两种方式姑息治疗肝门胆管癌对比分析

目的对比分析经内镜逆行胆道支架置入术与经皮经肝穿刺胆道支架置入术姑息治疗肝门胆管癌的两种治疗方法。方法回顾分析该院2000年1月至2009年12月肝门胆管癌患者行姑息治疗临床资料,将195例按不同治疗方法分为内镜组及经皮组。对比分析两组患者肝功能恢复情况、并发症发生率及不同类型肝门胆管癌行不同治疗方法的成功率。结果两组治疗方法都能明显改善患者肝功能,差异无统计学意义(P>0.05),在术后胆道出血及胆道感染方面两组差异显著(t=7.24,P=0.007;t=4.94,P=0.026),两组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型成功率差异无统计学意义(P>0.05),Ⅳ型经皮组成功率较内镜组高(t=11.07,P=0.001)。结论两种方法姑息治疗肝门胆管癌各有优缺点,经内镜逆行胆道支架置入术主要并发症是胆道感染,而经皮经肝穿刺胆道支架置入术并发症主要为胆道出血。对于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型肝门胆管癌患者应首选内镜途径,Ⅳ型建议选择经皮经肝穿刺胆道支架置入术。

腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌35例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中意外胆囊癌患者的诊治方法。方法对本院2004年1月至2010年5月9 076例LC中35例意外胆囊癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果 35例患者中术中诊断14例,术后诊断21例。行单纯LC者21例,中转开腹手术14例,Ⅰ期手术3例。行胆囊切除加淋巴清扫9例,胆囊切除加淋巴清扫加肝楔形切除5例。NevinⅠ期17例,Ⅱ期15例,Ⅲ期2例,Ⅳ期1例。Ⅰ、Ⅱ期32例,除3例失访外,其余29例3年后均存活;Ⅲ期2例,分别于术后13、16个月后死亡;Ⅳ期1例,于术后2个月死亡。结论行LC时应高度警惕意外胆囊癌的发生,意外发现的胆囊癌多属早期,早期行手术治疗是提高胆囊癌患者生存期的有效手段。

经脐单孔腹腔镜阑尾切除术47例

目的探讨经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗成人急、慢性阑尾炎的临床应用价值。方法 2008年10月～2010年1月选择性对47例成人急、慢性阑尾炎患者实施经脐单孔腹腔镜阑尾切除术,观察记录相关临床资料进行分析。结果 47例患者中46例顺利完成经脐单孔腹腔镜阑尾切除术手术,1例因粘连严重中转为三孔法操作,平均手术时间(38.4±16.4)min,无腹腔及切口感染,腹部无明显手术瘢痕;术后随访6～12个月,无粘连性肠梗阻、脐疝及阑尾残株炎等并发症出现。结论经脐单孔腹腔镜阑尾切除术安全可行,具有微创、美观、疗效确切等优点,是治疗成人阑尾炎的理想术式。

内镜超声引导下经胃穿刺置管引流治疗胰腺假性囊肿36例

目的:评价内镜超声(endoscopic ultrasound,EUS)胰腺假性囊肿经胃穿刺置管引流术的价值.方法:回顾性分析2005-02/2010-05于我院行EUS引导下经胃穿刺置管引流术的36例胰腺假性囊肿患者的临床资料.结果:本组36例患者中,34例成功完成穿刺和置管,成功率为94.4%(34/36).并发症发生率17.6%(6/34),分别为感染、支架堵塞与移位.平均手术时间为50(40-65)min.置入支架后平均住院时间为4.7(2-9)d.平均支架留存时间为6.9(4-11)mo.平均随访时间为30(10-60)mo.内镜治愈率为97.1%(33/34).未见囊肿复发.结论:EUS引导下经胃穿刺置管引流术是一种安全、有效、微创的治疗胰腺假性囊肿的方法.

