胃食管反流病与消化道微生态关系的研究进展

胃食管反流病(GERD)是临床上常见的消化系统疾病,目前其发病机制尚不完全清楚。研究发现GERD与消化道微生态存在明显的相关性。GERD患者的食管菌群存在明显改变,GERD与小肠细菌过度增长(SIBO)、肠道微生态也有密切联系。消化道微生态改变可通过激活免疫炎性反应通路,影响食管及胃肠动力,提高内脏敏感度等多种机制,参与GERD的病理生理过程。该文就GERD与消化道微生态的关系作一综述。

肿瘤坏死因子与消化系统免疫性疾病

本研究目的旨在探讨肿瘤坏死因子(TNF)与消化系统免疫性疾病的关系。TNF在消化系统疾病中具有调节免疫、炎症反应、抗肿瘤等作用,是消化系疾病发生、发展、治疗及预后过程中的重要因子。TNF在炎症性肠病的作用机制可能与皮质类固醇的抗炎症作用被血小板激活因子转录抑制有关。TNF在自身免疫性肝炎中的作用为:触发IL-6、IL-1和TNF-α本身产生的级联反应;调节HLAⅡ类分子和黏附分子的表达;抑制B细胞的激活和抗体的产生,激活巨噬细胞,促发迟发超敏反应和增加细胞毒性等。可溶性TNF在肿瘤患者中较正常人明显升高。以上理论为消化系统免疫性疾病的治疗提供理论指导,为以TNF为靶细胞的新型免疫新药对免疫相关性疾病的诊疗指引新的方向。

通督提胃针刺法联合隔姜灸治疗脾虚气陷型胃下垂的临床效果

目的探讨采用通督调神、健脾提胃针刺法联合隔姜灸治疗胃下垂的临床效果,观察针灸并用治疗胃下垂的临床疗效。方法采用信封法筛选2021年3月—2022年3月期间在该院住院及在脾胃病门诊、中医科门诊、消化科门诊就诊中符合胃下垂诊断,且为脾虚气陷型的90例患者,按照随机数字表法分为隔姜灸组和联合组,每组45例。联合组给予通督提胃针刺法联合隔姜灸进行治疗,隔姜灸组给予单纯隔姜灸治疗,治疗12周后,比较两组的临床症状、治疗前后症状积分、胃角切迹低于两侧髂嵴的距离、数字胃肠钡餐造影检查的结果。结果(1)联合组治疗总有效率为88.89%(40/45),高于隔姜灸组的77.78%(35/45),差异有统计学意义(P<0.05);(2)两组患者治疗后,症状总积分相比呈现下降趋势,且联合组症状积分较隔姜灸组低,差异有统计学意义(P<0.05);(3)治疗后两组患者的胃角切迹低于两侧髂嵴的距离均呈现下降趋势,且联合组数值较隔姜灸组的低,差异有统计学意义(P<0.05);(4)两组患者治疗后,数字胃肠钡餐造影检查联合组正常例数占比(48.89%,22/45)最多,高于隔姜灸组正常人数占比的31.11%(14/45),差异有统计学意义(P<0.05);(5)联合组治疗后未出现明显不良反应,隔姜灸组出现胃潴留、恶心症状,其不良反应发生率为4.44%(2/45)(P>0.05)。结论相比于单纯隔姜灸治疗,通督提胃针刺法联合隔姜灸进行治疗临床效果较好,可有效改善患者临床症状和腹肌松弛、韧带松弛,对脾虚气陷型胃下垂的状况起到调节作用。

溃疡性结肠炎发病机制及治疗研究进展

溃疡性结肠炎发病机制尚未完全阐明,西医涉及遗传、免疫、环境、微生态、感染、心理应激等诸多因素。中医认为其多为素体正气不足、外感邪寒、饮食不节(洁)、情志内伤所致,本于脾胃,与肺肝肾关系密切,表现为脾肾本虚、邪滞肠道、气血不调、肠络受损、血肉腐败等。本文总结归纳溃疡性结肠炎中西医发病机制,并阐述相应的内外科治疗研究进展,以期指导临床。

