的发展,外显子和全基因组测序也将揭示基因与基因、基因与环境的相互作用,更好地探索尿道下裂的分子机制,从而探寻合适分子标记物及治疗干预的靶点。综述这一领域的研究现状,并对一些与尿道下裂有关基因的研究进展进行探讨。

兔口腔黏膜上皮细胞与PCL电纺纤维的复合尿道支架的制备及可行性分析

目的探讨兔口腔黏膜上皮细胞与聚己内酯(PCL)电纺纤维的复合支架用于尿道修复的可行性。方法用三氯甲烷和无水甲醇体积比5∶1的混合液配制25%PCL混合液,通过静电纺丝得到PCL纤维管状支架,在其管腔内种植1.5×105个兔口腔黏膜上皮细胞,然后埋入裸鼠皮下,2周后取出,通过HE和细胞角蛋白抗体免疫荧光染色对该复合尿道支架进行生物学评价。未种植兔口腔黏膜上皮细胞的PCL管为对照组,其评价方法同上。结果与对照组比较,种植兔口腔黏膜上皮细胞的PCL管展现出良好的细胞化,并且兔口腔黏膜上皮细胞在PCL管腔表面形成了一层致密的细胞层,兔口腔黏膜上皮细胞能够在PCL管腔表面存活增殖。结论兔口腔黏膜上皮细胞可以作为组织工程化尿道支架的种子细胞来源之一,其与PCL电纺纤维相结合,可以构建适合于尿道修复需要的组织工程替代材料。

皮瓣点式缝合联合b FGF、胶原蛋白海绵对尿道下裂术后皮瓣愈合影响的研究

目的探讨皮瓣点式缝合固定联合碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor,bFGF)、胶原蛋白海绵对尿道下裂术后皮瓣愈合的影响。方法收集2017年3月至2018年3月由天津市儿童医院收治的44例一期尿道成形的尿道下裂患儿作为试验组,所有患儿术中在缝合完毕后对腹侧覆盖尿道的皮瓣进行局部散在的透皮点式缝合,使皮瓣与皮下筋膜贴合,减少死腔。术后7 d左右拆除敷料联合应用bFGF与胶原蛋白,每日换药1次,观察皮瓣血运情况。随机选取2015年5月至2016年12月收治的44例一期尿道成形的尿道下裂患儿作为对照组,当时术中对转移至腹侧的皮瓣未行点式缝合,术后7 d拆除敷料后外涂红霉素眼膏护理创面。结果试验组经换药处理转移皮瓣血运恢复较佳,术后出现尿道瘘3例,尿瘘发生率为6.8%;对照组有10例出现尿瘘,尿瘘发生率为22.7%,差异有统计学意义(χ2=4.423,P<0.05)。试验组与对照组平均住院时间分别为(13.45±1.98)d和(15.23±1.68)d,差异有统计学意义(t=4.523,P<0.01)。两组患儿均未发生其他并发症。结论术中应用对腹侧覆盖尿道的转移皮瓣进行点式透皮缝合与深层筋膜固定可促进皮瓣与皮下筋膜贴合,减少死腔,改善皮瓣血运;术后联合应用bFGF及胶原蛋白海绵对创面的愈合有促进作用,疗效显著,缩短了住院时间。应用过程中未见全身及局部过敏反应及其他不良反应。

术前激素治疗在小儿尿道下裂治疗中的应用与进展

尿道下裂是男性新生儿中常见的一类先天性畸形。目前主要的治疗方式为修复性手术治疗。然而,由于这类患儿阴茎通常较小,在外科操作过程中,很难有足够的适宜组织进行尿道重建。对此,不断有研究者提出,术前局部或肠外给予睾酮激素治疗,刺激阴茎长度生长,周长增加,同时刺激阴茎血管的生长,为外科手术做准备可以争取更好的预后。然而,术前应用激素的种类、剂量、给药方式一直存在争议,同时随着术前应用激素治疗病例数量的积累及研究日趋细化,各种不良反应也逐渐暴露出来,如何最大程度发挥术前激素治疗的作用,减轻不良反应,是近年小儿泌尿外科的重点研究内容。综述近年术前睾酮辅助治疗尿道下裂的相关进展,并客观探讨术前睾酮辅助治疗尿道下裂对患儿的益处及风险。

