内固定术和全髋置换术治疗老年股骨颈骨折患者的比较

目的对比分析60~75岁的股骨颈骨折患者采用内固定术和全髋置换术进行治疗的临床效果和费用,为该年龄段患者选择合适的手术方式提供参考依据.方法根据纳入及排除标准选取60~75岁股骨颈骨折空心钉内固定治疗患者69例,全髋置换术治疗患者88例,收集相关资料,分析两组之间临床特征及预后的差异.结果全髋置换组中位年龄为68(64,72)岁,大于内固定组[63(61,68)岁,Z=-4.536,P<0.001],内固定组男20例(29.0%),女49例(71.0%),全髋置换组男13例(14.8%),女75例(85.2%),两组女性均多于男性(χ^(2)=4.706,P=0.030).全髋置换组移位型/无移位型比例高于内固定组(90.9%和46.4%,χ^(2)=37.510,P<0.001).两组术后的血清白蛋白均低于术前,且全髋置换组平均下降多于内固定组[(9.06±3.45)g/L和(7.07±3.37)g/L,t=-3.393,P=0.001].全髋置换组术中出血量及输血量多于内固定组(均P<0.05),住院天数[12(9,14)d]及住院费用[89222.1(84826.8,93040.0)元]高于内固定组[9(8,10)d;51158.9(47816.5,54098.4)元,Z=-5.138,-10.737,均P<0.001].全髋置换组术后下地负重时间[32.0(28.0,36.5)d],早于内固定组[92.0(89.3,95.5)d,Z=-10.228,P<0.001].两种手术方式治疗非移位型股骨颈骨折患者术后1年时髋关节Harris评分优良率及生活质量评分EQ-5D比较差异均无统计学意义.对于移位型患者,全髋置换组术后1年时髋关节Harris评分优良率高于内固定组(97.5%和81.3%,χ^(2)=6.697,P=0.010);术后生活质量评分EQ-5D也优于内固定组[0.9(0.7,1.0)和1.0(1.0,1.0),Z=-4.785,P<0.001],术后疼痛和焦虑的发生率低于内固定组(6.3%,1.3%,28.1%,50.0%,χ^(2)=7.928,38.032,P均<0.01).结论内固定术与全髋置换术在死亡率、短期术后并发症等方面无明显差异.两种手术方式治疗非移位型股骨颈骨折患者术后功能无明显差异.对于移位型患者,全髋置换术术后功能优于内固定术.内固定术初次住院费用低于全髋置换术.