血必净注射液对社区获得性肺炎伴发急性肾损伤的疗效评价

目的探讨血必净注射液对社区获得性肺炎（CAP）伴发急性肾损伤（AKI）患者的疗效和机制。方法选择2009年12月至2012年3月收治的CAP患者，根据RIFLE（危险、损伤、衰竭、肾功能丧失、终末期肾病）诊断标准和肌酐（Cr）水平诊断是否伴发AKI，最终纳入CAP伴发AKI患者105例，按随机原则分为对照组（50例，给予常规治疗）和血必净组（55例，在对照组基础上加用血必净注射液每日100ml，疗程14d）。观察治疗前后两组患者白细胞计数（WBC）、尿素氮（BUN）、Cr、C-反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-d）、白细胞介素（IL-6、IL-α）、外周血T淋巴细胞亚群和肺炎严重度指数（PSI）≥Ⅳ级、是否发展为严重脓毒症、是否入住重症监护病房（ICU）、机械通气、使用正性肌力药物支持的比例，以及住院时间和30d病死率的变化。结果对照组和血必净组治疗前WBC、BUN、Cr、CRP．TNFα、IL-6、ILα0、外周血T淋巴细胞亚群（CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋／CD8＋比值）比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）。对照组和血必净组治疗后WBC、BUN、Cr、CRP．TNF-α、IL-6均较治疗前明显下降，IL-α、CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋比值较治疗前明显升高，但以血必净组上述指标改善更显著[WBC（×10^9／L）：9．5±1．9比12．5±1．7，BUN（mmol／L）：5．62±2．10比7．12±2．12，Cr（μmol／L）：61．70±18．56比90．76±23．62，CRP（mg／L）：123±32比206±38，TNF-α（ng／L）：38±12比89±13，IL-6（ng／L）：21±6比37±12，IL-10（ng／L）：168±45比126±32，CD3＋：53．5±8．2比40．5±3．4，CD4＋：45．9±3．2比33．7±5．8，CD4＋／CD＋：1．92±0．43比1．58＋0．42，均P〈0．05]，CD8＋比较差异无统计学意义（P〉0．05）。血必净组治疗后PSI评分≥Ⅳ级（14．5％）、发展为严重脓毒症（9．1％）、入住ICU（16．4％）、需要机械通气（5．5％）和使用正性肌力药物支持（14．5％）患者的比例均低于对照组（分别为30．0％、20．0％、32．0％、24．O％、28．0％，均P〈0．01），血必净组住院时间较对照组明显缩短（d：16±5比20±4，P〈0．05），30d病死率较对照组明显降低（15．4％比32．0％，P〈0．01）。结论血必净注射液可以保护CAP伴发AKI患者的肾功能并改善其预后，其机制可能是血必净抑制促炎因子的释放和增加抗炎因子的表达以及调节患者免疫功能有关。

脓毒症导致急性肾损伤血液净化方式和时机的选择

目的探讨运用急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的RIFLE标准和APACHEⅡ评分选择脓毒症导致AKI的血液净化方式和时机。方法回顾性分析2004年3月～2006年9月收住于天津市天和医院ICU的96例脓毒症导致AKI的患者;依据血液净化方式分为连续性肾脏替代疗法(CRRT)组(54例)和间歇性血液透析(IHD)组(42例),将CRRT组参照RIFLE标准分为Ⅰ期(14例)、Ⅱ期(19例)、Ⅲ期(21例);评价患者生命体征、实验室指标、APACHEII评分动态变化和患者的不同预后。结果①CRRT组与IHD组治疗前APACHEⅡ评分、血肌酐差异没有统计学意义(P>0.05),治疗结束后CRRT组患者APACHEⅡ评分低于IHD组患者;CRRT组患者平均动脉压、血氧饱和度较IHD组低(P<0.05),治疗后MAP、SpO2有所上升(P<0.05);②CRRT组与IHD组病死率分别为51.9%和52.4%(P>0.05),而肾功能恢复率分别为92.3%与65.0%(P<0.05);③CRRT组中Ⅰ期患者存活率78.6%、治疗前APACHEII评分(25.4±2.5)、肾功能恢复率90.9%、APACHEII变化(-13.6±4.3),而Ⅲ期患者上诉指标分别为38.1%、(36.1±5.7)、62.5%、(-7.1±4.2),差异有统计学意义(P<0.05)。结论运用AKI的RIFLE诊断标准结合APACHEⅡ评分选择合适的治疗时机,采用CRRT是防治脓毒症导致急性肾损伤的有效手段。

