天津地区社区居民高血压病的影响因素分析及列线图模型构建

目的:探讨天津地区社区居民高血压病的相关影响因素,构建高血压病患病风险的列线图模型。方法:依托天津市辖区社区卫生服务系统(HIS),采用整群抽样方法,选取天津市北辰区2018年1月至2019年12月常驻居民健康体检的临床资料,共计6524例。其中男性2971例(45.54%),平均年龄(70.52±7.51)岁;女性3553例(54.46%)平均年龄(70.10±7.05)岁。符合高血压病诊断的患者3859例(59.15%),其中男性1724例(44.67%),平均年龄(71.27±7.58)岁;女性2135例(55.33%),平均年龄(70.88±7.14)岁。采用单因素及多因素分析方法筛选高血压病的影响因素并建立列线图模型。结果:单因素分析结果显示,血小板计数、白细胞计数、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比、空腹血糖、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、血肌酐、血尿素氮、甘油三酯、高密度脂蛋白、BMI、腰围、年龄、糖尿病史、吸烟史、饮食嗜盐、自减体重19个变量上存在显著差异(P<0.05),是天津地区社区高血压病的有关影响因素;多因素分析结果显示,血小板计数、中性粒细胞百分比、总胆红素、血肌酐、BMI、腰围、年龄、糖尿病史、饮食嗜盐是天津地区社区高血压病的独立影响因素;利用以上9个风险预测指标构建了列线图模型,其一致性指数(C-index)为0.718,诊断灵敏度、特异性、准确度分别为68.9%、63.3%、77.95%,内部验证显示校准曲线(蓝线)与预测曲线(红线)、理想曲线(黑线)基本接近,Brier评分=0.219,平均绝对误差=0.004,提示模型预测高血压病发生与内部抽样的相关性较好,表明列线图模型具有一定的临床价值。结论本研究建立的预测天津地区社区居民高血压病患病风险的列线图模型与临床诊断吻合良好,可定量评估社区居民高血压病的患病风险,对早期诊断具有一定价值。

社区糖尿病患者护理干预效果观察

目的：观察对社区糖尿病患者实施护理干预的效果。方法：随机选取2011年~2014年间的社区糖尿病患者549例为研究对象,对其进行综合护理干预,6个月后对患者疾病状况进行随访,并将干预前后患者的临床资料进行对比分析。结果：实施护理干预后,患者血糖、血脂及血压达标人数均明显增加,差异具有统计学意义（P〈0.01）。结论：对社区糖尿病患者实施护理干预,对疾病的控制具有明显效果,值得推广采用。

虚证在胰岛功能减退中的作用浅析

胰岛功能的减退和胰岛功能的保护仍然是2型糖尿病的核心问题,通过对目前文献进行分析,我们认为虚证在胰岛功能的减退中发挥重要作用,其虚证主要包括阴虚、阳虚、气虚,因此,针对引起虚证的原因进行干预,在胰岛功能的恢复和保护方面具有重要意义。

仝小林教授“胃喘”论治发挥——基于胃食管反流病探讨中医“胃喘”

喘证多见于肺心疾患,治疗方面多固化于降肺平喘、益肾纳气之属。然在临床中却有部分喘病并非肺心疾患所引起,而是由胃食管反流等胃系疾病所导致,仝小林教授将此类喘证纳入＂胃喘＂范畴。古人对＂胃喘＂的认识早见于《针经》,指出＂胃络不和,喘出于阳明之气逆＂。然＂胃喘＂之名则首见于《证治准绳》,就其病因病机及治则治法,历代医家多有论述发挥,有食积致喘、热郁致喘等学说,但在选方用药方面则无成法可寻。仝小林教授在古人认识的基础上,结合现代研究及个人临床经验,发现此类喘证多由胃食管反流病所导致,并将半夏厚朴汤作为＂靶方＂治疗此类患者数例,均收到满意的临床疗效。中医文献中亦很少将胃食管反流病与＂喘证＂相联系论述,故仝小林教授引出＂胃喘＂一词,并在参考古文献的基础上,结合胃食管反流病来探讨＂胃喘＂的病因病机,同时运用＂态靶因果＂的方略,阐述＂胃喘＂的治法治则,进而为喘证的治疗开阔思路。

