肝硬化伴急性上消化道出血的死亡相关危险因素分析和不同预后评分系统的对比

目的分析肝硬化伴急性上消化道出血的死亡相关因素,并探讨终末期肝病模型(MELD)评分、白蛋白-胆红素(ALBI)评分、格拉斯哥-布拉奇福德评分(GBS)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)四种预后评分系统预测肝硬化伴急性上消化道出血患者预后的价值。方法回顾性分析71例肝硬化伴急性上消化道出血患者的临床资料,根据患者是否院内死亡分为死亡组(6例)和生存组(65例)。比较两组患者的基线资料(包括性别、年龄、合并症等)和MELD评分、ALBI评分、GBS、APACHEⅡ评分。依据MELD评分、ALBI评分、GBS、APACHEⅡ四种预后评分系统标准对患者进行评分,绘制受试者操作特征(ROC)曲线,并计算曲线下面积(AUC)以评价各评分系统预测肝硬化伴急性上消化道出血患者预后的效果。结果死亡组患者存在合并症、意识改变占比均高于生存组,收缩压低于生存组,脉搏、血肌酐水平、总胆红素水平、凝血酶原时间、MELD评分、ALBI评分、GBS、APACHEⅡ评分均高或长于生存组(均P<0.05)。MELD评分、ALBI评分、GBS、APACHEⅡ预测肝硬化伴急性上消化道出血患者预后的AUC分别为0.856(95%CI:0.719~0.994),0.762(95%CI:0.501~1.000),0.831(95%CI:0.690~0.971),0.874(95%CI:0.766~0.983)。结论意识改变、血压低、脉搏增快、存在合并症、凝血酶原时间延长、血肌酐水平升高、总胆红素水平升高可能与肝硬化伴急性上消化道出血患者死亡相关,MELD评分、ALBI评分、GBS、APACHEⅡ预测肝硬化伴急性上消化道出血患者预后均有一定的价值。

内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血的技术进展

非静脉曲张性上消化道出血仍是临床中不可忽视的问题。传统的治疗方案仍存在较高的再出血率、死亡率。近年来对于非静脉曲张性上消化道相关出血的治疗技术无论是从新的工具还是新的止血药物上都有了新的进展。本文综述并介绍了器械治疗、热凝治疗、局部喷洒止血技术三个方面的非静脉曲张性上消化道相关出血的新兴内镜技术进展。尤其探讨了不同治疗方案中的治疗有效性和安全性,以及这些治疗方案在非静脉曲张性上消化道出血治疗中的优势和局限性。

乙肝代偿期肝硬化患者高风险食管胃底静脉曲张预测模型的构建:一项病例对照研究

背景上消化道内镜检查是判断肝硬化患者食管胃底静脉曲张的金标准.对于高风险食管胃底静脉曲张尚缺乏有效无创预测模型.目的构建并验证乙肝代偿期肝硬化患者发生高风险食管胃底静脉曲张的模型.方法回顾性分析2018-01/2020-12于天津市北辰医院和武警特色医学中心收治的276例乙肝代偿期肝硬化患者常规实验室检查和超声检查临床资料.其中81例高风险静脉曲张患者,195例非高风险静脉曲张.采用Logistic回归分析影响乙肝代偿期肝硬化患者发生高风险食管胃底静脉曲张的独立危险因素,并使用这些因素构建预测模型.使用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)验证所构建模型的预测效能.结果Logistic回归显示白蛋白(albumin,ALB)水平(OR=0.825,95%CI:0.779-0.873,P=0.000)、血小板(platelet,PLT)水平(OR=0.934,95%CI:0.895-0.975,P=0.001)、门静脉宽度(OR=1.481,95%CI:1.141-1.922,P=0.002)是乙肝代偿期肝硬化患者高风险静脉曲张发生的危险因素.预测模型:Y=-0.192×ALB(g/L)-0.068×PLT计数(10^(9)/L)+0.39×门静脉宽度(mm)+6.87.该模型预测高风险食管胃底静脉曲张的ROC曲线下面积为0.976,最佳诊断切点为0.767,此时的敏感度为0.968,特异度为0.882.结论基于PLT、ALB和门静脉宽度的高风险食管胃底静脉曲张预测模型具有较高诊断效能,值得今后进一步研究和推广.

营养评估分级档案管理在结肠癌出院患者延续护理中的应用效果

目的:探讨营养评估分级档案管理在结肠癌出院患者延续护理中的应用效果。方法:选择结肠癌患者共104例为对象,随机分为观察组和对照组各52例。两组均接受一致的围术期护理,对照组予以常规出院指导和院外随访,观察组则基于营养评估分级档案管理在出院后予以延续护理。比较两组出院前和干预3个月后营养指标、营养状况和生活质量。结果:两组出院3个月后营养指标、营养状况和生活质量均较出院当天显著改善(P<0.05)。观察组出院3个月后各指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:为结肠癌出院患者提供营养评估分级档案管理,有助于进一步改善患者营养状况,提高生活质量。

