天津市和平区新兴街社区老年人肾功能变化影响因素调查分析

目的随着我国人口老龄化,慢性肾脏病成为研究热点。本研究探讨社区老年人群肾脏功能随增龄变化特点及其影响因素。方法回顾2012年及2016年天津市新兴街社区老年人健康体检数据,筛选出具有完整查体数据的老年人2110名,以2012年估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)为基线值,分析基线水平eGFR增龄变化;计算2016年和2012年eGFR值下降速率(ΔeGFR),分析5年间eGFR增龄变化。使用线性回归分析年龄、性别、高血压病、糖尿病和血脂紊乱对eGFR增龄变化影响。结果横断面研究发现,老年人eGFR平均每年下降0.8~0.9mL/(min·1.73m2);纵向研究发现,老年人eGFR平均每年下降(2.96±0.36)mL/(min·1.73m2),ΔeGFR平均每年下降速率约为3%。不同性别(t=8.896,P=0.003)、年龄(F=72.793,P<0.001)和疾病(F=6.282,P<0.001)eGFR水平差异有统计学意义;不同性别(t=4.898,P=0.027)、年龄(F=42.823,P<0.001)和疾病(F=4.351,P<0.005)ΔeGFR水平差异有统计学意义。线性回归分析发现,影响eGFR变化的危险因素为年龄(t=-12.098,P<0.001)、空腹血糖(t=4.087,P<0.001)、高血压病(t=-3.475,P=0.001)、三酰甘油(t=-2.979,P=0.003)和性别(t=2.643,P=0.008)。影响5年后ΔeGFR危险因素为年龄(t=-9.104,P<0.001)、高血压病(t=-3.229,P=0.001)、空腹血糖(t=3.358,P=0.001)和三酰甘油(t=-2.545,P=0.011)。结论年龄、空腹血糖、高血压和三酰甘油是影响eGFR基线水平与5年后ΔeGFR危险因素。

天津市和平区新兴街社区老年人慢性肾脏疾病调查

目的慢性肾脏疾病(chronic kidney disease,CKD)已经成为全球性公共卫生问题,开展CKD社区筛查具有重要意义,本研究调查天津市和平区新兴街社区老年人CKD患病率并分析其影响因素,提出早期防治对策。方法选取2018-01-01-2018-12-31天津市和平区新兴街社区健康体检≥60岁老年人6213名,采用肾脏疾病饮食改良简化公式(modification of diet inrenal disease,MDRD)计算肾小球滤过率估计值(estimated glomerular filtration rate,eGFR)。将eGFR<60mL/(min·1.73m^2)定义为eGFR下降;将尿蛋白+^++++定义为蛋白尿。分析eGFR下降和蛋白尿的患病率。Logistic回归分析年龄、血清肌酐、血红蛋白、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、高血压和糖尿病对eGFR下降和蛋白尿的影响。结果和平区新兴街老年人eGFR下降检出率为4.5%。蛋白尿检出率为3.7%。CKD患病率为8.2%。女性eGFR下降检出率高于男性(χ~2=33.83,P<0.01),男性蛋白尿检出率高于女性(χ~2=9.80,P<0.05),eGFR下降和蛋白尿检出率性别差异有统计学意义。年龄增加eGFR下降检出率(χ~2=264.01,P<0.01)和蛋白尿检出率(χ~2=11.85,P<0.01),eGFR下降和蛋白尿检出率年龄差异有统计学意义;高血压合并糖尿病患者eGFR下降检出率(χ~2=40.48,P<0.01)和蛋白尿检出率(χ~2=64.47,P<0.01)高于单纯患高血压或糖尿病的老年人,差异有统计学意义。多因素分析结果显示,血清肌酐(OR=1.221,95%CI为1.191~1.252,P<0.001)、年龄(OR=1.053,95%CI为1.027~1.079,P<0.001)、血红蛋白(OR=0.930,95%CI为0.917~0.942,P<0.001)、总胆固醇(OR=1.535,95%CI为1.250~1.884,P<0.001)和高血压(OR=1.998,95%CI为1.475~2.706,P<0.001)是eGFR下降的危险因素;血清肌酐(OR=1.016,95%CI为1.012~1.020,P<0.001)、空腹血糖(OR=1.267,95%CI为1.204~1.334,P<0.001)、高血压(OR=1.636,95%CI为1.146~2.334,P=0.007)和年龄(OR=1.020,95%CI为1.002~1.038,P=0.026)是蛋白尿的危险因素。结论社区全科医生应加强对社区老年人血脂、血糖和血压的管理,关注eGFR值计算及蛋白尿检查,及时早发现,早干预CKD。