儿童重复肾畸形的诊治进展

重复肾属于小儿泌尿系统,是一种常见的先天畸形,其以泌尿系统感染、滴尿、排尿困难等为主要表现形式,本病于新生儿、婴幼儿时期则可表现出症状,同时,由于其临床症状具有不典型性,易导致误诊,使患儿最佳治疗时间被耽误。近年来,随着科学技术不断发展,医疗水平不断进步,重复肾畸形诊断技术得到发展,促使该病的治疗得到临床的普遍关注与重视。基于此,该文分析儿童重复肾畸形的诊治进展。

儿童膀胱内翻性乳头状瘤合并膀胱结石1例

膀胱内翻性乳头状瘤(inverted papilloma of bladder,IPB)是一种罕见的良性肿瘤,儿童IPB更为罕见。天津市儿童医院收治1例膀胱内翻性乳头状瘤合并膀胱结石患儿,经尿道膀胱镜检查后,考虑膀胱肿瘤位于左侧输尿管开口处,遂行膀胱肿物切除、左侧输尿管膀胱再吻合、膀胱造瘘以及膀胱切开取石术治疗,术后恢复良好,随访18个月未见肿瘤复发。

婴幼儿重复肾畸形56例诊治体会

目的探讨婴幼儿重复肾畸形的早期诊断及治疗方法。方法回顾性分析56例重复肾畸形患儿的临床病例资料,除1例患儿对碘过敏行磁共振泌尿系水成像(MRU)检查外,均行B超联合CT泌尿系造影三维重建(CTU)检查。并根据患儿病情实施个性化手术方案,38例行患侧上半肾及输尿管切除术;6例行患侧输尿管部分切除与膀胱再吻合术,6例行下半肾肾盂、输尿管吻合术;4例行经尿道腔镜下输尿管囊肿内切开术;1例因双输尿管汇合处狭窄行输尿管-输尿管斜行吻合术;1例行患侧肾全切术。结果 56例全部行手术治疗,手术探查结果与术前诊断一致,准确率100%。术后恢复良好,46例患儿获随访6个月至5年,其中2例输尿管膀胱再植术患儿于术后6个月内复查尿常规,多次出现无症状菌尿,半年后好转,3例半肾切除患儿出现输尿管残端感染,其中2例给予抗感染治疗后未再发作,1例予以再次手术后治愈。结论婴幼儿重复肾畸形的临床症状常不典型。B超联合CTU检查准确可靠,优于单独MRU检查,可以作为重复肾输尿管畸形的最佳检查组合。实施个体化手术治疗,可取得较满意效果。

改良Glenn-anderson术式治疗阴茎阴囊转位

阴茎阴囊转位指阴囊位于阴茎上方,又称阴囊分裂或阴茎前阴囊,常合并尿道下裂或阴茎下弯。此病临床上分为完全型和不完全型,完全型指阴茎阴囊位置上下颠倒,阴茎位于阴囊下方,常并发其他不能存活的先天畸形,故较罕见;不完全型指只有一部分阴囊延伸至阴茎两侧及背侧,呈半环状,常合并尿道下裂,病因可能是胚胎期生殖结节与生殖突位置关系缺陷。