糖尿病胆囊超微结构的改变

目的 :观察糖尿病伴有胆结石患者胆囊超微结构的改变。方法 :对1993年—1995年因胆石症行胆囊切除的合并糖尿病患者12例和未合并糖尿病患者的3例胆囊 ,进行电镜观察。结果 :合并糖尿病者胆囊上皮细胞内局部组织溶解 ,血管内皮细胞变性 ,血管平滑肌细胞变性 ,基底板增厚和基底水肿 ,而未合并糖尿病者则无上述改变。结论 :糖尿病胆囊的微血管病变可能影响胆道功能 。

基于气机升降理论观察旋覆代赭汤及其拆方对反流性食管炎模型大鼠食管线粒体ANT转运活性的影响

目的:观察旋覆代赭汤及其拆方对反流性食管炎(RE)模型大鼠线粒体腺苷酸转运体(ANT)转运活性的影响。方法:将60只雄性Wistar大鼠,随机分成6组,即正常组、模型组、西药组,旋覆代赭汤全方组及拆方组(包括苦降组、甘升组),每组10只大鼠。对除正常组外的造模组大鼠采用"4.2 mm幽门夹+胃底2/3结扎术"制备RE动物模型。从术后第7天开始,正常对照组、模型对照组给予生理盐水灌胃,旋覆代赭汤全方组、拆方各组及西药组分别给予相应药液灌胃,干预14 d后,第22天处死全部大鼠后,取材,在光学显微镜下观察RE大鼠病理分级,各组随机取6份食管标本匀浆制成线粒体悬浮,液通过H3-ADP掺入法测量检测食管线粒体ANT转运活性。结果:各组大鼠食管黏膜病理形态学积分比较:模型组大鼠食管黏膜病理积分比正常组显著升高,有显著性差异(P<0.01);全方组、西药组、甘升组食管黏膜病理形态学积分比模型组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),苦降组食管黏膜病理形态学积分较模型组稍有降低,但差异无统计学意义(P>0.05);全方组及西药组食管黏膜病理形态学积分较甘升组稍降低,但差异无统计学意义(P>0.05)。各组食管线粒体ANT转运活性比较:与正常组比较,模型组、西药组、全方组、甘升组大鼠食管线粒体ANT转运活性略提高,差异无统计学意义(P>0.05),苦降组略降低,差异无统计学意义(P>0.05);与模型组比较,西药组、全方组及甘升组大鼠食管线粒体ANT转运活性略提高略升高,但差异无统计学意义(P>0.05);西药组、全方组、甘升组及苦降组组间比较均无统计学意义(P>0.05)。结论:旋覆代赭汤通过调节脾胃气机改善RE模型大鼠食管黏膜光镜下表现,促进黏膜修复,改善炎症。在一定程度上提高RE大鼠线粒体ANT转运活性,辅助线粒体能量的顺利完成,亦可能是旋覆代赭汤治疗RE的作用机制之一。

清肠愈疡汤联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎的疗效分析

目的观察清肠愈疡汤保留灌肠联合美沙拉嗪颗粒剂(艾迪莎)口服治疗溃疡性结肠炎(UC)的疗效。方法将轻、中度UC患者64例随机分为两组。试验组32例,采用清肠愈疡汤保留灌肠联合艾迪莎口服治疗;对照组32例,单纯口服艾迪莎。主要观察临床疗效、不同病变部位的疗效比较、临床症状的改善、结肠镜检积分的改善情况及半年内复发率。结果试验组在改善临床疗效、临床症状、结肠镜检积分、复发率等方面优于对照组,两组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论清肠愈疡汤保留灌肠联合艾迪莎口服治疗UC疗效显著。

