胆囊癌组织中miR-103a-3p、SIX4表达及与患者临床病理特征和预后的关系

目的探讨胆囊癌组织中微小RNA-103a-3p(miR-103a-3p)、SIX同源盒蛋白4(SIX4)表达及与患者临床病理特征和预后的关系。方法选择80例胆囊癌患者,取手术切除癌组织和癌旁组织,采用qRT-PCR法检测癌组织和癌旁组织中miR-103a-3p、SIX4表达,分析不同临床病理特征胆囊癌组织中miR-103a-3p、SIX4表达差异,Kaplan-Meier法分析不同miR-103a-3p、SIX4表达患者的生存差异,Cox比例风险回归模型分析胆囊癌患者预后的影响因素。结果胆囊癌组织中miR-103a-3p表达低于癌旁组织(P<0.05),SIX4表达高于癌旁组织(P<0.05)。TNM分期Ⅲ期、低分化、肝脏浸润、胆总管浸润、淋巴结转移患者miR-103a-3p表达低于TNM分期Ⅰ、Ⅱ期、中高分化和无肝脏浸润、无胆总管浸润、无淋巴结转移患者(P均<0.05),SIX4表达高于TNM分期Ⅰ、Ⅱ期、中高分化和无肝脏浸润、无胆总管浸润、无淋巴结转移患者(P均<0.05)。胆囊癌患者miR-103a-3p表达与SIX4表达呈负相关(r=-0.532,P<0.05)。随访期间患者死亡59例,miR-103a-3p低表达、SIX4高表达胆囊癌患者3年总生存率低于miR-103a-3p高表达、SIX4低表达患者(Log-Rankχ2分别为6.761、5.853,P均<0.05)。肝脏浸润、淋巴结转移、SIX4高表达是胆囊癌患者预后的危险因素(P均<0.05),miR-103a-3p高表达是保护因素(P<0.05)。结论胆囊癌组织中miR-103a-3p表达上调,SIX4表达下调,且与胆囊癌恶性临床病理特征和生存率低下有关。

基于机器学习的急性胰腺炎中医辨证模型构建

目的基于机器学习构建急性胰腺炎(AP)的中医智能辨证模型,并比较不同机器学习算法模型的效能。方法检索中国知网数据库,收集2004年12月至2022年3月公开发表的应用中医药治疗AP的文献资料,建立AP中医辨证信息数据库。运用决策树(DT)、随机森林(RF)、支持向量机(SVM)、人工神经网络(ANN)、K-近邻(KNN)5种机器学习算法构建AP中医辨证模型。采用五折交叉验证法对不同算法模型的效能进行评估;采用RF模型分析各个症状体征对于AP辨证分型的重要性。结果最终纳入符合要求的中医药治疗AP的相关文献260篇。将所有特征中出现频次低于10次的症状体征或证型剔除,最终留取53个症状体征作为特征变量,获得4个AP常见证型,分别为腑实热结证、肝郁气滞证、瘀毒互结证、湿热蕴结证。分别构建不同机器学习算法的AP中医辨证模型,经五折交叉验证显示,基于RF算法的模型效果最佳,其准确率、查准率、查全率和F1分数均在95%以上(分别为96.2%、97.1%、95.6%、96.1%);而DT和KNN模型的各项效能评估结果较差。基于RF模型的特征重要性分析显示,特征重要性数值排名前10位的症状体征依次为身目发黄(0.0768)、脉洪大(0.0597)、苔白(0.0567)、腹满硬痛拒按(0.0535)、舌淡红(0.0531)、脉弦(0.0493)、脉涩(0.0477)、舌质红(0.0459)、舌有瘀斑(0.0430)、苔薄(0.0403)。结论基于RF构建的AP中医辨证模型具有较高的准确率。

原发性肝血管肉瘤1例并文献复习

原发性肝血管肉瘤(PHA)是一种罕见的内皮细胞来源的侵袭性肝脏恶性肿瘤,其临床症状无特异性,早期诊断困难,进展快、复发率高,对传统化疗和放疗耐药预后较差。手术切除是最明确的治疗方法。然而,由于PHA的罕见性,迄今为止没有建立治疗指南。现汇报1例PHA患者的病例资料,分享其治疗过程,并通过复习文献总结PHA的临床特点及治疗方式等,以期能加深读者对该病的认识,并为其临床治疗提供参考。

