胸大肌皮瓣修复口腔颌面部大型缺损的临床体会

目的探讨胸大肌皮瓣修复口腔颌面部恶性肿瘤术后大型缺损的临床效果。方法 27例口腔颌面部恶性肿瘤患者术后缺损采用胸大肌皮瓣修复,皮瓣切取大小为6 cm×4 cm^11 cm×9 cm。26例修复口内缺损,1例修复面部缺损。17例经锁骨上、10例穿锁骨下进入颈部。结果术后20例完全成活(74.1%),6例部分坏死(22.2%),1例完全坏死(3.7%)。13例出现术后并发症(48.1%):10例(37.0%)为伤口感染,其中受区感染8例,供区感染2例,7例皮瓣坏死的患者均出现受区伤口感染;其他并发症包括伤口裂开、颈部血肿及肺感染各1例(3.7%)。结论为避免皮瓣坏死及减少受区伤口感染,应按照胸大肌皮瓣的血供特点设计皮瓣并保护好血管蒂。

应用UW-QOL评价口腔鳞癌患者的生存质量

目的:应用UW-QOL第4版评价口腔鳞癌患者的生存质量(quality of life,QOL)。方法:采用直接翻译并经过适当修改的UW-QOL第4版,对97例确诊为口腔鳞癌的连续患者的术前QOL进行测量,术后3个月对其中55例患者的QOL作重复测量。采用SPSS12.0软件包分析量表的信度、效度和反应度。结果:量表总的克朗巴赫系数和分半信度分别为0.725和0.701;12个条目可提取4个因子,累计方差贡献率为65.4%;以SF-36中文版和FACT-H&N的头颈特异性子量表FACT-HN为效标,其效标效度分别为0.543和0.738;量表能敏感地区分已知的2组口腔癌患者术前QOL的差异及口腔癌患者QOL随时间的变化。结论:UW-QOL第4版具有良好的信度和反应度,其测定结构呈多维性,可用于中国人口腔癌患者生存质量的测量。

口腔癌患者术后生存质量评价及影响因素分析

目的:评价口腔癌患者术后的生存质量(quality of life,QOL),并探讨影响无瘤生存者术后QOL的可能因素。方法:采用SF-36及UW-QOL测量55例口腔癌患者术前和术后12个月的QOL,采用SPSS12.0软件包对数据进行统计学分析。结果:①复发患者术后的QOL显著低于无瘤生存者。②与术前相比,术后12个月时,无瘤生存者仍存在较严重的治疗相关的特异性问题和较差的社会功能状况。③文化程度、婚姻状况、共病、缺损范围及放疗影响无瘤生存者术后QOL,初、高级文化程度、配偶健在、不伴有共病、缺损最大径<6cm及术后未放疗的患者,术后QOL较高。④不同的颈清扫术式对无瘤生存者手术前后QOL总分的差值没有影响,但副神经保留组术后的肩功能明显优于副神经切除组。结论:保留副神经可改善颈清扫患者的肩功能;降低复发率、加强慢性病的预防及控制、改进放疗手段、增加社会支持及必要的康复指导和治疗可提高口腔癌患者术后的QOL。

97例口腔癌患者术前生存质量的初步评价

目的:描述口腔癌患者术前的生存质量(qualityoflife,QOL)状况;分析社会人口学特点、临床特点对术前QOL的影响。方法:采用36条目简明健康状况调查问卷(SF-36)中文版和华盛顿大学生存质量问卷(UW-QOL)第4版,对97例口腔鳞癌患者术前的QOL进行测量。将97例患者分别按社会人口学特点和临床特点分组,组间差异采用SPSS12.0软件包进行Mann-WhitneyU检验。将癌症患者SF-36的得分与普通人群参考值进行独立样本t检验。结果:①与普通人群配伍组比较,高龄患者有着相似的QOL值,而低龄患者则在躯体角色、身体疼痛和情感角色等领域表现出较低的QOL值;②T分期是影响术前QOL的最重要因素;③社会人口学特点如性别、年龄和共病等对QOL的影响主要体现在活力、躯体功能、躯体角色、情绪等反映身体状况和心理状况的指标上,而与口腔相关的特异性问题(口干除外)基本无关。而临床特点如肿瘤分期和部位对QOL的影响则不仅表现在与口腔相关的多项特异性问题上,如咀嚼、吞咽、发音、味觉等,还与身体疼痛、躯体角色、情感角色等反映身体状况和心理状况的指标密切相关。结论:与普通人群参考值进行比较,能更精确地反映口腔癌患者的QOL信息;临床特点对术前QOL的影响大于社会人口学特点;将普适性测量与头颈特异性量表结合,能更全面地评价口腔癌患者的QOL,联合使用UW-QOL和SF-36能较好地达到这一目的。