预测高血压病患者合并慢性肾脏病风险的列线图模型构建

[目的]分析高血压病患者中慢性肾脏病发生的相关风险因素,依次构建预测高血压病患者合并慢性肾脏病的列线图模型。[方法]依托天津市基层医疗卫生信息管理系统,采用整群抽样方法,选取天津市北辰区2018年1月1日—2019年12月31日常驻居民健康体检资料,符合高血压病诊断、资料保存完整的4784例高血压病患者为研究对象,其中男2193例(44.67%),平均年龄(66.38±10.10)岁;女2591例(55.33%),平均年龄(67.52±8.80)岁。采用单因素分析及多因素Logistic回归分析方法筛选高血压病患者合并慢性肾脏病的风险因素并建立列线图模型。[结果]单因素分析结果显示,年龄、性别、白细胞计数、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比、空腹血糖、糖化血红蛋白、血肌酐、血尿素氮、三酰甘油、吸烟情况、饮食偏好、运动、高血压病程、糖调节受损、2型糖尿病、冠心病、陈旧性心肌梗死、新发房颤、脂肪肝、高尿酸血症、高血压病家族史、中医体质23个因素上存在统计学差异(P<0.05),是高血压病患者合并慢性肾脏病的可疑风险因素;多因素Logistic分析显示,年龄、空腹血糖、血尿素氮、冠心病、新发房颤、高尿酸血症、高血压家族史、高血压病程、中医体质是高血压病患者合并慢性肾脏病的独立风险因素。利用以上9个风险预测指标构建了列线图模型,其一致性指数(C-index)为0.742,诊断灵敏度、特异性、准确度分别为63.18%、72.54%、84.26%,校正曲线显示模型预测效果与实际患病概率基本相同,临床决策曲线分析也显示列线图模型临床效能较好,尤其当阈值概率为0.14~0.63时,列线图模型可为患者带来临床净收益。[结论]本研究依据高血压病患者合并慢性肾脏病发生的相关风险因素构建了列线图模型,经相关指标证实列线图模型具有较好的预测能力和临床效能,能准确、有效地预测高血压患者慢性肾脏病的发生风险,从而协助临床医师筛选高风险患者,制定针对性的干预措施,降低高血压病患者慢性肾脏病的发生率。

诸寒湿郁 久治不愈 皆属于瘀——仝小林教授对寒湿郁久致瘀病机探讨

血瘀理论是中医学的重要组成部分,气滞、寒凝、湿阻、痰浊、血热等因素均可导致血瘀的产生,是许多疾病极为常见的一种基本病变和共有病态。仝小林教授根据多年临床经验,创新性地阐释了寒湿郁久致瘀的病机理论,指出寒湿不去,两相叠加,久则成瘀;郁也可致瘀,郁久化热,则成瘀热;寒瘀、湿瘀、瘀热等病理产物日久不去,则易导致经络痹阻,成痼化毒,甚则成瘤成癌。在此类疾病的治疗上,仝小林教授分别拟定了"温阳""开郁清热"等治疗大法,兼以行血脉之瘀滞,临床效果良好。

从“方阵”角度探讨“清肺排毒汤”组方思路

新型冠状病毒肺炎流行期间,国家卫生健康委员会、国家中医药管理局推荐在中西医结合救治新冠肺炎中使用“清肺排毒汤”。“清肺排毒汤”对轻型、普通型、重型患者疗效甚佳。本文从“方阵”角度将“清肺排毒汤”所包含的以经方为主的各个处方,拆析为麻黄类、苓桂类、半夏类、柴胡类、枳实类等类方,结合新冠肺炎属于中医“寒湿疫”的疾病范畴以及寒湿伤阳的核心病机,阐释“清肺排毒汤”中各类方按照“君方、臣方、佐方、使方”形成“方阵”的组方思路。

“三伏饮”疗法在“脏腑风湿病”中的应用

在“治未病”及“春夏养阳”思想的影响下,三伏贴疗法已在全国广泛流行。受仝小林教授其“脏腑风湿”理论启发,自拟以苓桂术甘汤为基础方的“三伏饮”疗法,即在自然界阳气最为旺盛的三伏天,通过内服通阳汤剂,以散发体内的伏寒邪气,要求患者分别于头伏、中伏、末伏分别服用数剂三伏饮汤药,进而达到预防和治疗“脏腑风湿病”或“冬病”的目的,此法可有效减轻“脏腑风湿病”发作的频率及程度。

