天津市基本公共卫生服务项目预算绩效管理现状、问题及对策

从绩效目标设置、绩效运行监控、绩效评价及绩效管理结果应用等方面,对天津市基本公共卫生服务项目现状进行综合分析,发现存在的问题并分析成因,提出提高基本公共卫生服务项目预算绩效管理水平的建议:建立事前绩效评估机制、合理调整绩效目标、改善绩效运行监控方式、科学开展绩效评价、强化绩效管理结果应用。

基本公共卫生服务质控中心绩效评价指标体系构建研究

目的构建基本公共卫生服务质控中心绩效评价指标体系,为评价基本公共卫生服务质控中心绩效情况提供依据。方法通过文献分析法初步拟定评价指标体系框架,选取从事卫生健康行政管理、医疗卫生质量控制、基本公共卫生服务等工作的14位专家,通过德尔菲法对专家进行两轮问卷询问,利用层次分析法计算三级指标所占的权重大小。结果两轮发出问卷全部回收;专家权威系数Cr=0.87,专家具有较高威信;两轮的Kendall’s W由0.237上升为0.357,差异有统计学意义(P<0.001),提示专家所持意见趋于统一;构建了基本公共卫生服务质控中心绩效评价指标体系,包含4个一级指标、7个二级指标和44个三级指标。结论研究构建的基本公共卫生服务质控中心绩效评价指标体系具有可行性,可为评价基本公共卫生服务质控中心工作开展情况提供参考。

天津市基层医疗卫生机构疫情防控风险评估与控制研究

目的建立天津市基层医疗卫生机构疫情防控风险评估体系,并进行风险评估,为实现疫情精准防控提供参考依据。方法基于医疗失效模式与效应分析法对天津市11个区的基层医疗卫生机构进行调查,建立评估体系,对疫情防控风险进行定量风险评估,查找需要重点干预控制的风险点,制定精准控制措施,并对控制效果进行评价。如此循环进行,持续改进。结果天津市基层医疗卫生机构疫情防控风险体系包括院感管理规范、人员防护及培训、预检分诊管理、隔离技术规范4个部分。第一轮督导共查找风险点23个,确定其中需采取重点干预控制措施的风险点4个。改进结束后,再次进行风险评估,重点干预的4个风险点控制后的RPN值均<125,改进效果良好。结论基于医疗失效模式与效应分析(HFMEA)建立基层医疗卫生机构疫情防控风险评估体系并定期进行风险评估,可及时发现基层医疗卫生机构疫情防控风险隐患,实现基层医疗卫生机构的疫情精准防控与及时阻断,防患于未然。

基层医疗卫生机构慢性病医防融合服务质量现场评价指标体系构建

背景当前我国学者不断探索基于医防融合的慢性病管理模式,但其量化评估研究匮乏,缺乏针对性和时效性,尚处于初级阶段。目的构建基层医疗卫生机构慢性病医防融合服务质量现场评价指标体系,为基层医疗卫生机构慢性病医防融合服务质量提升提供参考依据。方法通过文献分析法、政策归纳法、专家访谈法初步构建基层医疗卫生机构慢性病医防融合服务质量现场评价指标体系。于2022年6—8月,运用德尔菲法对17名专家进行两轮专家咨询,根据专家咨询结果确定指标体系,运用层次分析法计算各指标权重。结果初步构建的基层医疗卫生机构慢性病医防融合服务质量现场评价指标体系由5个一级指标、12个二级指标、37个三级指标组成。两轮专家咨询的问卷有效回收率均为100.0%;专家权威系数为0.81;三级指标重要性的肯德尔协调系数分别为0.239(χ^(2)=8.76,P<0.05)、0.275(χ^(2)=4.15,P<0.05),三级指标可行性的肯德尔协调系数分别为0.234(χ^(2)=19.63,P<0.05)、0.248(χ^(2)=12.43,P<0.05)。最终形成包括5个一级指标、12个二级指标、40个三级指标的基层医疗卫生机构慢性病医防融合服务质量现场评价指标体系,5个一级指标的权重均为0.2000。结论本评价指标体系对城乡社区卫生服务机构提升医防融合服务能力具有一定的现实指导意义,但也要视具体情况对评价指标体系进行动态调整,以使其能够切实反映基层医疗卫生机构慢性病医防融合服务质量状况。