Lnc MALAT1介导OLA1在肝细胞癌中表达及分子机制

目的:探究Obg样ATP酶1(OLA1)及相关非编码RNA(ncRNAs)在肝细胞癌发生发展中的作用及分子机制。方法:利用Oncomine和TCGA数据库分析OLA1基因在肝细胞癌和正常样本中的表达情况。利用GEPIA和Kaplan-Meier Plotter数据库分析OLA1基因与肝细胞癌临床病理特征和预后的关系。利用starBase数据库预测并筛选OLA1上游miRNA并分析miRNA(miR-144-3p)在肝细胞癌中表达水平。利用starBase和GEPIA数据库预测miRNA(miR-144-3p)上游相关lncRNA,分析其在肝细胞癌中表达和生存情况。结果:OLA1基因在肝细胞癌样本中表达水平显著高于正常样本,且与肝细胞癌患者总生存期呈负相关(P<0.01)。肝细胞癌组织中OLA1基因表达水平与肝细胞癌的TNM分期、肿瘤分化程度及血管侵犯和不良预后存在显著相关性(P<0.01)。相关性分析发现肝细胞癌中lncRNA MALAT1与miR-144-3p负相关,且与OLA1基因显著正相关(P<0.01)。结论:OLA1基因的表达水平可作为支持肝细胞癌诊断和彰显其预后的潜在标志物,MALAT1-miR-144-3p轴对该基因的表达发挥着调控作用。

扶正益气中药对阻塞性黄疸患者外周血清炎症介质和Th1/Th2的影响

[目的]观察阻塞性黄疸患者术后外周血清炎症介质和辅助性T细胞1(Th1)/辅助性T细胞2(Th2)的变化情况,探讨扶正益气中药的治疗作用机制。[方法]将手术后的120例阻塞性黄疸患者随机分为治疗组60例、对照组60例,对照组行阻塞性黄疸术后常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上辅以口服扶正益气中药,从术后第1天开始,连服7 d;观察两组患者术后7 d外周血清炎症介质和Th1/Th2变化情况。[结果]两组患者治疗后与治疗前比较,内毒素(ET)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)以及IL-4水平降低,IL-10水平增高,经统计学处理差异有统计学意义(P<0.05),但治疗组同对照组比较,其治疗后的变化更为明显,经统计学处理差异有统计学意义(P<0.05);γ-干扰素(IFN-γ)水平升高,但其差异无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗后Th1/Th2比值明显增高,经统计学处理差异有统计学(P<0.05),治疗组与对照组比较,其变化趋势更为明显,经统计学处理差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]扶正益气中药可降低阻塞性黄疸患者术后外周血浆ET及血清TNF-α、IL-6水平,提高IL-10水平,并可调节Th1/Th2比值的变化,从而发挥促进肝功能恢复的作用。

重症急性胰腺炎局部并发症的中西医结合微创化治疗

目的:探讨中西医结合微创化治疗重症急性胰腺炎局部并发症中的有效性。方法:将我科收治的130例重症急性胰腺炎人全部按照重症急性胰腺炎中西医结合诊治常规治疗,出现局部并发症75例。随机分组进行了开放性手术(37例)或微创清创引流术(38例),并比较开放性手术与微创清创引流患者的病死率、手术次数、住院时间、总费用等指标。结果:死亡率相比,微创引流组患者死亡率(2.6%)明显低于开放手术组(10.8%)(P<0.05);手术次数两组相比,微创组穿刺引流次数(3.33±0.58)多于开放手术组(2.52±0.82),但无统计学意义(P>0.05)。住院时间两组相比微创组有增加趋势[(53.3±37.6)d,(44.5±28.5)d],但无统计学差异(P>0.05)。住院费用两组相比微创组(37 661.36±21 732.00)元显著低于常规开放手术组(54 423.83±45 263.06)元(P<0.05)。结论:中西医结合微创化治疗重症急性胰腺炎局部并发症具有一定的优势,能够降低患者死亡率和住院费用。

慢性胰腺炎的中医相关性研究

慢性胰腺炎是消化系统常见疾病之一,预后不佳。近年来,随着中医药对该病认识的逐渐深入,在疾病的病因、病机、辨证分型及治则等方面取得了一定的进展,但没有系统的总结。因此,本文就慢性胰腺炎的中医病名、病因、病机、辨证分型、治则及中药防治慢性胰腺炎的基础实验研究等进行相关总结,为中医药在慢性胰腺炎诊治中发挥积极作用提供一定借鉴。