甲状腺功能低下对大鼠生育力的影响

目的 探讨低碘和高碘所致的甲状腺功能低下对大鼠生育力的影响。方法 利用病区的低碘粮食喂养Wistar大鼠,同时饮用不同质量浓度加碘水,复制低碘、高碘动物模型,将饲养3个月的雌雄大鼠按1∶1合笼后观察雌鼠受孕及仔鼠发育情况。结果 低碘组雌鼠受孕率、产仔数显著低于适碘组,仔鼠死亡率明显高于适碘组,生长发育显著延迟;高碘组雌鼠顺产率低于适碘组,死产率、仔鼠死亡率高于适碘组。结论 低碘、高碘均引起甲状腺功能低下,从而降低大鼠的生育力,影响仔鼠生长发育。但低碘对生育力的影响比高碘更明显。

内镜治疗慢性胰腺炎合并胆总管良性狭窄22例

目的:探讨内镜在治疗慢性胰腺炎合并胆总管良性狭窄中的临床应用价值.方法:回顾性分析2005-01/2009-09内镜治疗慢性胰腺炎合并胆总管良性狭窄患者22例的临床疗效.结果:22例患者共行内镜治疗35次,平均1.59次/人,操作成功率95.5%(21/22),1例治疗失败行外科手术治疗.并发症发生率为22.7%(5/22),其中急性胰腺炎1例,术后高淀粉酶血症3例,轻度胆管炎1例.22例患者中14例治疗后腹痛消失或明显减轻,所有治疗后复查肝功能指标均有明显改善.结论:内镜治疗慢性胰腺炎合并胆总管良性狭窄是一种安全、微创、有效的方法.

血脂肪酶在急性重症胰腺炎早期诊断中的价值

目的:评价血脂肪酶在急性重症胰腺炎早期诊断中的价值。方法:采用酶显色法对61例急性重症胰腺炎,28例慢性胰腺炎及18例正常对照者进行血脂肪酶检测。结果:检出急性重症胰腺炎患者血脂肪酶(1 036.23±948.85)U/L,慢性胰腺炎患者血脂肪酶(276.54±543.18)U/L,正常对照组血脂肪酶(103.85±60.97)U/L,3组比较有统计学差异(P<0.0 001)。急性重症胰腺炎、慢性胰腺炎和正常对照组血脂肪酶测量值不同,且重症胰腺炎患者测量值比慢性胰腺炎组及正常对照组测量值高。结论:血脂肪酶可以作为急性重症胰腺炎的诊断指标之一,具有一定的特异性。

高脂血症性胰腺炎的临床诊治进展

先天性或继发性的原因致使血甘油三酯(TG)增高是高脂血症性胰腺炎(HLP)的主要致病因素。TG分解的游离脂肪酸诱发胰腺微循环障碍及对胰腺导管和腺泡的直接损伤是该病的主要发病机制。发病特点以显著的血TG值升高,代谢紊乱和多脏器功能障碍为主要特征的急性胰腺炎,部分患者可发展为急性重型胰腺炎。早期降血脂是该病治疗的核心,血液滤过和血浆置换效果显著,是目前常用治疗方法。预防主要在于坚持合理饮食以及特殊人群的血脂控制,避免TG的增高。

内镜在治疗慢性胰腺炎胰管结石中的应用

目的:探讨内镜在治疗慢性胰腺炎胰管结石中的应用价值。方法:121例胰管结石患者中,行内镜取石术(ERCP、EPS、网篮取石)68例,内镜引流术(ERCP、EPS、ERPD)41例,12例内镜治疗未成功行胰管空肠Roux-en-Y吻合术10例,胰十二指肠切除术2例。结果:内镜治疗后19例出现不同程度的高胰酶血症,出现轻型胰腺炎症状者14例,上消化道出血2例,急性胆管炎5例,均经保守治疗治愈。随访病人1～58个月,19例失访。102例中内镜治疗成功91例,其中腹痛症状缓解或消失者82例,7例分别在内镜治疗后2～16个月出现支架堵塞和移位再次行内镜治疗。结论:内镜治疗胰管结石具有创伤小、可多次重复性操作的优点,但也应避免反复操作引起的高淀粉酶血症及胰腺炎的发生。术后应定期复诊,及时发现胰管支架的堵塞及移位。