从“肺脾相关”谈新型冠状病毒肺炎中医药预防方组方策略

数千年来,中医药学通过对各类瘟疫的防治实践,形成了极具特色的防瘟抗疫理论,积累了丰富的临床经验和行之有效的防治方法,在瘟疫流行之时,施以预防方药对人群进行防护,已经成为中医防疫的重要措施,体现了中医药学“治未病”的预防学思想。新型冠状病毒肺炎COVID-19蔓延全球,形势严峻,但无论确诊病例还是死亡病例,中国都远远低于国外。我国此次抗疫成绩突出,与积极运用中医药抗疫息息相关,中医药防治新冠肺炎成为我国此次抗疫的亮点与特色,在新冠肺炎的防治中,中医药预防方已成为中医药介入抗疫工作的重要手段。本文立足中医学传统藏象理论中“肺脾相关”角度,从新冠肺炎中医概述、肺脾两脏在预防新冠肺炎发病中的作用、“肺脾相关”确立新冠肺炎预防方组方原则、“固本辟疫汤”预防寒湿疫的临床实践等方面进行阐释,对新冠肺炎预防方的组方策略进行解说并进行临床示例,以进一步展现中医药预防方在新冠肺炎防控中的重要作用。

浅谈阳气在乳腺增生病发病中的作用

阳气是人体重要的物质,阳气减弱,其推动、温煦、气化作用减弱,致使气机阻滞,病理产物停留,结块形成,是乳腺增生病的重要发病因素,临床上要重视温法在治疗中的作用。

经阴道与腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床效果对比

目的:探讨经阴道与腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果。方法:选择本院2016年1月至2017年3月收治的子宫肌瘤患者80例为研究对象,以随机数字表法分为A、B两组,每组40例,A组行经阴道子宫肌瘤剔除术,B组行腹腔镜子宫肌瘤剔除术,对两组患者手术情况及性生活质量进行观察。结果:A组术中出血量、术后肛门排气时间及住院时间均较B组短(P<0.05);B组患者术后性生活质量优于A组(P<0.05)。结论:经阴道子宫肌瘤剔除术的手术创伤较腹腔镜子宫肌瘤剔除术小,术后恢复快,而腹腔镜子宫肌瘤剔除术后性生活质量更高,临床需要根据患者实际情况选择适合手术方案。

邵建柱治未病思想下三伏饮在脾胃病中的应用

三伏饮为顺应天人相应思想由邵建柱医师所创,在三伏天阳气旺盛之时,借助自然界阳气温脾胃。以苓桂术甘汤为基础方,健脾利湿,不取大辛大热之品,而微微补之。临床可配合三伏贴外敷内服,扩大其临床治疗范围,亦可用于多种疾病的防治。临床应用观察多年,患者易于接受,效果明显。本文就三伏饮创制思想及方剂的选择进行相关阐述。

会阴侧切皮内连续缝合术的临床观察

目的比较会阴侧切术后伤口两种缝合方法及效果。方法选择我院行会阴侧切伤口的产妇,随机分为观察组和对照组,每组各150例。观察组采用可吸收缝合线连续皮内缝合,对照组采用传统会阴侧切缝合术。对观察组与对照组产妇切口愈合情况、平均缝合时间缝合出血时间、术后疼痛和住院天数进行分析比较。结果相对于对照组而言,观察组的产妇切口愈合平均缝合时间、缝合出血时间、术后疼痛及住院天数有显著降低,P<0.05。结论产科会阴侧切皮内连续缝合术的应用,可使产妇伤口愈合快,术后痛苦小,住院时间短,无需拆线,利于提高产妇恢复。

西药联合丹红注射液治疗冠心病合并高血压效果

目的探讨西药联合丹红注射液治疗冠心病合并高血压的效果。方法选取天津市北辰区西堤头社区卫生服务中心2015年1月-2017年11月收治的300例冠心病合并高血压疾病患者,随机分为观察组和对照组各150例,对照组给予苯磺酸左旋氨氯地平片、阿托伐他汀钙片治疗,观察组在此基础上加用丹红注射液,观察两组治疗效果及安全性。结果观察组治疗总有效率为95.3%,高于对照组的87.4%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的并发症发生率为3.3%,对照组的并发症发生率为4.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论苯磺酸左旋氨氯地平片、阿托伐他汀钙片联合丹红注射液治疗冠心病合并高血压的临床效果明显,具有一定安全性。

代谢综合征态靶辨治体系的构建

以膏浊理论为指导,结合中医诊治代谢综合征的临床经验与态靶辨治理论,构建以分类、分期为特征的代谢综合征态靶辨治体系。辨治代谢综合征先分虚实两类,再分“膏浊、痰瘀、脏损”三期,辨以“壅、热、寒、痰、瘀、虚”六态,识“血糖、血压、血脂”三靶,治疗上主张态靶结合,健运开郁,扶正化浊,消膏减肥,全程治络,通络防损。该辨治体系可进一步丰富传统中医对代谢综合征的认识,为代谢综合征临床治疗提供诊疗疾病的新模式。