调节肠道菌群治疗肠易激综合征的进展

肠易激综合征(IBS)是最常见的消化系统疾病之一,其特征是反复发作的腹痛和排便习惯改变。肠道微生态失衡在IBS发病机制中起到关键作用,进而通过不同方法调节肠道菌群是治疗IBS的重要方法。

快速康复护理对腹腔镜下结直肠癌根治术的价值

目的探讨在腹腔镜下结直肠癌根治术患者应用快速康复护理的临床效果。方法选取2019年1月—2020年12月天津市北辰医院收治的腹腔镜下结直肠癌根治术患者60例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组各30例。观察组在护理过程中采用快速康复护理措施,对照组在护理过程中采用常规护理措施。结果观察组患者住院时间为(9.76±2.36)d、恢复排便时间为(2.26±0.52)d、恢复肛门排气时间为(2.03±0.43)d、下床活动时间为(2.04±0.36)d,均优于对照组的(12.80±2.37)d、(4.50±0.78)d、(4.14±0.75)d、(3.85±0.64)d,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组护理满意度评分为(90.15±3.04)分,高于对照组的(72.44±2.67)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在腹腔镜下结直肠癌根治术患者的治疗中应用快速康复护理措施,能够改善术后恢复指标,进一步促进患者早日康复与提高护理满意度,值得在临床护理工作中予以推广与应用。

腹腔镜下阑尾切除术后患者ERAS护理效果

目的探讨快速康复外科(ERAS)护理用于腹腔镜下阑尾切除术患者的效果。方法选择2020年1—12月天津市北辰医院120例腹腔镜下阑尾切除术患者,随机分为研究组和对照组各60例。对照组采取常规护理,研究组采取快速康复外科护理。比较两组术后恢复情况、住院费用、护理满意度情况。结果研究组术后肛门排气时间(7.15±1.09)h,首次下床时间(22.16±3.67)h,首次进食时间(21.42±3.85)h,术后住院时间(3.26±1.57)d,短于对照组的(10.33±1.48)h、(27.01±3.26)h、(31.27±3.09)h、(5.47±1.04)d;住院费用(4253.71±382.62)元,少于对照组的(6011.26±437.59)元,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组护理总满意率为95.00%,明显高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ERAS护理用于腹腔镜下阑尾切除术后患者,能够有效缩短术后恢复时间,减少住院费用,提高患者的满意率,值得临床推广应用。

高龄胃肠手术患者术后早期营养支持的护理干预

目的 探讨高龄胃肠手术患者术后实施早期营养支持的护理干预价值,为提高临床护理效果提供参考。方法 选取2020年1—12月天津市北辰医院接受治疗的高龄胃肠手术患者74例作为研究对象,以随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组各37例。对照组实施常规护理,观察组实施手术后早期营养支持护理。比较两组患者术后恢复情况和营养恢复状况。结果 护理后,观察组患者血清白蛋白、血红蛋白以及淋巴细胞计数指标均高于对照组;观察组术后排气时间为(1.39±0.26)d,进食时间为(1.04±0.43)d,排便时间为(2.04±0.57)d,住院时间为(10.78±1.71)d,均短于对照组的(2.27±0.48)d、(2.81±0.61)d、(3.51±0.80)d及(12.25±2.05)d,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 在高龄胃肠手术患者术后实施早期营养支持护理,能够改善患者的营养状况与治疗预后,促进患者早期恢复,值得临床推广应用。

茵芪肝复颗粒联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎肝硬化的临床研究

目的探讨茵芪肝复颗粒联合阿德福韦酯胶囊治疗慢性乙型肝炎肝硬化的临床疗效。方法选取2016年4月—2019年10月天津市北辰医院收治的119例慢性乙型肝炎肝硬化患者为研究对象,将所有患者根据随机数字表法分为对照组(59例)和治疗组(60例)。对照组口服阿德福韦酯胶囊,10 mg/次,1次/d。治疗组患者在对照组的基础上口服茵芪肝复颗粒,18 g/次,3次/d。两组患者疗程为6个月。观察两组临床疗效,比较两组肝功能指标[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、天门冬氨酸氨基转氨酶(AST)]、肝纤维化指标[透明质酸(HA)、层黏连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PC-Ⅲ)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)]、乙肝病毒的脱氧核糖核酸(HBV-DNA)转阴率、乙肝E抗原(HBeAg)转阴率、HBeAg转换率。结果治疗后,治疗组的临床总有效率为91.67%,高于对照组的74.58%(P<0.05)。治疗后,两组患者ALT、AST、TBIL水平均较治疗前下降(P<0.05),且治疗组肝功能指标低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者HA、LN、PC-Ⅲ、Ⅳ-C水平均较治疗前下降(P<0.05),且治疗组肝纤维化指标水平低于对照组(P<0.05)。治疗后,治疗组的HBV-DNA转阴率、HBeAg转阴率、HBeAg转换率均高于对照组(P<0.05)。结论茵芪肝复颗粒联合阿德福韦酯胶囊治疗慢性乙型肝炎肝硬化的疗效显著,可改善患者肝功能、肝纤维化指标,提高HBV-DNA转阴率、HBeAg转阴率、HBeAg转换率,安全性较好,具有一定的临床推广应用价值。