儿童系统性红斑狼疮早期冠状动脉损伤：远期预后不能忽视的问题

与人群患病率比较，成年期SLE（aSLE）和类风湿性关节炎是过早发生动脉粥样硬化的危险因素。无论是儿童还是成年患者，已知心包炎是SLE心脏受累最常见的临床现象，约占20％～30％，甚至是心包填寒。其次是心脏扩大，血管炎。即使没有临床表现也可出现心电冈异常，二尖瓣和三尖瓣关闭不全，以及左心室收缩和舒张功能不全。

权重远期预后的结果是儿童系统性红斑狼疮治疗的根据

现沦述的主要为系统性红斑狼疮（SLE）积极的治疗理念和远期愈后的证据强度间的关系，即儿童SLE的整体愈后得益于狼疮性肾炎（LN）生存状况的改善。后设分析总体结论的差异还有待进一步论证。将儿童SLE远期预后与成年患者的差异、儿童疾病异质性的规律、准确反映疾病状态的生物学标记、药物遗传学／药物基因组学的影响作为加强早期诱导治疗的证据，优化已有的免疫调节／抑制剂方案，早期治疗确立在临床症状期前的愿望才能实现。

发热并腹泻1d抽搐1次——牛奶蛋白过敏模拟脓毒症临床分析

患儿女，42d。因“发热、腹泻1d，抽搐1次”于2011-10—02就诊于天津市儿童医院。经急诊医生抗惊厥处理后于当晚转入儿童重症监护病房（PICU）。转入时查体：体温（肛表测试）36．8℃，呼吸20次／min，脉搏110次／min，血压80／50mmHg（1mmHg=0．133kPa）。营养状态中等，体重43kg，精神反应弱，哭声弱，少泪，眼窝稍凹陷，皮肤弹性尚可，肢端温度稍低，末梢循环充盈时间正常。双肺呼吸音稍粗，心音有力，心率110次／min。腹平，

“幼年皮肌炎诊治建议＂解读

为实现我国儿童风湿性疾病诊疗的规范化，2010年1月中华医学会儿科学分会免疫学组与《中华儿科杂志》编辑委员会共同组织专家在重庆召开会议，首次讨论起草中国儿童风湿性疾病诊疗建议，内容涉及儿童期系统性红斑狼疮（pSLE）、幼年特发性关节炎（JIA）和幼年皮肌炎（juvenile dermatomyositis，JDM）。专家组依照循证医学工作原则，归纳国内、外现阶段的研究成果，评价证据分级。在工作中专家组发现，国内外文献均缺少JDM的高级别临床研究资料以及随机对照研究（RCT），有限资料又多为观察性研究。尽管“幼年皮肌炎诊治建议”（以下简称“建议”）尽可能采用循证医学证据来源与评价结果客观的陈述，但限于阶段性临床医学研究资料的局限性，“建议”难免存在不足。本文将就“建议”中的有关问题阐述如下。

幼年皮肌炎难点之一：钙质沉着症

作为幼年皮肌炎（JDM）的标志性后遗症，钙质沉着症/钙化依旧困扰着近1/3的患者。钙质沉着曾被认为是一个良性预后标志。而今，钙质沉着反而被认为是特殊疾病状态和不当治疗的一个标记。基于疾病环节的治疗，包括生物制剂在内的各种免疫调节剂，尽管还不是根治性的，但控制长期慢性炎症仍是降低和缓解钙质沉着最重要的基点。