利胆扶正颗粒对恶性阻塞性黄疸患者外周血CD_4^+CD_(25)^+调节性T细胞水平的影响

目的:探讨恶性阻塞性黄疸患者术后给予利胆扶正颗粒治疗对外周血CD4+CD25+调节性T细胞(regulatory T-Lymphocytes,Treg)的调节作用及意义。方法:30例恶性阻塞性黄疸一般治疗组,30例恶性阻塞黄疸中药治疗组,30例良性阻塞性黄疸组和30例健康对照组。在胆道梗阻解除后采用流式细胞术对外周血Treg数量进行检测,观察Treg数量与CD4+和CD8+T细胞的关系。结果:(1)与健康对照者比较,阻塞性黄疸患者(包括良性、恶性患者)Treg水平显著上升(均P<0.05);恶性阻塞性黄疸患者Treg水平较良性为高(P<0.05);(2)恶性阻塞性黄疸中药治疗组与一般治疗组比较Treg水平有所下降(P<0.05),CD4+和CD8+T细胞水平有所上升(P<0.05)。结论:恶性阻塞性黄疸患者外周血Treg数量明显升高,存在免疫调节紊乱。利胆扶正颗粒对机体细胞免疫有重要的辅助作用,具有一定的免疫调节作用。

中药复方治疗急性胰腺炎作用机制研究进展

急性胰腺炎(AP)是由多种原因导致的胰酶过度激活和胰腺过度炎症反应为主要病理特征的常见腹部疾病。由于该病复杂的病理过程,现有的治疗方案对于降低AP发病率和严重程度作用仍有限。中药复方作为治疗AP的有效手段,在我国已经使用了数十年。大量的临床和基础研究都证实,中药复方可以通过不同的作用机制对AP发挥治疗作用。本文就中药复方治疗AP的作用机制做一综述,以期为AP临床治疗的发展提供新的思路和参考。

特殊急性胆道疾病的研究进展

急性胆道疾病常继发于胆结石,临床上观察到的胆道系统疾病也多种多样,除了常见的胆石症、胆总管结石、急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎等问题外,也常遇许多特殊类型如非结石性胆囊炎、功能性胆囊疾病、胆石性肠梗阻等特殊的急性胆道疾病或特殊人群如减肥手术术后患者、妊娠妇女人群发生的急性胆道疾病[1]。

老年急性梗阻性化脓性胆管炎不同治疗方法的疗效比较

目的:观察中西医结合治疗老年急性梗阻性化脓性胆管炎的疗效。方法:分析204例老年急性梗阻性化脓性胆管炎患者的临床资料,按治疗方法不同分对照组98例,采用常规胃肠减压、解痉止痛、抗感染、抗休克治疗;治疗组106例,在常规治疗的基础上根据辨证施治加用中药汤剂治疗,观察比较两组疗效。结果:治疗组显效65例,有效32例,无效9例,总有效率91.5%,对照组显效41例,有效45例,无效12例,总有效率87.7%;治疗组出现严重并发症22例,对照组55例;治疗组平均住院天数为(12.5±3.2)d,对照组为(17.4±3.5)d。结论:中西医结合方法治疗老年重症梗阻性化脓性胆管炎疗效显著,可快速缓解患者症状,缩短患者住院时间,减少并发症,降低死亡率。

自身免疫性胰腺炎的诊断

自身免疫性胰腺炎(AIP)是一类特殊的慢性胰腺炎,其临床上依据组织学分为Ⅰ型和Ⅱ型。我国以Ⅰ型为主,是IgG4相关性疾病的一部分,常表现为梗阻性黄疸或胰腺实质的肿块。组织学上表现为病变组织大量淋巴浆细胞的浸润及慢性纤维化。虽然国际胰腺病协会围绕其影像学、血清学、组织学及激素治疗的反应制定了诊断标准,但AIP的临床表现较为隐匿和多样,其诊断仍然具有挑战性,特别是表现为胰腺肿块的患者,需要时刻警惕胰腺癌的风险。本文从影像学、组织学角度对文献进行了概述,重点是这种复杂疾病的诊断及误诊的风险,以期提高本病的鉴别诊断水平。