超声内镜辅助治疗恶性梗阻性黄疸105例

目的:探讨超声内镜在辅助治疗恶性梗阻性黄疸中的临床价值.方法:回顾性分析我中心2010-02/2013-08超声内镜在105例恶性梗阻性黄疸患者中的临床效果.结果:105例患者行超声内镜检查均考虑恶性梗阻性疾病,61例置入金属支架,39例置入塑料支架,3例患者行放置鼻胆管引流(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)引流,2例患者行经皮经肝胆管引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)治疗,十二指肠镜逆行胆胰管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)操作成功率98.1%(103/105).治疗后患者临床症状均见明显缓解,复查肝功能明显改善.术后高淀粉酶血症3例,轻度胆管炎2例,急性胰腺炎3例,并发症发生率7.62%(8/105),随访1-18 mo(平均6.8 mo±5.3 mo),半年生存率63.8%(67/105).结论:超声内镜辅助治疗恶性梗阻性黄疸微创、有效.

贲门失弛缓症的治疗现状及进展

贲门失弛缓症是指食管运动功能紊乱,吞咽时食管体部缺乏正常的蠕动和食管下括约肌不完全而导致食管扩张为特征的食管运动功能障碍性疾病。由于本病的发病机制尚不明确,现有治疗的主要目的是降低食管下端括约肌压、缓解症状。本病的主要治疗方式包括药物治疗、内镜治疗及手术治疗,但各种治疗方式的有效性、安全性等存在一定的争议,为此,本文就贲门失弛缓症现有的治疗现状及进展进行了综述。

超声内镜治疗胆道远端炎性狭窄临床分析165例

目的:探讨超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)在胆道远端炎性狭窄中的治疗价值.方法:回顾性分析我中心2010-03/2013-03EUS在165例胆道远端炎性狭窄患者中的治疗效果.结果:165例患者行EUS及十二指肠镜检查及治疗共256次,分别行鼻胆管引流和/或胆道塑料支架置入术,治疗后患者临床症状均见缓解,复查肝功能明显改善,胆道压力较术前均见减轻.内镜下逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangio pancreatography,ERCP)操作成功率98.8%,术后高淀粉酶血症3例,轻度胆管炎3例,急性胰腺炎2例,并发症发生率4.84%(8/165),随访1-37 mo(平均17.8 mo±5.3mo),狭窄无复发,121例患者拔除支架,27例患者仍需定期更换支架.结论:EUS治疗胆道远段炎性狭窄安全、微创、有效.

腹腔镜Heller括约肌切开术治疗贲门失弛缓症

目的:探讨采用腹腔镜微创手术治疗贲门失弛缓症的可行性及临床效果。方法:对5例患者在术中行胃镜定位、监视下行腹腔镜Heller括约肌切开术治疗。结果:4例手术顺利,1例患者由于粘连严重,术中分破远端食管,经胃镜证实后即行腹腔镜下修补术,术后1d,4例症状明显改善,1例术后1周吞咽困难症状逐渐改善。随访5～17个月,均未再发生吞咽困难、返流、胸骨后疼痛等症状。结论:腹腔镜Heller括约肌切开术治疗贲门失弛缓症创伤小、恢复快,并可作为内科治疗失败后的补救治疗。

腹腔镜Heller肌切开术加胃底前180°折叠术治疗贲门失弛缓症经验

目的总结腹腔镜下Heller肌切开术加胃底前180°折叠术治疗贲门失弛缓症的经验。方法 12例贲门失弛缓症患者,其中男性4例,女性8例,年龄35～59岁,平均年龄44.8岁。全部病例于全身麻醉下行腹腔镜下Heller肌切开术加胃底前180°折叠术。结果所有患者术后咽下困难明显改善,无中转开腹手术;平均出血量50 mL,平均住院时间是8.5 d;2例食管黏膜损伤;术后获访的6例,均未出现病理性酸反流症状。结论腹腔镜下改良Heller术治疗贲门失弛缓症效果好,微创,出血少,恢复快,值得推广。

