不同治疗方法对原发性肾病综合征患儿血脂水平的影响

目的观察左卡尼汀、槐杞黄对原发性肾病综合征(PNS)患儿血脂及血脂比值的影响。方法回顾性分析2015年7月至2018年12月天津市儿童医院肾内科90例住院初发和激素停药6个月以上复发的激素敏感型PNS患儿临床数据。其中激素治疗组、激素联合槐杞黄治疗组(槐杞黄治疗组)、激素联合左卡尼汀组(左卡尼汀组)各30例;另选择同期健康体检儿童30例作为健康对照组。收集激素治疗前及治疗4周后血脂〔三酰甘油(TG)、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)〕、血脂比值〔TG/HDL-C、非HDL-C(nHDL-C)/HDL-C〕、血浆白蛋白(ALB)水平及24 h尿蛋白定量(UTP),并比较各组上述指标的差异;同时观察不良反应发生情况。结果治疗前3个治疗组与健康对照组性别、年龄及3个治疗组间TG、总胆固醇、HDL-C、LDL-C、TG/HDL-C、nHDL-C/HDL-C、ALB、UTP水平比较差异均无统计学意义;治疗后3个治疗组TG、总胆固醇、LDL-C、TG/HDL-C、nHDL-C/HDL-C、UTP水平均较治疗前明显降低,但均明显高于健康对照组(均P<0.05);HDL-C、ALB水平均较治疗前显著升高(均P<0.05),HDL-C与健康对照组比较差异均无统计学意义,ALB均明显低于健康对照组(均P<0.05)。治疗后左卡尼汀组总胆固醇、LDL-C、nHDL-C/HDL-C水平均较激素治疗组、槐杞黄治疗组明显降低〔总胆固醇(mmol/L):5.17(1.81)比6.83(1.72)、6.25(2.32),LDL-C(mmol/L):2.51(0.93)比3.51(1.59)、3.02(0.90),nHDL-C/HDL-C:1.59(0.77)比1.95(1.31)、1.86(0.69),均P<0.05〕;TG水平较激素治疗组明显降低〔mmol/L:1.26(0.53)比1.55(0.89),P<0.05〕;槐杞黄治疗组UTP水平均较激素治疗组、左卡尼汀组降低〔mg·kg^(-1)·d^(-1):9.2(8.0)比10.2(10.1)、10.9(6.5)〕,但差异无统计学意义(均P>0.05);左卡尼汀组与激素治疗组UTP比较差异亦无统计学意义;3个治疗组间ALB水平比较差异无统计学意义。左卡尼汀组患儿1例出现皮疹、恶心,无发热、腹泻,停药后缓解,改为口服后再无不适,其余患儿均未出现不良反应。结论左卡尼汀可降低血清TG、总胆固醇、LDL-C、TG/HDL-C、nHDL-C/HDL-C比值,预测其对远期肾功能及心血管均有一定的保护作用。槐杞黄对血脂无直接的影响,但对蛋白尿的降低和血脂紊乱有改善作用。

脂质肾毒性机制的研究进展

血脂紊乱可损伤多种器官,肾脏是受累器官之一,脂质诱导产生肾脏损伤的机制包括自噬功能缺陷、氧化应激、内质网应激、炎症反应及表观遗传修饰等,本文就其研究进展做以综述。