术前中性粒细胞-淋巴细胞比及CA19-9对胆囊癌根治术预后判断价值

目的分析胆囊癌患者术前中性粒细胞-淋巴细胞比(NLR)和血清CA19-9对患者的预后的判断价值.方法收集2012年1月至2019年5月间在天津市南开医院接受胆囊癌根治术的患者临床资料.使用Cox回归比例风险模型和Kaplan-Meier方法分析患者的预后.并结合NLR和CA19-9将患者分为联合低水平组、单一升高组、联合高水平组.结果最终纳入90例患者,COX风险比例回归分析NLR(HR=3.840,P=0.000),CA19-9(HR=2.230,P=0.004),TNM分期(HR=3.864,P=0.000),淋巴结转移(HR=1.679,P=0.048),边缘状态(HR=1.873,P=0.030)是胆囊癌患者的独立预后影响因素.低NLR和CA19-9组的中位生存时间优于高NLR和CA19-9组(P<0.05).术前NLR和血清CA19-9与胆囊癌患者的预后相关.结论术前高NLR和高CA19-9是胆囊癌患者根治性术后预后不良的预测因素.

清热解毒方和凉血活血方防治大鼠术后腹腔粘连的组织形态学研究

目的:观察清热解毒方和凉血活血方对大鼠术后腹腔粘连的防治效果并探索其机制。方法:健康雄性Wistar大鼠120只随机分为6组,采用十二指肠钳夹法制作大鼠腹腔粘连模型,分别治疗7d并记录生存情况。术后14天时处死剖验并对粘连情况评分,取粘连组织进行HE染色和苦味酸-天狼星红染色,镜下观察并摄片,对粘连组织纤维化、炎症、血管增殖及Ⅰ、Ⅲ型胶原含量进行评价。结果:4个治疗组的生存情况与模型组无明显差异(P>0.05)。清热解毒方组术后腹腔粘连范围、强度评分,纤维化评分,血管增殖评分,Ⅰ、Ⅲ型胶原含量均低于其他治疗组(P<0.05)。炎症评分无统计学差异(P>0.05),结论:清热解毒方、凉血活血方均有良好的抗粘连效果,以清热解毒方为优;抗粘连机理可能与中药的抗炎作用,促进术后肠蠕动恢复,减轻炎症渗出及纤维蛋白基质沉积有关。

肝外胆管癌术后中医辨证施治的临床应用观察

目的:探讨辨证施治在肝外胆管癌术后患者的作用。方法:将收治的60例肝外胆管癌患者按住院时间不同分为两组,对照组30例,观察组30例。对照组采取手术治疗和对症治疗的方法;观察组在对照组治疗的基础上配合辨证施护,比较两组患者满意度、住院时间及住院费用。结果:观察组的住院时间为(20±5)d,明显少于对照组的(26±6)d,观察组患者满意度为93.3%,明显高于对照组的80%,观察组住院费用(7.1±2.2)万元,明显少于对照组的(10.0±1.2)万元(P<0.05)。结论:肝外胆管癌术后采用中西医结合治疗和辨证施护的疗效明显优于单纯西医治疗。

原发性胆囊癌36例临床分析

目的探讨早期发现原发性胆囊癌及提高疗效的措施。方法对2004—2005年收诊的36例胆囊癌患者进行回顾性分析。结果本组术前确诊率为25.0%,手术治疗36例,术式包括胆囊切除、肝楔形切除4例,腹腔镜术中中转开腹行胆囊切除、胆管探查、区域淋巴结清扫2例,开腹胆囊切除、胆道探查、T管引流术11例,单纯胆囊切除术12例,开关术1例,开腹胆囊切除、胆道探查、Stent支架植入术2例,胆囊切除、肝楔形切除、胆道探查取石、T管引流术1例,胆囊切除、肝楔形切除、区域淋巴结清扫、胆总管空肠吻合术2例,胆囊切除、胆道探查取石、胆总管十二指肠吻合术1例。Nevin分期I期2例,II期3例,III期11例,IV期12例,V期8例。5年存活率为8.3%。结论目前临床发现的胆囊癌大部分为中、晚期,疗效较差。提高疗效的途径在于早期发现和处理胆囊癌的高危因素。强调病理检查对判断预后的重要性,手术治疗是最佳选择。