兔骨髓间充质干细胞的分离、培养、鉴定及DiI荧光标记

目的:探讨兔骨髓间充质干细胞(MSCs)体外分离培养、表型鉴定和标记的方法。方法:采用密度梯度离心法及贴壁分离筛选法分离培养MSCs;采用免疫细胞化学方法检测细胞表面标志抗原CD29和CD106的表达,进行表型鉴定;DiI标记第3代MSCs,观察标记效率。结果:体外培养的原代MSCs48h内可见少量贴壁细胞,7～8d达到90%汇合;免疫细胞化学方法检测细胞表面标志抗原CD29,CD106为阳性;DiI进行细胞标记后,荧光显微镜下见所有MSCs均被标记为红色荧光,敏感性好,标记效率高。结论:此培养方法可以作为培养兔MSCs的常规方法,为构建组织工程尿道提供充足的种子细胞。

小儿肾发育不良手术方法探讨

目的评价后腹腔镜、腹腔镜以及开腹手术3种方法治疗发育不良肾的临床利弊。方法2005年12月至2010年12月，作者共收治31例发育不良肾患儿，采用后腹腔镜、腹腔镜以及开腹手术3种方式治疗，比较3种术式在手术时间、出血量、术后住院时间以及并发症的发生率方面的差别。结果3组手术均获成功，经后腹腔镜组手术时间平均为（149±14）min，腹腔镜组手术时间平均为（145±13）min，开放手术组手术时间平均为（103±10）min。术中出血量分别为（14．7±1．1）mL、（16．2±1．6）mL、（21．1±1．4）mL。术后住院时间分别为（6±0．8）d、（6±0．9）d、（10±1．2）d。3组术后均无并发症。结论小儿肾发育不良在腹腔镜和后腹腔镜下手术，其术后恢复时间、术中出血量比较，均明显优于开腹手术，但手术时间较开腹手术长。

影响尿道下裂术后并发症危险因素的多中心研究

目的:通过分析多中心尿道下裂解剖学数据及术后随访结果,了解我国尿道下裂诊治现状,探讨影响尿道下裂术后并发症的危险因素。方法:回顾性分析2018年12月至2019年12月首都医科大学附属北京儿童医院、中国医科大学附属盛京医院等15家儿童医学中心首诊收治的包括随访在内数据完整的尿道下裂患儿的临床资料,分析患儿术式选择依据及不同术式并发症影响因素。单因素分析中不服从正态分布的计量资料组间比较采用Mann-Whitney U检验,计数资料组间比较采用卡方检验;选取单因素分析中P<0.05的影响因素纳入多因素logistic分析,计算OR值以及95%CI。采用受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)下的面积(area under the curve,AUC)来检验尿道缺损长度对尿道下裂术后并发症的分辨能力,并根据约登指数来确定最佳临界值。结果:符合纳入排除标准的患儿共1011例,按Barcat分型分为远端型248例、中间型214例、近侧型549例。其中尿道板纵切卷管尿道成形术(tubularized incised plate urethroplasty,TIP)组336例,并发症84例,并发症发生率为25.0%(84/336),包括尿道瘘53例(15.8%,53/336)、尿道狭窄29例(8.6%,29/336)、尿道憩室3例(0.9%,3/336)。单因素分析结果显示阴茎头宽度、尿道板舟状窝宽度、尿道板纵切后宽度是TIP术式术后并发症的危险因素,而手术时年龄、阴茎长度、阴茎头长度、尿道缺损长度、尿道板平整度及弹性不是TIP术式术后并发症危险因素。多因素logistic分析结果显示尿道板纵切后宽度(OR=0.836,95%CI:0.742~0.942,P=0.003)及阴茎头宽度(OR=0.851,95%CI:0.749~0.965,P=0.012)是TIP术式术后并发症的独立危险因素。根据尿道板纵切后宽度的ROC曲线图(AUC=0.649,P<0.001),计算出约登指数最大时获得临界值为11.5 mm。根据阴茎头宽度的ROC曲线图(AUC=0.630,P<0.001),计算出约登指数最大时获得临界值为15.5 mm。横裁包皮岛状皮瓣卷管尿道成形术(transverse preputial island flap urethroplasty,Duckett)组375例,并发症192例,并发症发生率为51.2%(192/375),尿道瘘130例(34.7%,130/375)、尿道狭窄52例(13.9%,52/375)、尿道憩室样扩张54例(14.4%,54/375)。单因素分析结果显示尿道缺损长度、包皮岛状皮瓣长度、阴茎下弯度数、包皮皮瓣弹性及平整度是Duckett术式术后并发症的危险因素。而手术时年龄、阴茎长度、阴茎头长度及阴茎头宽度、包皮形态、包皮浅层血管分布不是Duckett术式术后并发症危险因素。多因素logistic分析结果显示包皮岛状皮瓣长度(OR=3.506,95%CI:2.258~5.442,P<0.001)是Duckett术式术后并发症的独立危险因素。根据包皮岛状皮瓣长度的ROC曲线图(AUC=0.709,P<0.001),计算出约登指数最大时获得临界值为3.35 cm。结论:尿道下裂不同分型应采用的手术方式不同。尿道板纵切后宽度、阴茎头宽度是TIP术式术后并发症的危险因素。包皮岛状皮瓣长度是Duckett术式术后并发症的危险因素。