EMP1蛋白在口腔鳞癌组织中的表达及其临床意义

目的:检测上皮膜蛋白基因1(EMP1)在口腔鳞状细胞癌(OSCC)组织中的表达及其临床意义。方法:应用免疫组织化学染色方法对60例OSCC患者组织切片中的EMP1表达进行检测,分析不同临床参数中EMP1的表达差异,并计算EMP1表达评分用于诊断OSCC的灵敏度和特异度。结果:EMP1主要表达在细胞膜和(或)胞浆中,淋巴细胞及细胞间质中无明显表达。临床早期OSCC的EMP1表达评分高于晚期,无淋巴结转移OSCC的EMP1表达评分高于有淋巴结转移者,差异有统计学意义。用于诊断淋巴结转移的灵敏度和特异度分别为61.9%和77.8%,用于诊断OSCC临床分期的灵敏度和特异度均为70.0%。结论:EMP1的表达与淋巴结转移、临床分期存在一定相关性,可能对临床诊断和治疗OSCC具有指导价值。

应用颏下岛状皮瓣修复24例早期口腔癌术后缺损疗效评价

目的 :评价应用颏下岛状皮瓣修复早期舌、颊、牙龈癌术后组织缺损的疗效。方法 :选择2014年11月—2017年8月收治的24例早期口腔癌患者,其中舌癌16例,牙龈癌5例,颊癌3例。患侧行肩胛舌骨上颈淋巴清扫术后,扩大切除病灶,同期应用3 cm×4 cm^5 cm×7 cm颏下岛状皮瓣修复组织缺损,对皮瓣成活、肿瘤复发、患者生存时间与生存质量进行评价。结果:23/24例皮瓣成活,成活率为96%。术后随访3~30个月,1例牙龈癌局部复发,复发率为4%;2例舌癌远期颈部淋巴结转移,发生率为8%。患者言语、进食基本正常,对口腔形态及功能比较满意,随访期内未发生死亡病例。结论:传统带蒂颏下岛状皮瓣制备简单,成活率高,手术创伤小,术后护理容易,是修复早期舌、颊、牙龈癌术后缺损的一种比较安全、可靠的方式。

如何提高口腔医学教师教育教学水平

口腔医学教育是医学教育的一个重要分支,提高口腔医学教师的教育教学水平是口腔医学教育发展、培养符合时代发展需要的新型口腔医学人才的重要保证。本文从加强口腔医学教师的理论和实践学习、改变教学方式、活跃教学气氛等几个提高口腔医学教师的教育教学水平途径方面作一讨论。

EMP1基因对口腔鳞癌细胞增殖、迁移和侵袭影响的体外研究

目的:体外观察EMP1基因对口腔鳞癌细胞增殖、迁移和侵袭的影响。方法:构建pEGFP-N1-EMP1表达载体,稳定转染口腔鳞癌细胞系Tb3.1,并以野生型Tb3.1和pEGFP-N1稳转的Tb3.1为对照,用MTT检测细胞增殖,绘制细胞生长曲线;流式细胞仪检测细胞周期变化;用Transwell小室检测细胞的迁移和侵袭能力;组间比较采用单因素方差分析。结果:相比野生型Tb3.1和Tb3.1-pEGFP-N1细胞,Tb3.1-pEGFP-N1-EMP1细胞生长受到抑制,同时其S+G2-M期细胞比例减少(P<0.05),迁移和侵袭细胞数目减少(P<0.05)。结论:EMP1在口腔鳞癌的发生、发展中作为抑癌基因可能对口腔鳞癌细胞的增殖、迁移和侵袭起抑制作用。