天津市护士工作压力现状及影响因素分析

目的:调查天津市护士工作压力现状,并分析工作压力的影响因素,为医院管理者有效缓解护士工作压力提供参考。方法:2022年6—7月采用便利抽样法,应用中国护士工作压力源量表对天津市各医院的26201名护士进行横断面调查研究,并通过多元线性逐步回归法分析护士工作压力的影响因素。结果:共回收25931份有效问卷,护士工作压力得分为(77.79±21.91)分,每个条目均分为(2.22±0.86)分,其中“工作量及时间分配”“护理专业工作”“患者护理”3个维度的护士工作压力得分最高。回归分析结果显示,年龄、每月夜班数、职称、用工形式、岗位和婚姻状况是护士工作压力的影响因素(P<0.05)。结论:护士工作压力处于中等程度,护理管理者要建立长效激励机制、多样化培训机制和弹性化排班与岗位调动机制,通过宣传引导等方式增强护士职业荣誉感,以降低护士工作压力。

2011—2021年我国基本公共卫生服务领域研究热点分析

目的:通过对2011—2021年基本公共卫生领域的3 025篇相关文献进行梳理,挖掘这一时期该领域的概况、热点和前沿,为新时期我国基本公共卫生服务建设发展提供参考。方法:以CNKI数据库为依托,利用CiteSpace 5.8.R2软件作为研究工具,对2011—2021年的文献进行可视化整理分析。结果:我国对基本公共卫生的关注度有所下降;国内各重要科研部门或者作者间的合作有待加强;高频关键词聚焦于3个研究热点主题,分别为社区卫生服务、均等化、医防融合。结论:国内有关基本公共卫生服务领域的研究主题越来越丰富,但研究热度持续下降;研究机构、学者之间的学术交流不够紧密,具有一定局限性;在创新性研究、政策研究和解决现实问题等方面还有待提升。

我国基本公共卫生服务现状及对策探讨

切实落实基本公共卫生服务项目,使该服务逐渐实现均等化,是确保全民健康和医疗卫生制度改革不断深入推进的重要措施。文章对目前基本公共卫生服务取得的主要成绩和面临的挑战进行归纳和总结,并提出针对性的建议。文章认为,我国基本公共卫生服务存在城乡发展不均衡、服务质量不高、相关法规制度有待完善等问题,应加强基本公共卫生管理体系建设,完善绩效考核方案,强化资金管理,充分调动群众积极性,为新时期我国基本公共卫生事业发展提供参考。

天津市基层医疗卫生机构发热哨点运行情况分析

目的了解天津市基层医疗卫生机构发热哨点运行情况。方法对天津市9个区的54个基层医疗卫生机构发热哨点进行现场调查。结果39个基层医疗卫生机构发热哨点存在的主要问题包括预检分诊人员脱岗、人员防护不到位、隔离留观室设置不规范、接诊流程不规范、接诊人员不知晓发热患者处置流程等。结论建议统一基层医疗卫生机构发热哨点建设标准,强化传染病防控风险意识,细化预检分诊工作制度。

天津市老年人家庭医生签约服务需求分析

目的分析老年人家庭医生签约服务需求,为优化家庭医生签约服务内容提供参考依据。方法采用调查员填写录入的方式,对456名60岁及以上老年人的签约服务需求进行调查;采用KANO模型,对老年人家庭医生签约服务需求属性进行分类;采用价格敏感度测试模型,对老年人家庭医生签约服务进行定价。结果期望型属性包括健康状况评估、冠心病管理、高血压管理、糖尿病管理、脑血管病管理和日常生活照顾指导,基本型属性包括安宁疗护,魅力型属性包括骨质疏松症管理。老年人家庭医生签约服务可接受的价格区间为90~165元/年。最优价格约为125元/年,次优价格约为115元/年。结论建议在丰富基础性签约服务内容的基础上,开发个性化签约服务项目,适度提高家庭医生签约服务费,并同步提升服务数量和质量。