Bracka法与Duckett法手术对初治近端型尿道下裂的疗效比较

目的比较Bracka法与Duckett法尿道成形术对初治近端型尿道下裂的治疗效果。方法回顾性分析2014年1月至2016年1月天津市儿童医院分别采用Bracka法及Duckett法治疗的82例初治近端型尿道下裂患儿的临床资料,其中40例采用Bracka法治疗,为Bracka组;42例采用Duckett法治疗,为Duckett组。Bracka组年龄(19.70±6.62)个月;其中阴茎近端型10例,阴茎阴囊型25例,阴囊会阴型5例。Duckett组年龄(20.33±5.03)个月;其中阴茎近端型11例,阴茎阴囊型27例,阴囊会阴型4例。两组年龄、尿道下裂分型的差异均无统计学意义(P>0.05)。所有手术均为同一名医生完成。Bracka组患儿一期手术后6~8个月行二期手术,二期手术采用Duplay方法成形尿道。结果两组术后均留置尿管2周。两组患者术后随访36~63个月,平均47.6个月,术后均达到阴茎完全伸直状态。Bracka组一期术后移植的包皮内板均愈合良好,1例尿道开口狭窄经扩张后好转,无尿瘘、尿道裂开及尿道憩室等并发症出现;二期手术后3例出现尿瘘(7.5%),1例出现尿道狭窄(2.5%),经再次手术治愈;无尿道憩室、阴茎头裂开及尿道裂开发生,最终总并发症发生率为10.0%(10/40)。Duckett组术后发生尿瘘7例(16.7%),尿道狭窄3例(7.1%),阴茎头裂开3例(7.1%),尿道憩室1例(2.4%),经再次手术治愈,总并发症发生率为33.3%(14/42),两组并发症发生率的差异有统计学意义(P=0.011)。结论Bracka法可作为分期矫治近端型尿道下裂的一种选择,手术安全性高,并发症发生率低。

尿道板旁筋膜联合背侧带蒂转移筋膜瓣多重叠加覆盖尿道在尿道板纵切卷管尿道成形术中的应用

目的探讨尿道板旁筋膜联合背侧带蒂转移筋膜瓣多重叠加覆盖尿道在尿道板纵切卷管尿道成形术(Snodgrass术)中的效果。方法回顾性分析2016年1月至2018年5月就诊于天津市儿童医院泌尿外科的94例行Snodgrass修复手术尿道下裂患儿的临床资料。患儿年龄11月龄至4岁,中位年龄2岁5个月;冠状沟型下裂28例,阴茎体型下裂66例;伴有轻度到中度下弯,尿道板发育较好。所有患儿均采用尿道板旁筋膜左右折叠双重覆盖尿道后,联合背侧带蒂转移筋膜瓣再次左右叠加覆盖尿道,从而达到多重筋膜瓣覆盖尿道的目的。术中成形尿道长度为1.5~2.8 cm,平均2.1 cm。结果随访6~24个月,12例患儿术后出现腹侧皮瓣局部颜色暗沉、表皮脱落,其中逐渐愈合无尿瘘9例,出现尿瘘3例(3.19%)。结论在尿道下裂Snodgrass术中采用尿道板旁筋膜联合背侧带蒂转移筋膜瓣多重叠加覆盖尿道技术,明显增加了尿道覆盖层次,且就地取材,皮瓣血运良好,操作便捷,手术成功率较高,术后尿瘘发生率较低。