应用颏下岛状瓣修复口腔癌术后缺损

目的总结颏下岛状瓣的制备技巧及修复口腔癌术后缺损的临床效果。方法回顾性分析2015年1月—2017年5月应用颏下岛状瓣修复口腔癌术后缺损的患者25例,总结颏下岛状瓣的静脉回流特点、手术技巧和术后并发症。通过随访分析颏下岛状瓣修复口腔癌术后缺损的安全性。结果皮瓣切取大小为(5 cm×3 cm)^(12 cm×5 cm),平均手术时间(350.5±50.5)min。皮瓣通过面前静脉回流至颈内静脉17例(68.0%)、颈外静脉4例(16.0%)、颈前静脉4例(16.0%)。除1例因术中损伤颏下动脉弃去皮瓣外,其余24例均完全成活。术后1例发生伤口感染,其余24例伤口均一期愈合。术后8例(32.0%)证实颈部淋巴结转移,其中4例为颌下淋巴结转移,Ⅰ区淋巴结转移率为16.0%。平均随访(14.3±5.2)个月,1例原发灶复发,2例颈部复发,均为术后未放疗患者。结论颏下岛状瓣的静脉回流方式存在变异,制备皮瓣时应特别注意回流至颈外静脉和颈前静脉的情况,以避免回流障碍及皮瓣坏死。对于术后颈部淋巴结阴性的患者,应密切随访或辅助放疗,警惕皮瓣及血管蒂周围淋巴结转移的风险。

NF-κB通路对口腔鳞癌细胞迁移和侵袭影响的初步研究

目的:探讨NF-κB通路在调节口腔鳞癌(OSCC)细胞迁移和侵袭中的作用。方法:用脂多糖(LPS)激活舌鳞癌细胞系SCC-15中的NF-κB通路,检测IL-6和COX-2的转录水平及NF-κB、E-cadherin、Vimentin和ZEB2的表达以及p65蛋白核染色情况;观察NF-κB激活状态下SCC-15细胞的迁移和侵袭能力。结果:LPS激活NF-κB通路,并以时间和剂量依赖性上调p65磷酸化蛋白表达(P<0.05),上调IL-6和COX-2 mRNA表达(P<0.05),下调E-cadherin表达,上调Vimentin和ZEB2表达(P<0.05)。NF-κB激活状态下SCC-15细胞迁移和侵袭能力显著增强(P<0.05)。结论:NF-κB通路可以调节上皮间充质转化(EMT)过程促进OSCC细胞迁移和侵袭,可能是一个抑制OSCC转移的靶向通路。

安全防范管理体系在口腔门诊护理中的应用分析

目的探讨口腔门诊护理中应用安全防范管理体系的应用价值。方法选取2016年1月—2017年1月医院口腔外科门诊未实施安全防范管理体系前接收的患者40例作为对照组,另选择从2017年2月—2018年2月我院口腔外科门诊实施安全防范管理体系后收治的40例患者作为试验组,比较两组患者对护理满意度、不安全因素评分。结果试验组患者的总满意度为97.50%,高于对照组总满意度的75.00%,两组数据对比,差异具有统计学意义(P <0.05);试验组不安全因素评分高于对照组评分,两组数据对比,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论口腔门诊护理中开展安全防范管理体系,对其改善总体不安全因素具有重要作用,其整体护理满意度评分也相对较高。

人类免疫缺陷病毒感染者的口腔病变及医务人员职业防护

艾滋病是一种严重的血液传播疾病，因传播速度快、波及传播地区广和病死率高而备受关注。大多数艾滋病患者首诊于口腔科且出现特殊的口腔症状如白色念珠菌病、口腔白斑、牙周病、坏死性牙龈炎、Kaposis肉瘤等，因此口腔医务人员应警惕人类免疫缺陷病毒感染患者的口腔表现，以便早期发现。同时医护人员在治疗中直接与患者接触，手易被唾液、血液的分泌物等污染，所以口腔医护人员做好防护显得尤为重要。

负压引流技术在正颌外科术后感染中的应用研究

目的：探讨负压技术在正颌手术术后感染治疗中的应用。方法：对31例正颌手术术后感染治疗中负压引流、开放引流以及抗生素使用效应进行比较。结果：负压引流联合全身抗生素应用的17例下颌双侧感染患者，4～6d后体温及血清学指标恢复正常，7～10d创口愈合，平均（8．9±0．6）d；局部开放引流联合全身抗生素应用的8例下颌单侧感染患者，4～7d后体温及血清学指标恢复正常，6例创口13～18d愈合，平均（15．1±1．1）d，2例3周后出现复发，再次清创并行负压处理后21d创口愈合；单独运用负压引流的4例下颌单侧及2例双侧患者，7～10d后血清学指标恢复术前状态，11～14d创口愈合，平均（12．4±0．9）d。相对于开放引流在下颌正颌手术术后感染的运用，负压封闭引流缩短了治疗时间（P〈0．05）。结论：清创引流是正颌外科术后感染治疗的重要手段，局部负压技术缩短正颌术后感染治疗时间，具有与全身抗生素使用的协同治疗效应。