地区差异对胃癌疾病特征的影响

目的:对比分析胃癌在天津市南开区及甘肃省陇南市两地区的疾病特征差异性,并探讨可能的影响因素.方法:收集两地区胃癌患者的临床资料,包括发病率、年龄、性别、家族史、癌前状态、幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)感染、胃镜及病理特点、治疗等,回顾性分析两地区胃癌的不同疾病特征.结果:天津市南开区与甘肃省陇南市胃癌发病率分别为4.60%及5.77%,H.pylori检测率分别为74.16%及55.60%,伴随H.pylori感染率分别为50.70%及57.95%,发病年龄分别为63.09岁±9.46岁及54.46岁±8.87岁,其中高发年龄分别为60-69岁及50-59岁,差异具有统计学意义(P<0.05).两地区早期胃癌诊断率分别为0.72%及0.58%,男女发病比分别为1.23∶1及1.25∶1,差异无统计学意义(P>0.05).甘肃省陇南市胃癌患者多数存在肿瘤家族史及萎缩性胃炎等癌前状态.两地区胃癌发生部位均以胃窦及低分化腺癌为主,但患者采取治疗及预后不同.结论:胃癌的发病率及疾病特征存在地区差异性,天津市南开区胃癌的发病率及H.pylori感染率低,患者随诊依从性好,多数采取手术及化疗积极手段,预后较好;甘肃省陇南市胃癌的发病年龄轻,有明显的家族聚集性,多数患者存在癌前状态.胃癌疾病特征地区差异性可能与环境、饮食、H.pylori感染、患者依从性等因素密切相关.

中药对湿热型溃疡性结肠炎小鼠NFκB p65及免疫功能的影响

目的:探讨清热利湿方对湿热型溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)小鼠不同时段结肠黏膜核转录因子κB(NFκB)p65蛋白表达及相关免疫功能的影响。方法:选用80只SPF级雄性Balb/c小鼠,随机分为对照组、造模组、西药组、中药组,每组20只,除对照组外,其余3组采用2,4,6-三硝基苯磺酸(TNBS)/乙醇溶液灌肠法配合饮食加环境复合法建立小鼠湿热型UC模型,术后西药组予以美沙拉嗪灌肠,中药组予以清热利湿方灌肠;第3 d、7 d每组各取10只小鼠观察血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IgA、黏膜sIgA水平,结肠黏膜NFκB p65蛋白表达情况。结果:造模组TNF-α、IgA、黏膜sIgA水平升高,NFκB p65蛋白表达增加,与对照组有显著差异(P<0.01);与造模组相比,中药组、西药组TNF-α、IgA、黏膜sIgA、NFκB p65蛋白表达下降(P<0.01);中药组与西药组相比,给药3 d,上述各指标无明显差异(P>0.05)。给药7 d,中药组TNF-α为(240.16±16.24)pg/mL、IgA为(161.46±28.75)ng/mL、黏膜sIgA为(18.25±2.20)μg/mL、NFκB p65蛋白表达阳性率为33.3%,较西药组TNF-α(290.58±18.33)pg/mL、IgA(184.90±33.23)ng/mL、黏膜sIgA(20.86±1.84)μg/mL、NFκB p65蛋白表达阳性率(55.6%)明显降低(P<0.05)。结论:湿热型UC动物模型造模成功,清热利湿方治疗湿热型UC疗效肯定,作用机制可能与抑制NFκB p65蛋白表达、降低TNF-α、IgA、黏膜sIgA水平等相关免疫指标有关,随疗程增加,中药疗效优于西药。

中医药治疗反流性食管炎研究近况

近年来,中医药治疗反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)多从病因病机、临床治疗及实验研究等方面开展,取得了可喜的成绩,认为RE多与饮食不节、情志不畅、劳倦内伤有关,因脾胃虚弱、胃气上逆而发病;临床上采用专方治疗及辨证施治;并且从胃肠道激素、相关炎性因子与蛋白、下食管括约肌钙通道等方面开展RE作用机制的实验研究,本文对相关研究做了简要的述评,同时将我们治疗RE的策略进行详细的总结论述,以供同道参考.