小儿先天性输尿管中段梗阻的诊疗对策

目的 分析小儿先天性输尿管中段梗阻的病因、诊断及治疗措施。方法 1990年 1月～ 2 0 0 1年 10月收治先天性输尿管中段梗阻 10例 ,年龄 7～ 15岁。所有患儿术前均行相应的检查 ,包括B超、CT、IVP、MRI及逆行性输尿管造影检查。 6例术前确诊。手术的治疗方式 :管壁原因所致梗阻为切除病变段输尿管 ,行端端吻合术 ;管外原因所致梗阻为去除外在压迫原因 ,如无法去除则行输尿管离断后复位吻合术 ,其中 2例例行Anderson Hyne手术。结果 所有患儿均痊愈出院 ,未出现并发症。术中证实梗阻原因为下腔静脉压迫 ;迷生血管和束带压迫 ;输尿管内瓣膜及输尿管狭窄。结论 先天性输尿管中段梗阻少见 ,病因复杂 ,术前确诊有利于术者的术中应变性。

52例儿童睾丸肿瘤的临床特点分析

目的:探讨儿童睾丸肿瘤的临床特点、诊治方法及预后。方法:回顾性分析我院2015年6月—2018年12月收治的52例儿童睾丸肿瘤患者的临床资料,年龄2个月~13岁,平均4.3岁。发病时间1 d~3年,平均2个月,术前阴囊彩色多普勒超声检查示睾丸肿瘤直径0.5~7 cm,平均1.5 cm。腹盆腔CT或MRI检查均未见异常。45例患儿肿瘤标记物AFP结果正常,7例升高。其中44例患儿行保留睾丸的肿瘤剜除术,8例行根治性睾丸肿瘤切除术。结果:52例患儿手术均顺利完成,手术时间30~65 min,平均45 min。术后病理诊断14例为表皮样囊肿,24例为成熟性畸胎瘤,2例为不成熟畸胎瘤,3例为睾丸囊肿,1例为睾丸局部钙化,7例为卵黄囊瘤。7例睾丸卵黄囊瘤患儿根据肿瘤分期3例患儿术后接受化疗,其余4例定期门诊复查。术后随访6~36个月,平均26个月,所有病例均存活;7例卵黄囊瘤患儿中6例术后定期复查胸片,B超及血AFP均正常,未见肿瘤复发或者转移;1例患儿术后肿瘤复发接受再次手术治疗及化疗。结论:儿童睾丸肿瘤一般以成熟性畸胎瘤和表皮样囊肿居多,保留睾丸的手术是可靠的,睾丸肿瘤的大小影响其实施。术中快速冰冻病理检查对手术的方案选择有重要的指导意义,确定为良性者行保留睾丸手术,否则行根治性睾丸切除术。对于术前AFP增高,睾丸肿瘤短时间明显增大的患儿,需要高度警惕恶性肿瘤的可能,睾丸恶性肿瘤根据病理结果及肿瘤分期进一步化疗或者放疗。