血液净化治疗脓毒症致急性肾损伤的临床研究

目的 研究脓毒症导致急性肾损伤采取不同血液净化治疗方式对患者预后的影响,以选择合适的治疗时机,提高患者的肾功能恢复率,降低病死率.方法 回顾性研究96例脓毒症合并AKI的患者;依据血液净化方式分为CBP组和IHD组,将CBP组参照AKI的RIFLE分期标准分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期;观察和评价全部患者进入ICU即刻、48 h、急性期末次血液净化结束后24 h的生命体征、实验室指标、APACHE Ⅱ评分动态变化和患者的不同预后.结果 ①CBP组与IHD组进入ICU即刻及进入ICU 48 h APACHE Ⅱ评分、肌酐差异没有统计学意义(P＞0.05),治疗结束后CBP组APACHE Ⅱ评分略低于IHD组;②CBP组与IHD组病死率分别为51.9%和52.4%,差异无统计学意义(P＞0.05),肾功能恢复率CBP组(80.8%)与IHD组(65.0%)比较差异有统计学意义(P＜0.05);③CBP组患者MAP、SpO2较IHD组低(P＜0.05),治疗后MAP、SpO2有所上升,差异具有统计学意义(P＜0.05);④CBP中Ⅰ期患者存活率78.6%、治疗前APACHEⅡ评分(25.4±2.5)、肾功能恢复率90.9%、APACHE Ⅱ变化率(-13.6±4.3),而Ⅲ期患者上述指标分别为38.1%、(36.1±5.7)、62.5%、(-7.1±4.2),差异有明显统计学意义(P＜0.01),Ⅰ期患者与全部患者肾功能恢复率差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 CBP能改善脓毒症导AKI患者的预后;Ⅰ期患者和APACHE Ⅱ评分为22.9～27.9的患者存活率和肾功能恢复率均优于Ⅲ期患者及全部患者;因此,这类患者在选择血液净化开始时机时要充分考虑肾功能的变化情况,结合APACHE Ⅱ评分来综合判断.

急性肾损伤与液体管理策略

急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）是危重症住院患者的严重综合征,常见于创伤、脓毒症、药物及造影剂的使用和外科大手术后。按其定义标准,大约7%～18%住院患者罹患AKI[1],35%的患者需要进入重症监护病房治疗[2]。AKI患者常伴发复杂的全身性疾病,静脉补液作为一项基本治疗措施可以减轻血流动力学不稳定和肾毒性造成的肾小管损伤[3,4],而液体负荷过重则会造成严重的不良后果[5]。

慢性阻塞性肺疾病患者继发真菌感染临床分析

近年来真菌感染发生率及耐药率不断上升。慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者因广泛应用广谱抗菌药物、糖皮质激素及机械通气，更易发生真菌感染，甚至危及生命。故分析评价COPD患者继发真菌感染的分布及危险因素，可为预防和控制真菌感染提供对策。

急性肾损伤的营养治疗

急性肾损伤是临床常见的危重病；随着血液净化的广泛应用，患者病死率虽然有所降低，但仍然是危重症的主要死亡原因之一。急性肾损伤的营养治疗是综合治疗的重要环节，急性肾损伤患者病因的多样化和基础疾病、营养状况的差异，给临床教治带来较大的困难；然而，通过充分的营养评估，对不同患者制定针对性的营养治疗方案，避免进一步加重肾脏损害，将有助于改善急性肾损伤患者的预后。

超纯透析液应用的临床意义

随着血液净化技术的发展．如何提高肾衰患者生活质量，降低远期的并发症已经成为目前主要的研究方向和目标。透析液根据标准不同分为标准透析液（即常规透析液）和超纯透析液。超纯透析液是指菌落数〈0．1（CFU／mL），