应激对反流性食管炎模型大鼠食管下段pH值及黏膜血流的影响

目的:观察应激对反流性食管炎模型大鼠食管下段p H值及黏膜血流的影响,探讨心理因素在反流性食管炎发生、发展中的作用。方法:雄性Wistar大鼠,随机分为对照组、应激组、模型组、应激-模型组,每组15只。采用改良部分贲门肌切开术联合外置幽门部分结扎术制备大鼠反流性食管炎模型。造模后7 d,应激组和模型-应激组用水浸束缚法行应激实验。实验结束后,各组大鼠麻醉、剖腹,检测各组大鼠食管下段p H值、黏膜血流。结果:与对照组比较,应激组大鼠食管下段p H值(3.21±0.32)、黏膜血流[(38.62±6.11)BPU]均下降(P<0.01),模型组大鼠食管下段p H值(2.23±0.27)、黏膜血流[(30.16±6.79)BPU]均下降(P<0.01);与模型组比较,应激-模型组大鼠食管下段p H值(2.01±0.19)、黏膜血流[(14.41±7.04)BPU]均下降(P<0.01)。结论:应激可加重反流性食管炎模型大鼠食管黏膜缺血、降低食管下段p H值。

柴胡疏肝散为主治疗胃食管反流病的Meta分析

[目的]系统评价柴胡疏肝散为主治疗反流性胃食管病的临床疗效。[方法]计算机检索维普数据库(VIP)、中国知识资源总库(CNKI)、万方数据库,纳入柴胡疏肝散为主治疗反流性食管炎的随机对照临床试验或半随机对照临床试验,检索时限均从建库至2015年6月,对纳入研究的方法学质量进行评价,用Rev Man 5.3软件进行统计分析。[结果]Meta分析结果显示:与对照组相比,柴胡疏肝散为主治疗胃食管反流病在临床总有效率[OR=5.05,95%CI(4.04,6.32)]、胃镜下有效率[OR=3.67,95%CI(2.60,5.19)]及复发率[OR=0.50,95%CI(0.37,0.67)]方面具有优势,差异有统计学意义。[结论]现有研究文献表明柴胡疏肝散治疗胃食管反流病在总有效率、内镜下有效率、复发率方面优于对照组。

胃动汤对糖尿病胃轻瘫患者胃动素胃泌素的影响

[目的]观察以陈皮、木香、枳实、香附为组方的胃动汤对糖尿病性胃轻瘫(DGP)的临床疗效及对胃动素和胃泌素的影响。[方法]选择60例糖尿病胃轻瘫患者随机分组,其中30例予降糖治疗加中药治疗(治疗组),30例予降糖治疗加多潘立酮治疗(对照组),观察两组临床疗效、胃排空时间变化和胃动素、胃泌素变化。[结果]治疗组治愈率为66.67%,对照组治愈率为36.66%(P<0.01);总有效率治疗组为93.33%,对照组为63.33%(P<0.01);治疗组胃排空改善情况优于对照组(P<0.05);两组治疗后血浆胃动素水平明显下降(P<0.05);治疗组治疗后血清胃泌素水平较治疗前明显增高(P<0.05)。[结论]胃动汤治疗DGP,能改善患者胃动素和胃泌素水平,缩短胃排空时间,缓解临床症状,提高生活质量。

半夏泻心汤为主治疗反流性食管炎的Meta分析

目的系统评价半夏泻心汤为主治疗反流性食管炎的临床疗效。方法计算机检索维普数据库(VIP)、中国知识资源总库(CNKI)、万方数据库,纳入以半夏泻心汤为主治疗反流性食管炎的随机对照临床试验或半随机对照临床试验,检索时限均从建库至2015年6月,对纳入研究的文献方法学质量进行评价,用Rev Man 5.3软件进行统计分析。结果共纳入11篇文献,合计1305例患者。Meta分析结果显示,与对照组相比半夏泻心汤为主治疗反流性食管炎在临床总有效率[OR=4.16,95%CI(2.91,5.95)]及复发率[OR=0.27,95%CI(0.15,0.48)]方面具有一定的优势,差异均有统计学意义。结论现有研究文献表明半夏泻心汤对反流性食管炎在总有效率及复发率方面优于单纯西医组。但由于纳入研究文献数量和质量有限,上述结论尚需开展大样本、高质量、多中心的研究文献进一步验证,为临床和科研工作者提供更加科学、准确的参考依据。