Cohen手术治疗小儿先天性巨输尿管

目的:探讨Cohen手术治疗小儿先天性巨输尿管的临床效果。方法:回顾性分析95例先天性巨输尿管的患儿资料,完善各项术前检查,无手术禁忌症后95例患儿均采用Cohen手术方法治疗。结果:95例患者中术后90例患者获得随访,随访6个月~5年,平均3年,90例患儿均恢复良好,复查B超显示输尿管及肾积水好转,有些患儿肾积水及输尿管扩张明显减轻。2例患儿术后出现泌尿系统感染,经积极抗感染治疗后患儿病情好转。随访患儿复查肾功能显示正常。结论:Cohen手术治疗小儿先天性巨输尿管,效果满意,该手术方法操作较为简单,对患者造成创伤较小,且并发症发生概率较低,双侧输尿管症矫正术可一次性完成,诸多优势值得临床推广。

后腹腔镜下治疗儿童肾囊肿的临床观察

目的:探讨后腹腔镜治疗儿童肾囊肿的临床治疗效果。方法:回顾性分析2011年1月~2016年12月本院泌尿外科应用后腹腔镜行肾囊肿开窗引流术治疗20例儿童肾囊肿患者的病例资料。所有患者均行后腹腔镜行肾囊肿开窗引流术治疗。2例肾脏多发囊肿患儿术中仅行较大的肾脏囊肿开窗引流术,较小的囊肿未予处理,给予观察随诊。结果:20例后腹腔镜肾囊肿开窗引流术均顺利完成,无中转开放手术,所有患儿术后均恢复良好,于术后第2d拔除腹膜后引流管。术后7d出院。所有病例经1~12个月B超检查随访,除2例术中仅行较大囊肿开窗引流术的肾脏多发囊肿患者,较小的肾脏囊肿仍然存在外,其余均患者均未见复发。结论:后腹腔镜开窗引流术治疗儿童肾囊肿优势明显,具有手术创伤小,恢复快,切口美观,是临床治疗儿童肾囊肿首选的治疗方法。

近端型尿道下裂治疗现状及近期预后分析的多中心研究

目的应用多中心数据研究近端型尿道下裂的手术方式选择和预后影响因素。方法收集2018年12月至2019年12月国内15家儿童临床中心首诊治疗且随访数据完整的近端型尿道下裂549例患儿的临床资料,其中矫正阴茎下弯后尿道开口位于阴茎近端196例、阴茎阴囊交界处132例、阴囊147例、会阴74例。按手术方式进行分组,其中TIP术式占9.5%(52/549)、Onlay术式占4.7%(26/549)、Duckett术式占59.2%(325/549)、Duckett+Duplay术式占5.5%(30/549)、Koyanagi术式占9.7%(53/549)、分期术式占11.5%(63/549)。分析不同术式的治疗效果及影响预后的相关因素。结果阴茎长度平均3.68 cm;阴茎头长度平均10.5 mm;阴茎头宽度平均10.5 mm;尿道缺损长度平均3.52 cm。阴茎下弯平均57.5°。尿道缺损长度及阴茎下弯度数各组差异有统计学意义(P<0.001)。TIP术式组中88.5%的尿道板弹性良好。尿道板弹性及平整度各术式组差异有统计学意义(P<0.001)。549例平均随访时间26个月,并发症发生率43.7%(240/549),其中TIP术式组并发症发生率30.8%(16/52),Onlay术式组并发症发生率38.5%(10/26),Duckett术式组并发症发生率52.9%(172/325),Duckett+Duplay术式组并发症发生率40%(12/30),Koyanagi术式组并发症发生率30.2%(16/53),分期术式组并发症发生率22.2%(14/63)。6组术式术后并发症发生率差异具有统计学意义(P<0.001)。结论近端型尿道下裂治疗难度大,一期术式术后并发症率发生率30.2%~52.9%。需根据阴茎的具体条件严格选择合适的手术方式。对于近端型尿道下裂,当尿道板平整度及弹性差或合并重度阴茎下弯时,不能应用TIP术式,需选择横断尿道板的术式,当尿道缺损长且阴茎下弯严重时,可选用分期术式。