天津市南开区63例出生缺陷临床分析

目的 通过天津市南开区出生缺陷的临床分析 ,及时反映我区妇幼保健工作情况及人民的医疗水平。方法 对我区所有在 2 0 0 1年 1月～ 2 0 0 2年 12月住院分娩的所有围产儿 75 90例 ,按《中国出生缺陷工作手册》中的 2 3类出生缺陷的定义、特征及诊断标准执行 ,进行逐一筛查 ,共有出生缺陷 6 3例。结果 围产儿 75 90例中 ,出生缺陷 6 3例 ,出生缺陷发生率 8.30‰。单一畸形 4 9例 ;混合畸形 14例。先心病的发病占第一位 ,神经管畸形的发病明显下降。市区与郊县出生缺陷的发病率相比差异有高度显著性 (P <0 .0 1)。一半孕妇在孕早期存在不利于胎儿生长的因素。结论 提高医务工作者对出生缺陷三级预防对策的高度重视 ,使所有育龄妇女获得良好的孕前 ,孕早期保健 ,是提高出生人口素质 ,降低出生缺陷的关键。

天津市大龄人群麻疹免疫状况的调查分析

报告天津地区大龄人群麻疹 IgG 抗体阳性率平均为88.07%(679/771),GMT 为1∶587.8,多集中分布在1∶400～1∶800之间。通过有无麻疹减毒活疫苗接种史的分析,进一步显示和验证了麻疹减毒活疫苗的免疫效果完全理想、可靠。还强调了对大龄人群麻疹 IgG 抗体水平定期监测的必要性,并建议对抗体阴性者或滴度偏低的婚前育龄妇女应实施麻疹减毒活疫苗的补种或加强接种。

术后腹腔粘连形成机制及间充质干细胞外泌体的治疗前景

背景:术后腹腔粘连的形成是一个复杂的过程,预防术后粘连是临床上亟待解决的问题。目的:旨在从细胞及分子水平分析粘连的发生机制,为间充质干细胞外泌体预防和治疗粘连提供理论依据。方法:以“腹腔粘连,盆腔粘连,术后粘连,上皮间充质转化,间充质干细胞,干细胞外泌体,间充质干细胞外泌体”为中文检索词,以“Abdominal adhesion,pelvic adhesion,postoperative adhesion,epithelial mesenchymal transformation,mesenchymal stem cell,stem cell exosomes,mesenchymal stem cell exosomes”为英文检索词,检索PubMed、中国知网和中国生物医学文献数据库,筛选各数据库建库至2023年8月发表的术后腹腔粘连及间充质干细胞外泌体干预研究的相关文章,并进行系统的整理分析,最终纳入54篇文献进行综述。结果与结论:(1)任何腹膜炎症、机械损伤、组织缺血和异物植入等病理因素均可引起腹膜表面的损伤,引起术后腹腔粘连;腹腔粘连的形成过程包括腹膜间皮细胞修复、炎性反应、纤溶系统及凝血途径等过程的相互作用,涉及多种细胞因子及信号通路,包括Wnt/β-catenin通路能诱导纤维化和血管生成,并与转化生长因子β/Smads信号通路相互协同,能刺激成纤维细胞增殖,引起腹膜纤维化;同时,核转录因子kB信号通路上调细胞炎症因子的表达,促进成纤维细胞增生,组织纤维化的过程中发挥关键作用。(2)干细胞的旁分泌功能是目前以再生医学为基础的分子干预腹腔粘连的重要方向,可以参与作用于腹腔粘连中的多种复杂细胞因子及信号通路。(3)相对于传统治疗腹腔粘连的方法,间充质干细胞外泌体具有生物活性、使用安全、无需特殊培养和扩增、更低的免疫原性及较长的稳定性等优势,能通过多种途径引导一种正常的修复和愈合。(4)间充质干细胞外泌体在以往研究中均被证明可以参与调节粘连形成的上述各过程,在临床研究中显示出潜在的应用前景,但需要进一步临床研究以探索适当的间充质干细胞外泌体治疗方案,来解决临床转化的问题。