关于社区公共卫生服务团队模式的探讨

目的:探讨社区公共卫生服务团队模式及在提高社区居民健康意识、居民对责任医生满意度及社区卫生服务中心知晓率等工作成效所发挥的作用。方法以社区卫生服务站为依托,以社区为单位组建公共卫生服务团队(简称团队),采取统一考核标准,每月对团队通过电话随访、问卷调查进行考核。结果居民对责任医生服务的满意度、对社区卫生服务中心知晓率和健康意识普遍提高。结论通过社区团队为居民提供公共卫生的服务模式深受居民认可,获得较好效果,值得推广。

社区健康教育路径在慢性阻塞性肺疾病高危者中的应用效果

目的了解社区健康教育路径对慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)高危者疾病认知、健康行为产生的影响。方法2019年11月,便利抽样法抽取某社区COPD高危者86例为研究对象,通过随机数字法将其分为对照组和观察组,每组43例。对照组给予社区常规健康教育,观察组在此基础上开展社区健康教育路径干预。在干预前、干预2个月及6个月后评估两组COPD高危者疾病认知、健康行为的改变情况。结果疾病认知、健康行为总分的组间效应、组内效应及交互效应均有统计学意义(P<0.01)。干预6个月的组间比较结果显示,两组COPD高危者疾病认知、健康行为总分及各维度得分比较,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论基于COPD高危者社区健康教育路径的干预,有利于提高COPD高危者疾病认知,改善其健康行为。

中医全科医生在开展家庭医生签约服务中的优势

家庭医生责任制签约是现阶段我国基层医疗改革的重要举措之一,家庭医生制是以健康为中心,家庭为单位,社区为范围,需求为导向,以妇女儿童、残疾人、老年人、高血压糖尿病等慢性病患者及脆弱人群为重点,以解决社区主要问题、满足社区基本卫生需求为目的,为家庭提供有效、经济、方便、综合、连续的基层医疗卫生服务。中医全科医师作为签约医生不但可以在慢性病、老年病、亚健康或高危患病居民等方面所提供的方便、经济、优质的医疗卫生服务,并且还能延伸发挥中医中药的优势,把中医药和家庭医生服务观念、服务模式和服务内容等方面进行整合在健康评估、预防保健、健康教育、医疗与保健等方面都发挥着独特的优势。

社区糖尿病患者的健康教育探讨

糖尿病(DM)是一种终身性、全身性疾病。随着生活水平的提高,糖尿病的发病率不断上升,中国糖尿病患者数已位居世界第二,给社会和家庭带来了沉重的经济负担。要减少DM,一要对DM人进行早期个体化健康行为干预,帮助其建立健康的饮食关和正确的运动模式,使血糖、血脂、体重等代谢指标明显改善,提高他们的认知水平及自我管理能力,减少发生DM和延缓2型DM的并发症,延长期望寿命。二要在全人群中普及DM基本知识,使人们了解DM的危害,这样就需要全社会参与,使人们认识到保持健康的重要性,以消除危险因素、减少DM的发病率.

城市社区中开展健康教育工作的思考

人口老龄化和医学模式的转变,疾病谱和死因谱发生了很大变化.不良生活方式和行为导致的疾病和死亡,严重威胁着人们的健康和生命.卫生工作的重点自然应转移到改变人们不良生活方式和行为,推广良好的生活方式和行为方面[1].这就需要各级政府高度重视,不断加大人力、物力和财力方面的投入,现将在社区中开展健康教育工作的有关体会报告如下.