CBCT评价526颗上颌第二磨牙牙根根管形态及其与上颌窦的关系

目的研究上颌第二磨牙(MSM)的牙根、根管系统的解剖学特征以及根尖与上颌窦的关系。方法回顾性分析了263例患者526颗MSM的CBCT成像资料。记录并分析患者的年龄、牙根及根管数量、融合根数量、根管弯曲类型以及牙根与窦底的解剖关系。结果大多数上颌第二磨牙有3个根(59.1%)。三根三管的发生率最高(47.3%)。有192颗(36.5%)的牙齿出现牙根融合。两根两管和三根三管MSM的腭根管在颊舌方向的弯曲度大于近远中向。三根MSM的近中颊根有向上颌窦内延伸的趋势,腭根有远离上颌窦的倾向。MSM牙根到上颌窦底的距离随年龄增长而增加(P<0.05)。结论MSM的牙根和根管形状差异较大。

静电纺丝纳米拓扑结构材料在间充质干细胞成骨分化中的应用

在骨组织工程领域,通过物理刺激形成生物信号来调控间充质干细胞的增殖和定向分化是最简单、有效的方式。静电纺丝技术是制造纳米纤维支架较理想的技术之一,通过静电纺丝技术制成的纳米纤维可以模拟出近似细胞外基质的纳米结构,促进间充质干细胞的增殖及分化。本文综述了近年来静电纺丝纳米拓扑结构的发展及对间充质干细胞成骨分化的影响。

血管化游离腓骨瓣修复下颌骨节段性缺损八例

因口腔肿瘤切除所致的下颌骨节段性缺损往往导致毁容、咀嚼障碍、语音改变等严重后果。研究认为，重建缺损的下颌骨能改善外形和功能，提高生活质量。目前，血管化游离腓骨瓣已成为下颌骨缺损重建的主流手段，在国内外得到广泛应用。

前臂皮瓣在修复口腔颌面部软组织缺损中的应用

目的观察前臂皮瓣修复口腔颌面部恶性肿瘤术后软组织缺损的临床疗效。方法 32例口腔颌面部恶性肿瘤患者在病灶扩大切除术后,采用前臂皮瓣同期修复颌面部软组织缺损,对临床效果进行观察分析。结果 32例前臂皮瓣成活30例,修复成功率为93.7%。制备前臂皮瓣的最大面积为14.0 cm×7.5 cm,最小面积为6.0 cm×4.0 cm。3例出现血管危象,其中2例抢救失败。结论前臂皮瓣是目前修复口腔颌面部恶性肿瘤术后软组织缺损较为理想的皮瓣,其制备简单,安全可靠。

成人下颌骨髁突骨折手术治疗32例临床分析

目的探讨包括囊内骨折在内的成人下颌骨髁突骨折的手术疗效。方法 32例33侧髁突骨折中,囊内骨折6例,采用耳前入路和2枚18 mm的长螺钉固定;髁颈骨折6例7侧,采用颌后穿腮腺入路及1块小型板固定;髁颈下骨折20例,采用环下颌角入路和2块接骨板固定。结果术后平均随访13.5个月,随访期末平均最大张口度37.5 mm。32例患者均获得良好的咬合关系和面部对称性。7例(21.9%)出现暂时性面神经瘫痪,术后3个月均完全恢复,1例出现涎漏,加压包扎后痊愈。无永久性面瘫、髁头吸收等严重并发症。结论对不同类型的髁突骨折采用适宜的手术入路和内固定方法是取得良好手术效果的关键。

张力带单钛板固定结合支抗钉颌间牵引治疗下颌角骨折的临床研究

目的 :探讨联合采用小型钛板张力带固定,外加支抗钉辅助术后颌间牵引治疗下颌角骨折的临床疗效。方法 :下颌角骨折12例患者采用口内切口,单个小型钛板行张力带内固定;同时植入正畸支抗钉,术后行颌间结扎,从术后感染、咬合关系、张口度等方面分析疗效。结果:术后患者伤口均一期愈合,张口度恢复正常,咬合关系良好。仅1例合并糖尿病的患者,术后半年出现伤口裂开、钛板外露现象。结论 :单块小型钛板行张力带固定,辅助支抗钉术后颌间牵引治疗下颌角骨折是一种确实可行的方法。