天津市梅毒筛查成本效益分析

目的 了解天津市梅毒筛查项目实施效果,从卫生经济学角度评价天津市梅毒筛查的成本效益,为项目的高质量发展提供科学参考。方法 收集2019年天津市梅毒筛查项目开展情况,结合全国医院病案首页、天津市基本公共卫生服务项目经费核定标准、天津市职工年平均工资、天津市人均地区生产总值、天津市党政机关差旅伙食补助费和市内交通费标准、现场调查及相关文献资料数据,估算天津市梅毒筛查项目的成本和收益,并进行敏感性分析。结果 成本总额为1 093.72万元,其中直接医疗成本为928.91万元,直接非医疗成本为90.15万元,间接成本为74.66万元。效益总额为50 444.36万元,其中避免梅毒配偶间传播效益为12 030.28万元,避免梅毒母婴传播婴儿死亡效益为32 420.88万元,避免梅毒母婴传播婴儿存活效益为5 993.20万元。成本效益比为1∶46.12。结论 天津市梅毒筛查项目具有较高的经济效益,应继续实施和完善该项目,优化服务流程,并强化出生缺陷防治责任落实。

天津市卫生对口健康帮扶发展困境及对策研究

目的分析卫生对口健康帮扶模式的发展困境与薄弱环节,以期为更好开展卫生对口健康帮扶提供借鉴参考。方法于2022年7—8月采用目的抽样选取天津市10名支援人员及新疆和田地区人民医院10名受援人员进行1对1半结构化访谈,采用扎根理论方法对数据进行分析。结果经过三级编码梳理出43个原始范畴、7个主范畴和2个核心范畴,并将其归纳为健康帮扶的困境和对策提升机制2个层面,形成了卫生对口帮扶模式存在的弊端与发展对策的研究框架。结论天津市卫生健康帮扶存在保障机制不完善、工作规划不完整和情感关怀不充分问题,应通过完善保障机制与开展医院文化建设进行精准帮扶和加强人才培养,以达到更高效的帮扶效果。

基于熵权TOPSIS与RSR联合模型的天津市基本公共卫生服务效果评价

目的评价天津市基本公共卫生服务绩效情况,找出存在的问题,并给出相对应的建议。方法采用熵权优劣解距离法(technique for order preference by similarity to an ideal solution, TOPSIS)与秩和比法(rank-sum ratio, RSR)联合模型对天津市2020年基本公共卫生服务绩效进行综合评价。结果本研究纳入25项基本公共卫生服务项目评价指标,其中指标权重排名前两名为管理人群血糖控制率、电子健康档案建档率,后两名为肺结核患者管理率、百白破疫苗接种率。经过熵权TOPSIS评价显示,各地区C;值在0.376~0.782之间;RSR法评价显示,基本公共卫生服务绩效评价处于较差、中等和优秀的地区数分别为2个、11个和3个;二者结果与模糊联合模型总体趋势基本一致。结论熵权TOPSIS与RSR联合法能够较好地评价基本公共卫生服务效果水平。天津市基本公共卫生服务质量存在内容和地区差异,应开展薄弱环节改善与能力提升工作,强化财政投入保障,均衡基层卫生的设备和人员配备,持续推进基本公共卫生服务建设。