腹腔镜可调节胃束带术治疗病态肥胖症的麻醉管理

目的总结腹腔镜可调节胃束带术(LAGB)治疗病态肥胖症(MO)围手术期麻醉管理经验。方法21例MO患者在静脉吸入复合麻醉下行LAGB术,监测心率、血压、心电图、经皮脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气期末二氧化碳分压(PETCO2)和动脉血气分析。结果21例患者均麻醉满意,顺利完成手术。结论适当插管方法的选择、低呼气末正压(PEEP)呼吸的管理、掌握安全的拔管时机是MO患者麻醉的关键。

胆囊结石患者主要感染病原菌谱分析

目的:研究胆囊结石主要感染病原菌的分布及特征。方法:对胆囊结石60例,非胆囊结石66例患者手术切除的胆囊、结石和胆汁样本分别行细菌学培养,对主要检出菌做脉冲场凝胶电泳,分析菌株同源性。结果:126例患者共检出88株病原菌,排在前3位的是铜绿假单胞菌,肺炎克雷白杆菌和大肠杆菌,其中铜绿假单胞菌和肺炎克雷白杆菌在结石组和非结石组的检出率差异有统计学意义,经脉冲场凝胶电泳它们分属不同的型别。结论:胆囊结石患者感染病原菌以革兰阴性菌为主,细菌感染可能参与了胆囊结石的形成。

单孔与三孔腹腔镜阑尾切除术临床对比

目的:探讨单孔法腹腔镜阑尾切除术的临床应用及意义。方法:将25例单孔腹腔镜阑尾切除术患者作为研究组,三孔法阑尾切除术患者25例作为对照组,对两组进行临床效果对比分析。结果:单孔组25例患者中24例顺利完成单孔手术,1例改为三孔法。两组在手术时间、术后恢复、并发症等无统计学差异(P>0.05),术后切口疼痛情况两组有统计学差异(P<0.05)。结论:单孔法阑尾切除术是安全可行的,具有和传统三孔法相似的临床效果,疼痛较三孔轻,且减少了手术瘢痕。

超声内镜在治疗胰腺假性囊肿合并感染中的应用

目的:探讨超声内镜在治疗胰腺假性囊肿感染中的作用,总结相关手术经验.方法:回顾性分析2008-01/2013-12大港油田总医院和天津市南开医院微创外科中心收治的25例行超声内镜治疗的胰腺假性囊肿患者的临床资料、手术方式、术后恢复情况及并发症.结果:25例患者中,24例成功行超声内镜治疗,于囊腔内置入塑料支架内引流及鼻囊肿引流管外引流,1例行腹腔镜手术治疗.平均手术时间为48.3 min±27.6 min,术后住院时间为8.4 d±3.7 d.术后平均随访19.6 mo,患者腹痛症状明显缓解,体质量指数较术前升高,无手术相关并发症及囊肿复发.结论:超声内镜治疗胰腺假性囊肿感染是一种安全有效并且微创的方法.

CT引导下的经皮穿刺引流术治疗内镜后胰腺炎继发胰周脓肿16例

目的:评价电子计算机X射线断层扫描技术(electronic computer X-ray tomography t e c h n i q u e,C T)引导下的穿刺引流术治疗内镜后胰腺炎(post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis,PEP)继发胰周脓肿的可行性和有效性.方法:选择2006-01/2013-05我科因胆总管结石行内镜治疗出现术后PEP继发胰周脓肿的16例患者,在CT引导下的行穿刺引流术并放置引流管,同时给与24 h持续冲洗治疗.结果:16例患者愈后良好,无死亡或外科手术病例.平均穿刺次数为1.88次,平均带管时间为24.12 d.结论:CT引导下的穿刺引流术治疗PEP继发胰周脓肿是有效和可行的,可以减少术后并发症的发生率,提高患者的生活质量.但是不能完全作为外科手术的替代治疗,手术时机的把握仍然非常重要.