重症急性胰腺炎血行感染患者肠屏障功能障碍的研究

目的研究重症急性胰腺炎（SAP）患者肠屏障功能障碍与血行感染之间的关系。方法55例SAP患者按双侧上肢静脉血双瓶培养是否阳性分为确诊血行感染组（A组，18例）和可疑血行感染或无血行感染组（B组，37例）。按指南标准的诊治常规采用中西医结合方法系统性治疗SAP，计算人组时两组患者急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEII）评分。检测人组1、3、7d尿乳果糖／甘露醇（L／M）比值，外周血内毒素（ET）水平；提取粪便总DNA，获得反映肠道菌群组成特征的肠道细菌基因重复一致序列（ERIC）的指纹图谱，计算内生肌酐清除率（CCr）、累及器官数，并统计患者住外科重症监护病房（SICU）时间、住院时间及28d病死率。结果A组住SICU时间（d：11．75±4．83比7．68±3．33）及28d病死率（16．67％比5．40％）均较B组显著增加。两组人组1dL／M比值、ET水平、累及器官数、CCr差异均无统计学意义（均P〉0．05），一周内A组L／M比值、ET水平均显著上升，B组显著降低，且A组各时间点均高于B组（L／M比值3d：3．83±1．67比1．33±0．56，7d：4．37±1．95比0．95±0．30；ET（kEU／L）3d：110．40±50．32比45．19±15．68，7d：212．10±100．46比30．07±10．02，均P〈0．05]；累及器官数（个）A组随时间延长显著增加，B组7d较1d、3d显著下降，且3d,7d均显著低于A组[3d：2．17±1．11比3．12±1．51，7d：1．56±0．61比4．23±1．94，均P〈0．05]。两组CCr比较差异无统计学意义（均P〉0．05）。全部患者各时间点L／M比值与ET呈正相关（r=0．867，P〈0．05）。A组ERIC优势条带数目、结构分布差异较大，B组优势条带数目、结构分布趋于相似。结论血行感染患者1周内肠屏障功能障碍显著加重，血ET水平显著上升，累及多器官，加快多器官衰竭的病程，病死率增加。故有效进行肠屏障功能的监测和保护，将成为在SAP病程中控制发展为血行感染、降低病死率的重要方法和手段。

连翘提取物抑制内毒素诱导的炎症反应的实验研究

目的 :探讨连翘提取物抑制内毒素诱导的炎症反应的作用机理。方法 :(1)采用水提醇沉法制备连翘提取物 ,将连翘制剂倍比稀释后分别与一定量内毒素充分混合 ,采用基质显色法测内毒素浓度。(2)采用致病大肠杆菌制造大鼠腹膜炎模型 ,分别采用庆大霉素、连翘提取液及连翘 +庆大霉素进行治疗 ,观察各组动物血浆中IL_1、TNF_α水平及其肝组织TNF_α、IL_1mRNA原位杂交结果。结果 :连翘31.25g/L浓度以上时即有显著拮抗内毒素的作用。连翘组与连翘 +庆大霉素组血浆中IL_1、TNF_α水平和肝组织TNF_α、IL_1mRNA表达水平低于庆大霉素组和腹膜炎模型组 ,但该两组间无显著性差异。结论 :连翘具有明确的拮抗内毒素的作用且可显著抑制细菌内毒素诱发的炎性因子的过度表达 ,其效果明显优于单纯使用庆大霉素 。

肠源性内毒素血症的器官功能状态观察

目的:了解外科危重病中肠源性内毒素血症的变化规律,以及它与器官功能、免疫状态和预后的相关性。方法:对41例存在肠功能障碍的外科ICU病人,观察治疗前、治疗后第3d和7d的APACHEⅡ评分,器官功能损害数目,内毒素水平,细胞因子,免疫状态的特点。结果:按预后分组,治愈组和好转组的L/M、内毒素水平在治疗后第7d均有下降,有统计学意义,死亡组则显著升高。治愈组的Th1/Th2漂移在治疗后第3d和7d均有统计学意义,死亡组的Th1/Th2第3d即有明显的下降趋势,第7d显著低于正常值。HLA-DR于治疗后第7d治愈组的升高有统计学意义,死亡组HLA-DR则显著降低。结论:在外科危重病中,器官损害数目的增加,内毒素水平、尿L/M的进行性升高,Th1/Th2显著降低和HLA-DR表达低下,均是判断预后不良的重要指标。

外科重症病房耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)分布及耐药情况的分析

目的:分析近5年外科ICU中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)分布及耐药情况的变化,指导院内感染的控制及治疗。方法:对外科ICU患者中1 217例次的阳性病原菌培养结果进行回顾性分析。结果:革兰阴性菌仍占全部检出菌株的主要部分,但MRSA有上升趋势,而且耐药情况日趋严重。结论:SICU医生应加强防控意识,更合理地应用抗生素,减少MRSA耐药,提高抢救成功率。

腹内压在严重腹腔感染患者病程进展中的相关研究

目的:探讨外科严重腹腔感染患者腹内压与肠屏障功能以及患者预后的相互关系。方法:对41例严重腹腔感染的外科ICU患者,分别和预后分组,观察APACHEⅡ评分、器官功能损害数目、尿L/M、内毒素水平以及病死率等相关指标。结果:按腹内压分组,高压组的APACHEⅡ评分、器官损害数目、尿L/M值、内毒素水平及病死率均高于低压组;按预后分组,治愈组和好转组的APACHEⅡ评分均随治疗下降,死亡组的APACHEⅡ评分先下降后,治疗后7d有反向升高趋势,治愈组和好转组的腹内压随治疗呈下降趋势,而死亡组在治疗后7d显著升高,治愈组和好转组的L/M、内毒素水平在治疗后第7天均有下降,死亡组则显著升高。结论:在外科危重病中,腹内压在病程进展中起到重要作用,并与肠屏障功能、内毒素血症密切相关,在疾病发展与治疗进程中,腹内压居高不下,甚至升高,以及内毒素水平、尿L/M的进行性升高均是判断预后不良的重要指标。

外科重症病房的菌群分布及耐药情况的变化分析

目的:分析近4年外科ICU菌谱及耐药情况的变化,指导医院感染的控制及治疗。方法:对2006年1月～2009年12月外科ICU患者中957例次的阳性病原菌培养进行回顾性分析。结果:革兰阴性菌,仍占全部检出菌株的主要部分,但金黄色葡萄球菌和真菌有上升趋势;铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌的耐药情况日趋严重。结论:外科SICU医生应熟知本科室内病原菌的分布特点及耐药情况,更合理地应用抗生素,减少细菌耐药,提高抢救成功率。