损伤控制外科在急性肠系膜动脉闭塞性疾病中的应用

目的 探讨损伤控制外科在急性肠系膜动脉闭塞性疾病（acute superior mesenteric occlusion,ASMO）中的应用和治疗价值.方法 回顾性总结天津市人民医院普通外科2008年6月至2012年5月间手术治疗的ASMO 17例患者的临床资料,17例患者均经CT和（或）血管造影（digital subtraction angiography,DSA）诊断为ASMO;将17例分为两组,A组7例为损伤控制组,主要治疗为早期介入治疗、手术中尽量减少手术时间、肠管外置、补片暂时性关腹等,B组10例为常规手术治疗组.对比两组患者的治疗效果、手术时间、肠管切除长度、手术并发症及死亡率.术后在门诊随访6个月至5年.结果 17例患者死亡5例;发生手术并发症8例.A组和B组平均手术时间分别是（97±42） min和（236±137） min（t=-4.72,P＜0.01）;肠管切除平均长度分别是（114±94） cm和（229 ±93） cm（t=-2.49,P=0.03）;发生并发症分别为1例、7例（Fisher精确检验P=0.05）;死亡分别为1例、4例（Fisher精确检验P=0.345）. 结论 损伤控制未能明显降低急性肠系膜动脉闭塞性疾病死亡率,但合理使用损伤控制可以有效缩短手术时间,降低手术并发症的发生.

高龄患者急诊腹腔镜消化道穿孔修补术的麻醉与围术期管理

一、病例介绍1.病史摘要(1)一般情况:患者,男性,年龄92岁。因"纳差10余天,加重1 d"入院。患者10余天前无明显诱因出现纳差,1 d前出现剧烈腹痛,拒按,伴恶心、呕吐。无排气排便4 d,无寒战发热,无血尿、腰痛,无咳嗽、咳痰等。1 d前就诊外院,腹部CT及超声检查均发现腹腔游离气体,怀疑消化道穿孔,给予输液治疗。

基于天然胰腺脱细胞三维支架的外分泌胰腺体外实验

目的 体外评估大鼠天然全胰腺脱细胞三维支架（3 D-APB）促进种植细胞增殖和分化的功能.方法 选取10只新鲜大鼠胰腺组织,利用改良灌注技术制备大鼠3D-APB,评估其生物相容性.实验分为四组：将体外培养好的AR42J种植在四组3D环境中,即空白对照组（无组织1640培养基）、细胞外基质（ECM）组（加入ECM成分的1640培养基）、聚乳酸-羟基乙酸共聚物（PLGA）组（加入PLGA支架的1640培养基）和3D-APB组（加入3D-APB的1640培养基）,分别观察4组细胞培养后第3、5、7、10天的增殖活性和细胞分化功能.结果 3D-APB在皮下埋植后引起有益的重塑反应,生物相容性好;MTT结果提示3D-APB组细胞增殖率高于其他3组,而凋亡率低于其余3组,差别具有统计学意义（P＜0.05）;蛋白印迹（Western blot）法提示3D-APB组PDX-1和PTF-1蛋白表达均高于其余3组,差别均具有统计学意义（均P＜0.05）;实时定量PCR（qRT-PCR）结果提示3D-APB组PDX-1和PTF-1基因表达含量均高于其余3组,差别均具有统计学意义（均P＜0.05）.结论 与目前常用的化学合成支架和天然成分支架相比,3D-APB支架更有利于促进细胞增殖及分化,更适合应用于再生医学领域.