清胰颗粒对重症急性胰腺炎大鼠肠黏膜上皮紧密连接的保护作用

目的:探讨清胰颗粒对重症急性胰腺炎(SAP)大鼠肠黏膜上皮紧密连接的保护作用。方法:24只健康雄性Wistar大鼠随机分为假手术组、SAP组和清胰颗粒组。采用3.5%牛磺胆酸钠胆胰管逆行注射制备SAP大鼠模型,清胰颗粒组于造模前2 h、造模后6 h和18 h分别给予清胰颗粒灌胃,SAP组以同样的方法给予安慰剂。各组分别于造模后24 h取末端回肠,HE染色,光镜下观察病理组织学改变,采用Chiu’小肠组织损伤评价标准对肠黏膜损伤进行评价,应用Western blot和实时荧光定量PCR法检测回肠黏膜上皮紧密连接蛋白(Occludin)表达。结果:与假手术组相比,SAP组大鼠Chiu’小肠组织损伤评分(4.6±0.6)vs(0.0±0.0)明显升高,与SAP组相比,清胰颗粒组Chiu’小肠组织损伤评分(2.0±0.4)vs(4.6±0.6)明显降低;Western blot和实时荧光定量PCR结果显示,与假手术组相比SAP组大鼠Occludin蛋白表达(1.2±0.4)vs(3.2±0.4)和m RNA表达(1.3±0.3)vs(2.9±0.5)明显降低(P<0.05);与SAP组相比,清胰颗粒组Occludin蛋白表达(4.1±0.4)vs(1.2±0.4)和m RNA表达(4.2±0.3)vs(1.3±0.3)明显升高(P<0.05)。结论:清胰颗粒能减轻SAP大鼠肠黏膜损伤程度,这一作用可能与增强肠黏膜紧密连接蛋白Occludin表达有关。

中医护理干预联合健康教育对急性胰腺炎患者生活质量及并发症的影响

目的:探讨中医护理干预联合健康教育对急性胰腺炎患者生活质量及并发症的影响。方法:选取2018年1月—2019年11月天津市南开医院收治的急性胰腺炎患者88例,依据不同干预方式均分两组,对照组仅应用健康教育,观察组应用健康教育联合中医护理。评估并比较两组干预前后的生活质量指标水平,比较两组并发症发生率,比较两组的护理质量评分。结果:健康教育联合中医护理干预后,观察组的生活质量指标评分显著高于对照组,并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的各项护理质量维度量化评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:给予急性胰腺炎患者联合使用健康教育与中医护理进行干预,与单纯进行健康教育相比,可显著提高患者的生活质量指标评分,降低患者并发症发生率,提高临床护理质量水平。

中西医结合护理对重症急性胰腺炎急性反应期患者的效果分析

目的:分析中西医结合护理措施对重症急性胰腺炎急性反应期患者产生的影响。方法:选取2017年1月-2019年3月在本院进行治疗的160例重症急性胰腺炎急性反应期患者作为研究对象,依据随机分组原则将其分为观察组和对照组,每组80例,分别为其实施中西医结合护理措施和常规西医护理措施,分析两种护理措施的效果。结果:观察组患者较对照组患者的(腹痛、腹胀、腹压痛)消失时间以及恢复排气时间相对更短,并发症发生率更低,各种生化指标水平、健康状态评分以及心理状态评分更优,且患者对护理服务的满意度更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:为重症急性胰腺炎患者在急性反应期提供中西医结合护理干预,能获得非常理想的护理效果,可加快患者的康复速度,在临床工作中可广泛运用。

超声评分系统在粘连性肠梗阻严重程度评估中的应用价值

目的:建立粘连性肠梗阻的超声评分系统,并探讨其临床应用价值。方法:将肠管缺血性损害、肠管出现绞窄性改变、合并腹内疝、肠扭转和肠套叠等并发症、腹腔血性积液、肠管扩张程度、肠壁增厚伴肠腔缩窄,这6项指标纳入超声评分系统,对124例粘连性肠梗阻病例进行评分,并将评分结果与CT及手术结果进行统计学比较。结果:124例粘连性肠梗阻病例得分结果如下:最高分16分,最低分4分,平均(10±2.7)分,与手术结果对照,超声评分分值越高,严重程度越重,危险度越高。124例粘连性肠梗阻中,超声与CT对肠管缺血性损害的诊断符合率分别为80%和70%,差异无统计学意义(P>0.05);超声与CT对肠管出现绞窄性改变的诊断符合率分别为95.1%和86.4%,对腹内疝、肠扭转或肠套叠的诊断符合率分别为46.7%和82.2%,差异均有统计学意义(P <0.01);超声与CT对腹腔血性积液的诊断符合率分别为46.7%和60%,对肠管扩张程度的诊断符合率均为100%,对肠壁增厚伴肠腔缩窄的诊断符合率分别为72.1%和69.8%,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:粘连性肠梗阻的超声评分系统可以帮助临床对粘连性肠梗阻的严重程度进行评估,可为临床医师制订治疗方案提供影像依据,从而有利于提高治愈率、减少死亡率。