中医特色快速康复外科理念在重复剖宫产围手术期的应用研究

目的 探讨传统中医药联合快速康复理念(ERAS)在促进重复剖宫产术患者术后恢复的临床价值。方法 选择2020年12月—2022年12月本院收治的足月妊娠(37~42周)计划二次剖宫产分娩的孕妇120例作为研究对象,随机分为观察组和对照组两组,每组各60例。观察组患者在围手术期给予ERAS技术支持,同时术前术后给与中医药技术干预措施,对照组患者采用传统围手术期管理方法。比较在两种不同围手术期处理方案下,相关指标的差别如:术中及术后第1天、第3天阴道出血量;术后两组病人的VAS疼痛评分:首次进食流质时间、术后首次肛门排气时间、首次下床活动时间、住院时间、平均住院费用;患者术后不良反应和并发症发生率;术后24 h及72 h化验室指标中WBC及CRP、D-二聚体等化验指标的差异,来评估两种不同围手术期处理方式在重复剖宫产术应用中的优劣。结果 术中及术后第1天、第3天阴道出血量,观察组病人均明显少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。在患者自我评价方面,比较两组患者视觉模拟疼痛(VAS)评分,差异有统计学意义(P<0.05)。表明中医穴位针刺协助术后多模式镇痛有确定疗效。术后首次进食流质时间,首次肛门排气时间,首次下床活动及首次排便时间,观察组较对照组均明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。表明中医联合快速康复组比传统治疗组在促进胃肠功能恢复上更有优势。两组术后72 h实验室检查,白细胞、CRP、D-二聚体均低于对照组,差异有统计学意义,表明中医联合快速康复组较传统治疗能降低创伤应激反应。术后住院时间观察组相比对照组明显缩短,平均住院费用明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。比较两组术后不良反应情况,观察组出现恶心呕吐、肠梗阻、尿潴留等不良反应均较对照组明显减少,差异有统计学意义(P<0.05),观察切口感染、下肢血栓发生率,两组无显著性差异(P>0.05)。结论 中医适宜技术联合快速康复理念应用于重复剖宫产术围术期安全、有效,与传统围手术期治疗方案相比,在促进术后恢复方面有独特的优势,从而能给病人提供更为方便、快捷、舒适的康复体验。

天津地区8953名产妇弓形体感染的血清流行病学调查

弓形体病(Toxoplasmosis)不仅是一种流行广泛的人畜共患疾病,也是妇女围产期的一种重要的寄生虫病。孕妇由于妊娠的生理变化,免疫力下降,易因感染弓形体而出现流产、早产或增加妊娠合并症。

剖宫产术后急性结肠假性梗阻的危险因素分析

目的:探讨剖宫产术后发生急性结肠假性梗阻的危险因素。方法:选取天津市南开医院2018年12月—2022年7月行剖宫产术后发生急性结肠假性梗阻的11例患者为观察组,并随机选取同期剖宫产术后未发生肠梗阻的55例患者为对照组,比较两组患者的临床资料,多因素Logistic回归分析剖宫产术后急性结肠假性梗阻的危险因素。结果:相对于对照组患者,观察组患者盆腹腔手术史、双胎妊娠、合并贫血发生率更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,盆腹腔手术史、贫血是剖宫产术后发生急性结肠假性梗阻的危险因素(P<0.05)。结论:对有盆腹腔手术史、双胎妊娠、贫血的剖宫产术后产妇,应予以重视,及早预防急性结肠假性梗阻的发生并及时治疗。

间苯三酚在分娩第一产程不同时期给药作用的比较

目的:观察间苯三酚在分娩第一产程潜伏期和活跃期应用对产程和母婴安全的影响。方法:选择我院待产分娩的足月单胎头位、宫颈痉挛水肿的初产妇80例,随机分成观察组和对照组各40例。观察组分别在潜伏期和活跃期,对照组在活跃期给予间苯三酚80mg静脉注射。观察并比较2组产程进展时间、宫口扩张平均速度、产后出血和新生儿Apgar评分。结果:观察组潜伏期(4.03±0.40)h,活跃期(5.14±0.76)h,宫口扩张平均速度(2.71±1.52)cm/h;对照组分别为(5.26±0.51)h、(7.16±0.87)h和(1.82±1.02)cm/h,2组间差异均有统计学意义(均P<0.01)。观察组产后出血(210.16±14.07)mL,新生儿评分(9.90±0.35)分;对照组产后出血(204.37±13.23)mL,新生儿评分(9.77±0.33)分,2组间差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:潜伏期和活跃期应用间苯三酚对于加速宫颈扩张、缩短产程优于只活跃期应用该药,并且对产妇和新生儿无不良影响。