天津市承担基本公共卫生服务机构配置公平性分析

目的评价天津市承担基本公共卫生服务机构配置公平性,为促进基本公共卫生服务均等化承担参考依据。方法运用基尼系数、洛伦兹曲线、集聚度等方法,对2019年天津市承担基本公共卫生服务机构配置公平性进行衡量。通过地理信息系统技术,进行空间信息分析和处理,将视觉化效果和地理分析功能结合,发现空间差异。结果2020年天津市共有承担基本公共卫生服务机构3115个。天津市承担基本公共卫生服务机构配置按人口分布的洛伦兹曲线位于公平线之下,天津市按人口分布承担基本公共卫生服务机构的基尼系数为0.48。16个市辖区中,有10个市辖区承担各项基本公共卫生服务项目的HRAD/PAD均小于1,承担基本公共卫生服务的机构相对于集聚人口不足。天津市承担基本公共卫生服务机构的最近邻指数为0.63(P<0.01),属于典型的聚集模式。天津市承担基本公共卫生服务机构分区差异显著,呈现中心城区高度聚集并向周围发散的斑块状分布,空间分布不均衡。结论建议按照辖区常住人口数量配置基本公共卫生服务资源,承担天津市承担基本公共卫生服务机构配置公平性。

居民对不同性质基层医疗卫生机构签约服务的感知差异研究

目的探讨居民对政府办和社会办基层医疗卫生机构签约服务的感知差异。方法采用调查实验方法,以基层医疗卫生机构的公私属性、是否实施质量控制将实验分为4组。采用便利抽样方法,对居民进行问卷调查。结果政府办基层医疗卫生机构的公共卫生感知效果显著高于社会办基层医疗卫生机构(B=0.823,P<0.001),服务流程感知繁琐度显著低于社会办基层医疗卫生机构(B=-0.796,P<0.01);实施质量控制对医疗费用合理性感知(B=0.535,P<0.05)和仁爱感知(B=0.645,P<0.01)具有显著正向作用。结论在保障公共卫生效果的前提下,社会办基层医疗卫生机构可有序开展家庭医生签约服务。但需加强质量控制,提升服务质量。

天津地区住院医师规范化培训项目绩效评价指标体系构建

目的:构建住院医师规范化培训项目绩效评价指标体系,为天津市住院医师规范化培训规范完善提供参考依据。方法:采用德尔菲法进行两轮专家函询,确定了包含4个一级指标(预算指标、产出指标、效益指标、满意度指标)、8个二级指标和31个三级指标在内的指标体系,并采用层次分析法进行权重的计算。结果:两轮问卷均达到了100.0%的有效回收率,专家权威系数为0.81,高于0.7,专家回答问卷的积极程度较高,研究结果较为可信,两轮问卷咨询后专家达成一致意见,最终形成包括4个维度31个三级指标的住院医师规范化培训项目绩效评价指标体系。结论:评价指标体系对住院医师规范化培训的调整和完善具有一定的现实指导意义,但也要视具体情况对评价指标体系进行动态调整,以切实反映住院医师规范化培训效果。

天津市急救中心绩效评价指标体系构建

目的:构建天津市急救中心绩效评价指标体系,为提高急救中心工作效率,促进资源合理配置提供参考。方法:运用德尔菲法进行两轮专家函询并获得专家意见,建立根据专家评分确立的判断矩阵,使用层次分析法计算各个指标权重。结果:两轮专家函询问卷有效回收率均大于80%,参与函询问卷的专家权威系数均大于0.7,表明该问卷具有分析价值。同时,两轮函询问卷反映出专家的意见结果具有统一性。以两轮函询问卷结果为基本依据,最终建立了包括预算、产出、效益、满意度4项一级指标,8项二级指标,38项三级指标在内的急救中心绩效评价指标体系。结论:经实证研究发现,建立高效完整的指标体系,能够协助急救中心较好的发挥人才效力,但也要实时调整各指标内容、权重,切实反映急救中心员工绩效情况,提高工作效率。