社区医院无线专网覆盖规划的实施研讨

随着网络技术的快速发展,其应用几乎已经融入到了人们日常生活中的每个角落,特别是随着人口结构老龄化的发展,人们对利用网络信息化系统来进行家庭保健和人体生理信息监护方面的需求越来越多,因此,网络技术在医疗领域的应用更是备受关注。文章主要论述了传感器无线网络技术在社区医院的应用,并探讨了无线专网与社区医疗信息系统相结合的设计实施方案。

非洛地平缓释片治疗社区高血压的疗效

分析非洛地平缓释片治疗社区高血压的临床效果及依从性。方法:选择我院门诊2019年1月-2020年10月社区高血压患者共100例,给予非洛地平缓释片治疗。取药回家服用后定期复查。分析100例患者治疗前后患者血压值、总有效率、血压达标率。结果:治疗后100例患者血压值均改善,而血压值显著低于治疗前,P<0.05。经治疗,总有效率94.00%,其中显效有67例,有效27例,无效6例。经治疗,血压达标率96.00%。结论:非洛地平缓释片治疗社区高血压的临床效果确切,对血压控制效果好。

甲型H1N1流感的社区防控

甲型H1N1流感在墨西哥爆发后迅速全球蔓延，世界卫生组织将这次流感大流行的警戒级别提升至6级，病毒传播活跃，疫情进一步向社区和农村扩散，疫情防控形势严峻。

中药及针刺调控足细胞生物学状态治疗糖尿病肾病的研究进展

糖尿病肾病(DN)是糖尿病最常见的微血管并发症,若进展到终末期,可严重威胁患者生命健康。足细胞损伤是蛋白尿形成和DN进展的关键因素,因此通过调控足细胞损伤状态以延缓DN进程已成为该领域的研究热点。中医药具有整体性、多靶点等优势,可通过中药单体、中药复方、针刺等手段调控足细胞丢失、肥大、自噬及足突融合,从而治疗DN。未来可开展更为严谨的关于中药及针刺调控足细胞生物性状的多中心研究,以丰富DN治疗手段,为提高DN治疗水平提供科学依据和新的方向。

社区门诊患者的心理护理

目的:探讨社区门诊患者的心理护理特点。方法:2010年1～6月收治患者785例,对其临床资料及护理过程进行分析。结果:785例社区门诊患者主要为高血压123例,冠心病257例,脑梗死后遗症303例,其他102例。结论:社区门诊护士必须了解和掌握各种社区门诊患者的心理需要,根据其不同的心理特点采取有效的心理护理措施,提高社区门诊的临床护理效果,促使疾病的早日康复。

“调理脾胃针刺法”对2型糖尿病肾病大鼠足细胞中PCX、CD2AP、nephrin、desmin表达的影响

目的 研究“调理脾胃针刺法”对2型糖尿病肾病大鼠足细胞中足细胞标记蛋白(PCX)、CD2相关蛋白(CD2AP)、肾病蛋白(nephrin)、结蛋白(desmin)基因表达的影响,并阐明其可能的作用机制。方法 将70只健康雄性SD大鼠,随机分为模型组52只,空白组18只,将模型组大鼠喂养8周高脂高糖饲料之后,腹腔低剂量(30 mg·kg-1)注射链脲佐菌素,建立2型糖尿病肾病大鼠模型。将造模成功的36只大鼠按照血糖值,以及尿蛋白定性结果构成比,采用分层随机的方法分为针刺组4周(n=6),模型组4周(n=6);针刺组8周(n=6),模型组8周(n=6);针刺组12周(n=6),模型组12周(n=6)。空白组随机分为空白组4周(n=6)、空白组8周(n=6)、空白组12周(n=6)。将针刺组穿着针刺罩衣固定,采用“调理脾胃针刺法”干预,分别针刺4周、8周及12周。模型组和空白组予相同抓取固定。观测各组干预不同周期后,测定24h尿蛋白;采用HE染色光镜下观察大鼠肾脏病理变化情况;采用荧光定量PCR法检测PCX、CD2AP、nephrin和desmin mRNA表达水平。结果 4周、8周及12周后各组组间比较,针刺组24h尿蛋白含量低于模型组(P <0.05);肾脏HE染色,模型组肾小球增生,散在炎性细胞浸润,部分肾小管管腔变窄,系膜基质增生,基底膜轻度增厚,而针刺组上述病理变化均小于模型组(P <0.05);4周、8周及12周后各组组间比较,针刺组PCX、CD2AP和nephrin mRNA表达显著高于模型组(P <0.01);8周、12周后各组组间比较,针刺组desmin基因表达显著低于模型组(P <0.01)。结论 “调理脾胃针刺法”可降低2型糖尿病肾病大鼠24 h尿蛋白含量,通过其肾脏足细胞PCX、CD2AP、nephrin蛋白及基因表达的水平,降低desmin蛋白及基因表达的水平,以改善2型糖尿病肾病大鼠足细胞损伤,减轻肾小球基底膜增厚,从而延缓DN的进展,其降低尿蛋白含量的作用机制可能与此相关。