复方莪术散对大鼠子宫内膜异位症基质细胞衍生因子-1及其受体表达的影响

目的:观察子宫内膜异位症大鼠异位内膜组织基质细胞衍生因子-1(SDF-1)及其趋化因子受体(CXCR4)的表达情况,并探讨复方莪术散对其表达的影响。方法:自体移植法建立非动情期SD大鼠子宫内膜异位症模型,PCR法检测大鼠在位、异位内膜组织及正常在位子宫内膜组织SDF-1和CXCR4的m RNA表达,分析各组统计学差异;造模21 d后,分组连续给药28 d,对比观察中药复方莪术散(高、中、低剂量组各10只)与模型组(10只)异位症内膜组织中SDF-1 m RNA,CXCR4 m RNA的表达差异。结果:SDF-1 m RNA和CXCR4 m RNA在大鼠异位内膜组织高表达,与在位内膜组织及正常子宫内膜组织比较有统计学差异(P<0.05);各治疗组异位内膜组织SDF-1m RNA表达均下降,高剂量组(0.646±0.264)与中、低剂量组(1.001±0.160、1.714±0.343)比较降低明显,且各组间比较有统计学意义(P<0.05);各治疗组CXCR4 m RNA表达有下降趋势,复方莪术散高剂量(0.587±0.476)和复方莪术散中剂量(1.408±0.252)组CXCR4 m RNA表达分别与模型组(3.004±0.264)比较有统计学差异(P<0.05)。结论:SDF-1、CXCR4在大鼠在位内膜组织中的表达高于正常子宫内膜组织,其表达可能与大鼠子宫内膜异位症的发病机制存在一定关系。复方莪术散可明显降低异位内膜组织中SDF-1、CXCR4表达,对子宫内膜异位症有一定治疗作用。

中药辅助治疗中重度子宫内膜异位症术后疗效观察

目的观察复方莪术散、达菲林单用或联用在中重度子宫内膜异位症（EM）腹腔镜术后药物巩固治疗中的作用。方法回顾性分析2007年6月至2009年6月天津市南开医院妇科住院行腹腔镜手术治疗的115例EM患者临床资料，按术后治疗方案分为莪术散组（53例）、达菲林组（36例）、达菲林＋莪术散组（26例）。莪术散组于术后1周开始给予复方莪术散（药物组成：莪术15g，三棱15g，淫羊藿15g，黄芪15g，元胡10g），每日2次，连服3～6个月。达菲林组于术后7d肌肉注射达菲林3．75mg，每4周1次，连续3次。达菲林＋莪术散组给药方案同两单用药组。于术后3、6、12、≥18个月观察各组患者的临床疗效（包括缓解、改善、复发）、疼痛评分、不良反应发生率。结果莪术散组复发率为1．89％，达菲林组为2．78％，达菲林＋莪术散组无复发病例；3种治疗方案的临床疗效和疼痛评分比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）。莪术散组不良反应发生率（11．32％）较达菲林组（86．11％）和达菲林＋莪术散组（88．46％）明显降低（均P〈0．01）。结论复方莪术散在中重度EM腹腔镜术后药物巩固治疗中能降低复发率，且不良反应小，具有临床应用价值。

中药辅助腹腔镜手术治疗盆腔炎临床观察

盆腔炎是生育年龄妇女常见的疾病，是女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹腔炎的总称，近年发病率有逐渐升高的趋势。本院自1998年以来，探索中药辅助腹腔镜微创手术治疗盆腔炎及盆腔脓肿，取得良好的疗效，现报导如下。

中药周期疗法对卵巢储备功能的影响

目的:分析中药周期疗法对卵巢功能低下性患者生殖内分泌的影响。方法:观察100例卵巢功能低下患者,采用中药周期疗法,治疗疗程3个月,比较治疗前后卵巢激素水平和卵泡发育情况。结果:总有效率95%,FSH(促卵泡生成素)水平、FSH/LH(促黄体生成素)比值均降低,E2(雌激素)水平提高。超声检测:总有效率96.7%。结论:中药周期疗法是治疗卵巢储备功能低下的有效方法。