疫情常态化背景下天津市基层医疗卫生机构护士工作压力调查

目的了解天津市基层医疗卫生机构护士工作压力现状,并分析压力影响因素,为基层医疗卫生机构管理者有效降低护士工作压力提供参考。方法采用便利抽样于2022年6—7月应用中国护士工作压力源量表对天津市99家基层医疗卫生机构923名护士进行横断面调查研究,并对数据进行分析。结果923名护士工作压力得分为(80.30±23.49)分,每个条目均分为(2.29±0.92)分,其中工作量及时间分配、护理专业工作和病人护理3个维度的护士工作压力得分最高。年龄、每月夜班数和用工形式均是基层医疗卫生机构护士工作压力的影响因素(均P<0.05)。结论天津市基层医疗卫生机构护士工作压力处于中等以上程度,护理管理者要建立长效激励机制、弹性化排班与岗位调动机制,通过宣传引导机制等方式增强护士职业荣誉感,以降低护士工作压力。

2022年天津市公共场所从业人员健康状况及影响因素分析

目的调查天津市公共场所从业人员健康状况及影响因素,为改善其健康提供方法。方法2022年采用简单随机抽样方法随机选取天津市51家8种类型公共场所的452名从业人员作为调查对象,采用问卷调查的方法,收集其基本信息、工作环境卫生状况、个人健康行为、卫生知识知晓情况等资料,采用多因素二元logistic回归模型分析从业人员健康状况影响因素。结果近1个月出现不健康症状的从业人员有124人,占27.43%。自来水有异味,工作环境有苍蝇、老鼠或蟑螂是从业人员健康的有害因素,OR值(95%CI)分别为5.505(2.271,13.340)、4.878(2.075,11.464)。主动办理健康证、知晓公共用品用具污染传播疾病风险、工作时主动佩戴防护手套是从业人员健康的保护因素,OR值(95%CI)分别为0.157(0.066,0.375)、0.517(0.305,0.878)、0.316(0.197,0.507)。结论改善公共场所环境、个人健康行为和加强基础卫生知识培训是改善从业人员健康的重要因素。

天津市卫生健康项目绩效目标管理情况分析及政策建议

目的分析卫生健康项目绩效目标管理情况,提出改进策略.方法基于卫生健康项目绩效目标管理评价体系,以2019-2020年天津市870个市级卫生健康项目为样本,对绩效目标管理情况进行分析.结果工程基建项目绩效目标管理得分为(86.83±9.05)分,学科建设项目绩效目标管理得分为(86.17±9.18)分.不同类别项目间绩效目标管理得分差异有统计学意义(P<0.05);2020年项目绩效目标管理得分[(86.59±8.34)分]显著高于2019年[(78.27±8.66)分],经常性项目绩效目标管理得分[(89.10±7.98)分]显著高于一次性项目[(85.40±9.17)分],疫情防控项目绩效目标管理得分[(88.85±8.94)分]显著高于非疫情防控项目[(86.03±9.17)分](均P<0.01).结论工程基建项目和学科建设项目绩效目标管理水平较高,2020年项目绩效目标管理水平较2019年有所提高,经常性项目绩效目标管理水平优于一次性项目,疫情防控项目绩效目标管理水平优于非疫情防控项目.建议针对不同类别项目,制定个性化绩效目标管理策略,提高卫生健康项目资金使用效益.

天津市基本公共卫生服务效率评价及其影响因素

目的:评价天津市基本公共卫生服务效率并分析其影响因素,为提升我国基本公共卫生服务运行效率提供参考。方法:基于2016-2020年天津市16个行政区的面板数据选取投入、产出指标以及环境变量,运用三阶段SBM-DEA模型,对基本公共卫生服务效率进行测算,通过Tobit回归分析进一步探讨其影响因素。结果:2016-2020年天津市16个区基本公共卫生服务的综合效率、纯技术效率、规模效率平均值分别为0.820、0.980、0.837。老年人口家庭户数占比、每千人口床位数、已组建家庭医生团队数对天津市基本公共卫生服务效率的影响成负相关。结论:天津市基本公共卫生服务总体效率较高,但地区间差异较大;需合理配置卫生资源,关注重点人群,持续推进服务精细化和均等化管理,不断提升区域基本公共卫生服务整体效率水平。