TLRs/MyD88信号转导通路的应用研究进展

目的了解Toll样受体(TlRs)及髓样分化因子88(MyD88信号转导通路在疾病发生发展的作用及临床意义。方法通过检索近期相关文献,总结TIRs及MyD88在器官移植、炎性肠病、心血管疾病及肿瘤疾病的研究进展。结果 TLRs及MyD88信号在上述疾病中发挥重要作用,TLRs活化及MyD88信号过表达,导致机体免疫失衡,导致移植排斥免疫反应,自发性炎症性肠病、心血管疾病及肿瘤的发生。抑制TLRs及MyD88信号,调节免疫平衡,可以减轻移植排斥反应,保护肠道黏膜,减慢动脉粥样硬化进程,抑制肿瘤的发生。结论TLRs及MyD88信号转导通路是先天免疫和适应性免疫的桥梁,TLRs及MyD88信号转导通路的调节是免疫调节治疗的靶点。

PathFile镍钛根管预备技术在弯曲根管治疗中的临床疗效

目的:评价PathFile镍钛根管预备技术在弯曲根管治疗中的应用效果。方法:选取急性牙髓炎患者48例,其中男21例,女27例。随机分成2组,试验组26例,对照组22例。纳入标准:(1)患者年龄>18岁,根尖发育完成;(2)未接受过根管治疗;(3)患牙根尖1/3弯曲度≥25°。试验组用PathFile镍钛根管预备技术和ProTaper进行根管成形,对照组用手用不锈钢K锉采用逐步后退法行根管预备。采用视觉模拟评分(VAS)量表,记录患者术后3日内每日患牙痛觉。常规根管充填后,采集X线根尖片,记录并分析根管弯曲度变化。结果:采用PathFile镍钛根管预备技术,患者术后疼痛反应较逐步后退法根管预备技术显著降低(P<0.01),无一例出现根管偏移,根管弯曲度保持完好。结论:PathFile镍钛根管预备技术能较好保持原始根管解剖形态,术后反应小,临床疗效优于常规预备方法。

家庭亲密度、适应性与产前抑郁的关系:基本心理需要满足的中介作用

目的:探讨孕晚期女性家庭亲密度与适应性、基本心理需要满足与抑郁之间的关系。方法:对常规产检的327名孕晚期女性进行整体抽样调查,回收有效问卷300份,受试者平均年龄(32.11±4.51)岁,通过PHQ-9抑郁筛查量表、基本心理需要量表中文版、家庭亲密度与适应性量表中文版考察其抑郁症状、家庭亲密度、家庭适应性以及基本心理需要满足水平。结果:(1)样本人群的抑郁检出率为19.33%,孕妇的不良孕史(χ^(2)=5.69,P=0.017)、家庭亲密度(F=4.71,P=0.003)、家庭适应性(F=3.83,P=0.029)在抑郁得分上存在显著差异。(2)孕妇的家庭亲密度(F=16.47~28.31,均P<0.001)、家庭适应性(F=18.14~24.17,均P<0.001)均在基本心理需要满足及三维度上存在着显著差异。(3)基本心理需要满足总分、自主需要满足、归属需要满足与抑郁呈负相关(r=-0.31~-0.24,均P<0.01)。(4)分层回归显示,与家庭亲密度中的缠结型相比,分离型(β=-3.06,P=0.012)能正向预测抑郁;基本心理需要满足中自主需要满足(β=-3.15,P=0.002)能负向预测抑郁。(5)自主需要满足在家庭亲密度(联结型、缠结型)对产前抑郁的影响中起部分中介作用。结论:家庭亲密度与自主需要满足是预测产前抑郁的重要因素。高水平的家庭亲密度会通过提高孕妇的自主需要满足水平来降低产前抑郁。