化瘀通络种子汤治疗输卵管阻塞性不孕症的临床观察

目的:观察化瘀通络种子汤治疗输卵管阻塞性不孕症的临床疗效及该病中医证候分布规律,探讨其发病的主要病因病机及中药治疗该病的作用机理。方法:运用化瘀通络种子汤治疗80例输卵管阻塞性不孕症患者,观察该病的中医证候分布规律及服药后妊娠率。结果:气滞血瘀证和湿热瘀阻证是输卵管阻塞性不孕症的主要中医证型,80例患者总妊娠率为38.75%。结论:化瘀通络种子汤治疗输卵管阻塞性不孕症疗效良好,其疗效机制与改善不孕症患者盆腔血液微循环、调节机体的免疫力及具备广谱抗菌作用有关。

子宫内膜异位症腹腔镜术后应用复方莪术散的疗效探讨

目的：探讨中药复方莪术散用于子宫内膜异位症腹腔镜术后辅助治疗的临床价值。方法：选择经腹腔镜手术和病理证实的子宫内膜异位症患者86例,随机分两组,术后应用复方莪术散治疗的患者46例设为实验组,未用药的40例患者作为对照组。实验组于术后第7 d开始用药,开水冲药液200 mL口服,每天1次,连服3个月,经期不停药。用药期间每月复诊,了解药物不良反应,并行盆腔B超及妇科检查,停药后随访3~12个月。对照组术后不用药,定期随访。比较两组患者疼痛症状、临床有效率、复发率及妊娠情况。结果：实验组总有效率95.7%,远高于对照组,复发率为4.3%,低于对照组,两组比较,差异具有统计学意义（P〈0.05）;实验组术后妊娠率明显高于对照组。结论：复方莪术散用于子宫内膜异位症术后的辅助治疗可有效的控制症状,减少复发,提高受孕率。

腹腔镜全子宫切除术260例临床分析

目的评价腹腔镜全子宫切除术（LTH）的临床效果。方法回顾性分析LTH260例的手术时间，出血量，并发症及术后恢复情况。结果260例LTH均在镜下顺利完成，手术时间（118．8±25．9）min，术中出血量（145．9±21．2）mL，术后体温（37．4±0．4）℃，术后肠功能恢复时间（38．7±6．2）h，术后白细胞计数（10．8±2．5）×10^9／L，住院时间（7．2±0．3）d。无中转开腹，无并发症发生。结论LTH具有安全，微创，出血少，恢复快等优点，是一种理想的金子宫切除术式。

两种不同剂型复方莪术散对大鼠子宫内膜异位病灶的影响

目的:通过比较复方莪术散煎剂及颗粒剂对大鼠子宫内膜异位症病灶影响来了解它们的作用是否相同。方法:成功建立大鼠子宫内膜异位模型,随机分为复方莪术颗粒剂组、复方莪术煎剂组、模型对照组,每组动物各8只。给药4周后,分别从大体和光镜下观察对比分析各治疗组对大鼠子宫内膜异位病灶的影响。结果复方莪术散煎剂与颗粒剂对大鼠异位病灶生长均有抑制作用,且抑制程度相比无明显统计学差异。结论复方莪术散的不同剂型不影响对大鼠子宫内膜异位病灶的抑制作用。同时,复方莪术散颗粒剂与煎剂相比具有快捷而方便的优点。

腹腔镜治疗输卵管妊娠168例

目的:探讨腹腔镜不同手术方式治疗输卵管妊娠的临床效果。方法:对输卵管妊娠168例患者行保守性手术(输卵管妊娠挤压术和开窗术)116例(A组),输卵管部分切除术52例(B组),监测血β-HCG下降及月经恢复情况。结果:A组血β-HCG降至正常所需时间为(10.58±4.6)d,B组为(7.85±3)d(P<0.05);术后月经恢复时间分别为(36±2.1)d和(31±1.9)d(P<0.05)。随访1年,两组宫内妊娠率分别为67.24%和40.38%(P<0.05),再次宫外妊娠率分别为4.3%和3.8%(P>0.05)。结论:腹腔镜保守性手术具有手术快、损伤小、术后宫内妊娠率高、恢复快的优点,是治疗输卵管妊娠的首选。