2007年天津市区部分三级医院住院外伤性脊髓损伤患者分析

目的探讨2007年天津市区外伤性脊髓损伤住院患者的特点。方法对2007年天津市区主要三级甲等医院住院的外伤性脊髓损伤病例进行回顾性调查分析。结果共收治外伤性脊髓损伤住院患者73例,其中男性57例,女性16例。平均年龄51.34岁,老年人占26%。以无职业者及工人为主。跌倒占42.5%,交通事故占35.6%。颈脊髓损伤最常见。ASIA分级以D、A级常见。D级损伤患者保守治疗和手术治疗的效果无显著性差异。结论天津市区脊髓损伤患者的年龄较高,跌倒是主要致伤原因。

天津市生殖健康相关专业医务人员对性功能障碍的KAP研究

目的了解天津市生殖健康相关专业医务人员对性功能障碍(SD)的知识、态度和行为(KAP)现状及相关知识需求情况。方法分层整群随机抽样方法抽取天津市各级医疗机构的生殖健康相关专业医务人员507例,采用自填式性功能障碍KAP问卷进行调查,调查内容包括:一般情况、SD基本知识知晓情况、发生SD时的就诊态度、自身SD发生情况及相关知识培训需求。结果该专业医务人员对SD知识的知晓程度较高,但在性行为机制和女性SD方面有所欠缺。多因素分析显示年龄和医疗机构级别为知识得分的影响因素,低年龄组(β=-0.827,P=0.018)和高医疗机构级别(β=-0.223,P=0.048)的医务人员SD认知水平较高。对于发生SD时的就诊态度,49.28%选择积极就诊,36.85%选择暂时观察,9.73%持消极态度,4.14%的人说不清。17.14%的有性生活史的被调查者自身发生过SD,90.48%的医务人员有相关知识培训需求。结论今后应通过一系列干预措施加强医务人员生殖健康培训,以进一步提高其SD认知水平、改善相关态度,更好地为患者和大众服务。

肘关节后囊损伤后愈合不同阶段的生物力学

目的评估关节后囊损伤愈合过程中不同阶段,肘关节内部软组织的力学行为。方法建立考虑肌肉主动行为的肘关节有限元模型,模拟肘关节在无损伤和关节后囊损伤后2、4、6、8周时屈曲运动,分析关节囊、尺骨软骨和韧带von Mises等效应力变化。结果无损伤以及损伤后2、4、6、8周时,关节囊在肘关节屈曲60°时应力分别为8.23、7.87、8.27、8.99、10.5 MPa。在肘关节屈曲30°时,与无损伤相比,损伤后2、4、6、8周时尺骨软骨应力分别为增加13.0%、28.3%、41.3%和45.7%。与损伤后2周相比,损伤后4周时桡侧副韧带在屈曲15°、30°、45°、60°、75°时应力分别减少12.5%、22.2%、13.6%、3.2%和10.6%。结论肘关节后囊损伤愈合过程中,骨与软组织生物力学特征变化显著。研究结果可为关节囊挛缩的预防和治疗以及康复辅具的开发提供理论依据。

乌司他丁联合序贯性机械通气治疗创伤性ARDS的疗效分析

目的探究乌司他丁联合序贯性机械通气对创伤性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的临床治疗效果。方法回顾性分析92例天津市天津医院2021年8月~2023年12月期间收治的创伤性ARDS患者资料,按照治疗方案将研究对象分为参照组和联合组,参照组接受有创-无创序贯性机械通气治疗,共43例,联合组在参照组基础上联合乌司他丁治疗,共49例,比较两组临床疗效、治疗时间、预后情况、治疗前后血气相关指标以及血清炎症指标水平。结果联合组治疗7 d临床总有效率为93.88%,高于参照组的79.07%(P<0.05);联合组ICU住院时间、持续机械通气时间短于参照组(P<0.05);与治疗前比较,两组治疗后血氧分压(PaO_(2))、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))上升,二氧化碳分压(PaCO_(2))下降,且联合组以上血气指标变化幅度更大(P<0.05);治疗后两组血清炎症指标降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)及IL-1β较治疗前均下降,且联合组下降幅度大于参照组(P<0.05);随访28 d,联合组病死率低于参照组(P<0.05)。结论乌司他丁联合序贯性机械通气治疗创伤性ARDS患者的临床疗效显著,可以显著缩短患者治疗时间,改善患者血气指标,抑制炎症反应,降低短期病死率,有助于促进患者康复。

颈脊髓损伤的发病机制及术后治疗方案的研究进展

颈脊髓损伤是颈椎部位常见的一种损伤,具有较高的致残率和致死率,该病主要是由于外力作用引起(如重大交通事故、暴力外伤、坠落伤),颈脊髓发生损伤后难以愈合,严重者可导致四肢瘫痪。临床上对于颈脊髓损伤多采用手术治疗,但术后仍不可避免地出现并发症,影响临床治疗效果。因此需要探究术后治疗方案,提高临床治疗的效果及术后患者的生活质量。

二期翻修联合万古霉素持续灌洗治疗TKA术后感染疗效分析

研究二期翻修联合万古霉素持续膝关节腔灌洗治疗TKA术后感染的临床疗效。方法 回顾性分析2014年1月~2021年8月天津市职业病防治院骨科及天津医院关节外科收治的TKA术后感染51例患者资料,上述患者均采用二期翻修联合万古霉素持续膝关节腔灌洗的治疗策略,对患者的疗效进行分析。结果 采用二期翻修联合膝关节腔万古霉素持续灌洗治疗TKA术后感染患者51例,其中46例患者获得了治愈,治愈率高达90.2%,感染控制失败5例,失败率为9.8%。ROM由翻修术前的50.6±10.9提高至末次随访时 96.1±12.4;KSS评分由翻修术前的35.1分±9.3分提高至末次随访时 82.1分±9.5分;HSS膝关节评分由术前的58.1分±9.6分提高至末次随访时87.4分±11.3分。结论 二期翻修联合万古霉素持续灌洗治疗TKA术后假体周围感染,感染控制率高,患膝功能恢复良好,能够取得令人满意的疗效。

