儿童重症监护病房肿瘤患儿危险因素分析

目的 分析儿童重症监护病房中血液系统肿瘤与实体肿瘤患儿临床转归危险因素。方法 选取2016年8月~2020年9月天津市儿童医院重症监护病房(intensive care unit, ICU)收治的72例肿瘤患儿,根据肿瘤类别分为血液系统肿瘤组(49例)和实体肿瘤组(23例);根据是否合并脓毒症,分为脓毒症组(10例)和非脓毒症组(62例)。血液系统肿瘤化疗后合并脓毒症患儿要多于患实体肿瘤者,全部患者自入ICU开始随访至30天,随访终点为全因死亡,通过Cox回归分析合并脓毒症、合并急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)、合并多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)、C型反应性蛋白(C-type reactive protein, CRP)、尿素氮(urea nitrogen, BUN)、肌酐(creatinine, Cr)等指标对全因死亡的预测能力。分别对两组患者进一步进行Kaplan-Meier生存分析。通过受试者工作曲线(receiver operating characteristic curve, ROC)评价合并脓毒症、ARDS、MODS对全因死亡的预测能力。结果 合并脓毒症、ARDS、MODS是血液肿瘤和实体肿瘤患儿死亡的危险因素;Cox回归分析显示肿瘤患儿的预后与是否合并脓毒症(HR:6.255,95%CI:2.107~18.569)、ARDS(HR:2.935,95%CI:1.154~7.464)和MODS(HR:3.465,95%CI:1.437~8.352)有关,P均<0.05。合并脓毒症ROC曲线下面积是0.653(95%CI:0.520~0.786,P<0.05),合并ARDS ROC曲线下面积是0.620(95%CI:0.485~0.755,P=0.084)。结论 合并脓毒症、ARDS、MODS是肿瘤患儿死亡风险的主要原因,早期发现和及时诊断,并采取合理有效的综合措施可改善感染,降低病死率。