γ-氨基丁酸在胰岛中的作用

作为中枢神经系统(CNS)抑制性神经递质的γ-氨基丁酸(GABA)也存在于胰腺等外周器官中,且在胰腺中浓度最高,与CNS相近。GABA通过两种受体——GABA AR和GABA BR发挥作用。血糖升高时,GABA通过Akt激活导致GABA ARβ亚基磷酸化使细胞膜超极化关闭电压门控Ca ^2+通道(VGCC)并抑制胰岛A细胞释放胰高血糖素。GABA AR介导的Ca ^2+依赖性PI3K/Akt通路是胰岛B细胞GABA转运主要的介质。GABA BR通过活化cAMP反应元件结合蛋白(CREB)介导cAMP/PAK信号通路,高糖浓度时GABA BR抑制胰岛素分泌而血糖浓度低时则无此作用。GABA BR可调节胰岛B细胞功能、改善胰岛B细胞存活和增殖。在1型糖尿病(T1DM)动物模型中,GABA具有保护胰岛B细胞的数量,阻止糖尿病发生的作用;在2型糖尿病(T2DM)动物模型中,GABA改善胰岛素敏感性。在人体试验中,口服GABA增加了移植细胞的增殖,减少了细胞凋亡。GABA系统是胰岛潜在的治疗靶点,为糖尿病患者治疗提供了新的可能。

营养评估与支持对院外带入压疮愈合的作用

目的 探析营养评估与支持对院外带入压疮愈合的作用。方法 选择2017年6月—2020年6月天津市北辰医院收治的Ⅱ期及以上的压疮患者80例进行研究,采用随机数字表法划分为对照组和观察组各40例。两组患者均给予常规护理,对照组患者给予常规营养支持,观察组患者在对照组基础上,开展营养评估,为患者制订个体化营养支持计划。比较两组患者不同时间压疮愈合评分及干预前和干预后21 d的血清白蛋白水平。结果 两组干预第1天、第7天的压疮愈合评分比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组干预第14天与第21天的压疮愈合评分为(7.15±0.97)和(4.45±0.94)分,均低于对照组的(9.12±0.65)和(6.84±1.05)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预21 d后,观察组患者的血清白蛋白水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 压疮患者采用营养评估与支持,可提高患者的营养水平,促进压疮愈合,值得临床推广应用。

经外周静脉置管的肠外营养支持在胃肠手术患者中的应用

目的:探讨经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置管的肠外营养支持在胃肠手术患者中的应用效果。方法:选择本院2019年1月~2020年9月收治的胃肠道肿瘤手术患者120例为研究对象,根据患者围术期不同营养支持方法,将其分为PICC组(60例)和CVC组(60例),比较两组置管时间、一次性置管成功率及置管7d后营养支持效果。结果:PICC组置管时间(5.67±1.21)min少于CVC组(8.14±2.33)min,一次性置管成功率(96.67%)高于CVC组(86.67%),差异有统计学意义(P<0.05);两组置管7d后血红蛋白、血清蛋白均有所降低,但与术前比较差异无统计学意义(P>0.05);两组置管前及置管7d后组间血红蛋白、血清蛋白比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:PICC置管的肠外营养支持可有效改善胃肠肿瘤患者术后营养状况,且置管操作时间短,一次性置管成功率高。

免缝合引流管在胃癌根治术患者术后腹腔引流中的应用

目的：观察免缝合引流管用于胃癌根治术后腹腔引流期间预防患者导管相关并发症的效果。方法选择拟行胃癌根治术的患者92例，随机分为观察组和对照组，各46例。观察组术中放置免缝合引流管，对照组置入普通腹腔引流管。比较两组患者变换体位时引流管戳孔周围牵拉痛程度、导管脱出、引流管戳孔周围局部皮肤感染及换药次数的差异。结果观察组患者无一例导管脱出和引流管戳孔周围皮肤感染，对照组分别为1例和6例，采用Fisher确切概率法检验，两组导管脱出率比较差异无统计学意义（P＞0．05），两组引流管周围皮肤感染率比较差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组患者变换体位时引流管戳孔周围牵拉痛为中、重度者3例，对照组为33例，两组比较差异有统计学意义（χ^2＝44．32，P＜0．05）。观察组患者平均换药次数为（0．50±0．14）次／d，对照组为（1．19±0．33）次／d，差异有统计学意义（Z＝－3．88，P＜0．05）。结论免缝合引流管可减轻患者变换体位时引流管戳孔周围牵拉痛，降低引流管口周围感染发生率，减少换药次数。

代谢车在重症监护室危重患者中的应用研究进展

重症监护室主要是为昏迷或重症患者提供最佳护理的场所。相关报道显示,危重患者具有消化吸收功能障碍、高分解代谢、负热量平衡、负氮平衡等特点,机体对营养的需求量大幅度增加,营养状态与治疗、疾病预后紧密相关,有效的营养支持能改善患者免疫机能,降低并发症发生率与病死率,挽救患者生命。危重患者的营养支持一直是临床研究重点,目前临床重症监护室危重患者的营养支持难以达到理想的目标,针对热量摄入的把控尚存在较大争议。既往多采用Harris-Benedict公式(HBE)估算值乘以患者应激系数计算能量需要量,而多数重症监护室危重患者由于水肿、机械通气、镇静剂的使用等因素影响,导致患者体质量变化大,而且应激系数与患者并发症、急性疾病反应程度及治疗有关,导致实际能量消耗与HBE计算值存在偏差,缺乏个体性。因此,寻找更加准确的能量需要量计算方法具有重要意义。代谢车是一种能量代谢测定系统,是测定患者能量消耗的“金标准”。本文针对代谢车在重症监护室危重患者中的应用现状进行了综述,旨在为今后重症监护室危重患者营养支持治疗提供指导。