生长发育高峰前期与高峰期安氏Ⅲ类错颞下颌关节CBCT比较分析

目的应用锥形束CT(CBCT)分析安氏Ⅲ类错不同CVM分期颞下颌关节(TMJ)的生长发育差异。方法分别对60名恒牙早期均角安氏Ⅲ类患者和60名恒牙早期正常在牙尖交错位进行CBCT扫描,按颈椎CVM分期进行分组,使用Invivo5软件对影像重建并进行数据测量。通过SPSS22.0软件采用LSD法分析比较生长发育高峰前期与高峰期的髁突生长发育差异。结果安氏Ⅲ类错组相比正常组中髁突绝大多数位于关节凹前位。安氏Ⅲ类错组CS3-CS4期与CS1-CS2期生长变化差值显示髁突上间隙、前间隙减小量、后间隙增长量与正常组相比有统计学差异(P<0.05);髁突前后径减小量、髁突高度增长量与正常组相比有统计学差异(P<0.05);关节窝深度、关节后斜面角减小量、关节窝前后径增长量与正常组相比有统计学差异(P<0.05)。结论安氏Ⅲ类错生长发育高峰期相对于高峰前期髁突绝大多数位于关节凹前位且在关节凹中的位置更靠前上。髁突垂直向发育过度,更为细长,关节凹浅而宽。

齿科用镍铬合金材料的生物安全性能

背景:镍铬烤瓷合金在口腔修复中的应用广泛,合金中离子的释放对人体可能存在毒副作用或不良生物学反应。目的:从齿科用镍铬合金材料中镍金属的细胞毒性、合金中镍离子析出量、临床安全性等方面做一阐述。方法:检索2004至2009年PubMed数据库(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed)及万方数据库(http://www.wanfangdata.com.cn)有关齿科用镍铬合金材料生物安全性能的文献。英文检索词为"Ni-Cralloy,cytotoxicity,prosthodontics,security",中文检索词为"镍铬合金,细胞毒性,口腔修复,安全性"。保留14篇文章归纳总结。结果与结论:镍铬合金临床应用时间长,由于其价格低廉,与金瓷结合效果较好,制作工艺相对容易,故在口腔修复中应用广泛。近年来镍铬合金的不良作用普遍受到关注,但尚无证据证明镍铬烤瓷有毒性离子释放析出于口腔唾液环境中,可能对口腔接触细胞及全身产生毒性反应;目前已知检测手段证明其在临床应用的许可范围内。在烤瓷全冠制作时应选用含铬质量系数高的镍铬合金。

荷丹片联合辛伐他汀治疗高脂血症临床疗效

目的:考查荷丹片联合辛伐他汀治疗高脂血症临床疗效。方法:74例高脂血症患者随机分成治疗组和对照组各37例,两组均予辛伐他汀晚餐口服,前4周10 mg/d,后4周20 mg/d;治疗组加用荷丹片2片/次,3次/d,口服。4周为1疗程,两个疗程后进行评价。观察患者甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)变化情况。结果:治疗组和对照组总有效率分别为89.19%和78.38%,治疗组优于对照组,具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前后甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白指标均有改善(P<0.05或P<0.01),治疗后甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白指标治疗组优于对照组(P<0.05)。结论:荷丹片联合辛伐他汀治疗高脂血症临床疗效确切,安全性好。

内观认知疗法对攻击倾向大学生的干预研究

目的探索内观认知疗法对大学生攻击倾向心理治疗的效果。方法筛查出具有社交攻击倾向的大学生进行分散的内观认知疗法心理干预,并在干预前后进行心理测评。进行配对设计资料的t检验,确认差异指标,评价心理干预效果。结果大学生的攻击倾向性与幸福感指数、对社会支持的领悟能力、对他人的容纳水平及自尊水平呈负相关,与人际关系敏感及敌对呈正相关。研究对象的攻击倾向因子分在干预前为(20.00±2.74),干预后降低为(15.00±4.03),比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论内观认知疗法提高具有攻击倾向的大学生总体情感水平,调整失衡的自尊,增加领悟社会支持的能力,从而增加对他人的容纳,减少人际关系中的敌对情绪,该疗法能有效地降低大学生的攻击倾向性。