小剂量左旋甲状腺素治疗尿毒症伴充血性心力衰竭的临床实验研究

目的观察小剂量甲状腺素治疗伴有低三碘甲状腺素原氨酸（低T3）的尿毒症患者充血性心力衰竭的效果。方法选择进行血液透析的伴有充血性心力衰竭的尿毒症患者60例，随机分为治疗组和对照组，两组患者抗心衰基础治疗相同，治疗组加用左旋甲状腺素片12．5～25mg／d，对比治疗前后甲状腺素水平及心功能改善情况。观察时间6个月，每3个月复查相关指标。结果两组心功能均有改善，但治疗组心功能改善情况明显优于对比组，治疗组血清FT3（1．88±0．29pg／ml），FT4（1．51±0．79ng／dl）均恢复至正常水平，但治疗组升高更明显，两组治疗后心率和病死率无明显差异，再次住院人数治疗组明显减少46．7％（t=11．317，P〈0．05），同时治疗组治疗期间无甲亢表现。结论对于伴有心力衰竭的尿毒症患者在一定时期内补充小剂量甲状腺素能安全可靠的改善心功能，提高生活质量。

低温透析联合米多君防治透析相关性低血压临床观察

目的:观察低温透析联合米多君治疗透析过程中低血压(intradialytic hypotension,IDH)的效果。方法:对于透析中心20例伴有IDH的长期透析患者,应用低温透析液透析,并于每次透析前30 min服用米多君2.5 mg,记录其透析前后的平均收缩压,为期4周,与其未进行联合治疗前的平均收缩压作自身对照,观察透析患者的血压变化。结果:应用低温透析联合米多君治疗前,透析后较透析前平均收缩压有所下降,差异有统计学意义(P<0.05),应用该治疗后透析前后平均收缩压无明显变化(P>0.05)。结论:低温透析液体联合米多君对于透析患者低血压有明显改善。

机械通气病人肠内肠外营养支持的临床对比研究

目的:分析比较肠内(EN)与肠外营养(PN)对机械通气病人的影响。方法:132例机械通气的病人按营养方式不同随机分为EN组(给予常规治疗+EN支持)和PN组(给予常规治疗+PN支持),每组各66例。观察病人治疗前后氮平衡、血清清蛋白、前清蛋白、免疫球蛋白、最大吸气压和病人主要脱机指数等指标。结果:EN组病人血清清蛋白、前清蛋白、IgA、IgG显著高于PN组(P<0.05)。最大吸气压、潮气量、呼吸频率等亦明显优于PN组(P<0.05)。结论:及时合理的肠内营养支持治疗有助于改善机械通气病人的免疫功能,提高综合治疗的疗效。

不同血液净化方法对脓毒症性急性肾损伤的预后影响

目的探讨运用急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）的RIFLE（Risk，Injury,Failure，Loss，and End-stage kidney disease）分层诊断标准和急性生理与慢性健康状况评分（APACHE）Ⅱ分析脓毒症性急性肾损伤采取不同血液净化方式对患者预后的影响。方法回顾性分析2004年3月至2006年9月收住于天津市天和医院ICU的96例脓毒症性急性肾损伤的患者；纳入标准：2001年国际脓毒症定义会议的诊断标准和2004年急性肾损伤的RIFLE分层诊断标准。依据血液净化方式分为持续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）组（54例）和间歇性血液透析（intermittent hemodialysis，IHD）组（42例），CRRT组参照RIFLE标准分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期；临床资料采用Excel建立数据库，SPSS11．5医学统计软件包进行数据分析，评价患者进入ICU即刻、48h、急性期末次血液净化结束后24h的生命体征、实验室指标、APACHEⅡ评分动态变化和患者的不同预后。两组资料的比较采用成组t检验，治疗前后的比较采用配对t检验，率的比较采用χ^2检验。结果①CRRT组与IHD组治疗前APACHEⅡ评分、血肌酐（Cr）差异无统计学意义（P〉0．05），病死率分别为51．9％和52．4％（P〉0．05），肾功能恢复率分别为92．3％与65．0％（P〈0．05）；②CRRT组患者平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）和血氧饱和度（oxygen satutation，SpO2）较IHD组低（P〈0．05），治疗后MAP、SpO2有所上升（P〈0．05）；③CRRT组中Ⅰ期患者存活率78．6％、治疗前APACHEⅡ评分（25．4±2．5）、肾功能恢复率90．9％，APACHEⅡ变化（-13．6±4．3）；而Ⅲ期患者上诉指标分别为38．1％，（36．1±5．7），62．5％，（-7．1±4．2），差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论RIFLE标准对AKI早期诊断和判断预后有指导意义，运用AKI的RIFLE标准结合APACHEⅡ评分选择治疗时机，早期采取CRRT能改善脓毒症性急性肾损伤患者的预后。