难治性反流性食管炎的病因及诊治研究进展

难治性反流性食管炎(RRE)是指经过质子泵抑制剂治疗8周无效的反流性食管炎。其发生机制复杂,据多方研究证实,极有可能与食管高敏感性、弱酸反流、不良饮食生活习惯及依从性差等因素有关。诊断需要通过内镜及造影检查、食管测压食管24小时pH监测等。目前,质子泵抑制剂联合促动力药物,仍然是内科治疗反流性食管炎的最常用方法,但对于RRE,常规内科治疗方案往往束手无策。此时中西医结合及外科治疗方法就显示出无法替代的优势。不过RRE的中医疗法同样有需要进一步改进之处,如果对中医治疗方法进一步进行完善,做到扬长避短,将是治疗RRE的好方法。本文综述RRE的病因及规范诊断流程和治疗方法,探讨中西医治疗方法的优势。希望对临床治疗RRE做出贡献。

腹泻型肠易激综合征中医治疗研究进展

腹泻型肠易激综合征是消化科常见的功能性疾病,症状容易反复发作,目前西医尚无有效治疗办法。近年中医治疗成为热点,治疗方法灵活多样,临床疗效确切,复发率低,同时中医治疗腹泻型肠易激综合征的现代机制研究也取得了一定进展。本文就该病的中医治疗及研究进展做一综述。

胃食管反流病病因病机研究进展

胃食管反流病是消化系统常见疾病,严重影响患病人群的生活质量。近年来,随着对该病研究的逐渐深入,对其病因病机的认识有了较大进展。现归纳如下,以期对临床医生在该病的诊断及治疗方面有所帮助。

抑酸降逆方治疗难治性胃食管反流病

目的:观察抑酸降逆方治疗难治性胃食管反流病的疗效。方法:以难治性胃食管反流病40例患者为研究对象,平均分为两组,对照组常规治疗,治疗组服用自拟抑酸降逆方,共治疗8周。分别观察食管上括约肌压力(UESP)、食管下括约肌压力(LESP)、食管下括约肌长度(LESL)、食管蠕动波幅及同步收缩百分比的改善状况。结果:治疗组治疗前后UESP[(61.42±17.13)vs(33.93±8.04)]有明显改善,治疗后效果优于对照组[(33.93±8.04)vs(41.37±10.01),P<0.01];食管蠕动波幅[(59.64±6.67)vs(76.84±6.94)]有明显改善,治疗后效果优于对照组[(76.84±6.94)vs(68.03±8.93),P<0.01];LESP(19.82±3.86 vs 28.91±6.35)有明显改善,效果与对照组相当;LESL(2.24±0.60 vs3.44±0.74)有明显改善,效果与对照组相当;同步收缩百分比[(9.36±2.16)vs(8.57±2.12)]方面两组之间差异无统计学意义。结论:抑酸降逆方治疗难治性胃食管反流病,在改善食管动力方面有显著疗效。

自身免疫性肝炎超声表现分析

目的总结分析自身免疫性肝炎患者的超声表现,并探讨原因。方法收集2000年1月-2008年5月天津医科大学总医院确诊的51例自身免疫性肝炎患者的超声诊断并进行回顾性分析。结果自身免疫性肝炎患者的异常超声表现有(1)肝脏:质地不均、密度减低、肝脏缩小、被膜不光滑等;(2)胆囊:胆囊壁增厚、胆囊窝水肿、胆囊强回声团等;(3)脾脏:脾脏增大、脾静脉扩张;(4)腹腔多发淋巴结;(5)腹腔积液等。结论自身免疫性肝炎患者的超声表现为肝脏、胆囊、脾脏、淋巴结等异常,其中腹腔淋巴结增大在自身免疫性肝炎患者中表现较多。