胸腰椎骨折的分类系统及后路外科治疗的研究进展

目前,胸腰椎骨折的发病率呈上升趋势,尤其是严重胸腰椎骨折合并脊髓损伤,已成为骨科临床研究的重点之一。随着脊柱生物力学的发展及影像学的进展,胸腰椎骨折的治疗出现了许多新理论和新技术,但对于分类系统的研究、手术指征的把握、直接或间接减压、固定节段的选择、融合或非融合治疗等问题仍存在争议。本文就目前临床常用的胸腰.

CT评估胸大肌参数对老年肋骨骨折术后肺部并发症的预测

目的 探讨CT评估胸大肌参数对老年肋骨骨折术后肺部并发症的预测价值。方法 选取2021年1月—2023年10月因肋骨骨折于天津市天津医院行手术治疗的105例老年患者,术后根据是否发生肺部并发症分为并发症组(28例)和无并发症组(77例),利用CT测算患者的胸大肌参数,包括胸大肌指数(PMI)及胸大肌密度(PMD);采用多因素logistic回归分析老年肋骨骨折患者一般资料及胸大肌参数对老年肋骨骨折术后肺部并发症发生的预测价值。结果 术后发生肺部并发症的有28例,发生率为26.7%。单因素logistic回归模型分析结果显示,年龄≥70岁、有吸烟史、有肺部基础疾病史、病程≥72 h、肋骨骨折≥5根均可导致老年肋骨骨折患者术后产生肺部并发症(P<0.05);多因素logistic回归分析结果显示,年龄≥70岁、有吸烟史、有肺部基础疾病史、病程≥72 h、肋骨骨折数量≥5根,双侧肋骨骨折及PMI、PMD均是导致老年肋骨骨折患者术后出现肺部并发症的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果表明,PMD预测肋骨骨折术后发生肺部并发症的曲线下面积为0.832(95%CI:0.746~0.918),PMI预测肋骨骨折术后发生肺部并发症的曲线下面积为0.732(95%CI:0.773~0.937),两者对于患者肋骨骨折术后是否发生肺部并发症均有不错的预测效果。结论 通过CT评估患者的胸大肌参数是预测患者术后是否发生肺部并发症的有效工具,根据患者的预测结果及时调整患者的治疗方案对于改善患者预后具有重要意义。

侧卧位椎弓根钉植入技术在脊柱外科手术中的应用

[目的]建立并评价侧卧位椎弓根钉植入技术。[方法]对需采用前后联合入路固定手术患者进行侧卧位椎弓根钉植入,并与同期单纯俯卧位椎弓根钉植入患者进行对比,术后进行X线片和CT检查。[结果]两者的不良置钉率没有明显差别,神经根损伤率均为0%。[结论]侧位椎弓根钉植入技术固定确实可靠,在临床实践中具有很好的实用价值。

经皮内窥镜外科技术治疗腰椎间盘突出症的研究进展

腰椎间盘突出症是脊柱外科的常见病和多发病,是引起腰痛及坐骨神经痛最常见的原因,非手术治疗无效时多需要外科治疗。传统开放手术创伤大、围术期并发症多,术后恢复慢。经皮脊柱内窥镜技术且具有创伤小、无神经肌肉牵拉、神经根损伤概率小、术后恢复快等优点,促进了微创脊柱外科的发展。本文就经皮内窥镜技术治疗腰椎间盘突出症的发展现状、适应证与禁忌证、不同手术入路的临床效果、常见并发症及对策等进行综述,以期为腰椎微创手术的发展提供新的思路。

利伐沙班联合氯吡格雷辅助支架植入术治疗下肢动脉硬化闭塞症的疗效及对炎症因子的影响

目的 研究利伐沙班联合氯吡格雷辅助支架植入术治疗下肢动脉硬化闭塞症(LEASO)的临床效果以及对炎症因子的影响。方法 回顾性分析2022年1月~2023年9月期间天津医院收治的96例LEASO患者资料,根据药物辅助治疗方案,将患者分为对照组(45例)和研究组(51例)。两组均择期行血管内支架植入手术,对照组术后给予氯吡格雷辅助治疗,研究组在对照组基础上联合利伐沙班治疗,比较两组临床疗效、治疗前后下肢动脉峰值血流速度、踝肱指数(ABI)、血清炎症因子水平以及术后6个月不良事件发生情况。结果与对照组比较,研究组治疗总有效率提高,差异有统计学意义(P<0.05);与治疗前比较,两组治疗1个月后足背、胫后、股动脉峰值血流速度及ABI均升高,且研究组高于对照组(P<0.05);两组治疗1个月后血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、单核趋化蛋白-1(MCP-1)、白细胞介素-1β(IL-1β)水平较治疗前均下降,且研究组低于对照组(P<0.05);研究组术后不良事件总发生率低于对照组(P<0.05)。结论 利伐沙班联合氯吡格雷辅助支架植入术治疗下肢动脉硬化闭塞症,可有助于提升临床疗效,改善患者下肢动脉血流动力学,降低炎症因子水平,减少术后不良事件的发生。

锁骨切开前入路联合后入路切除胸顶部胸椎旁哑铃型海绵状血管瘤1例

脊髓海绵状血管瘤是由血管母细胞的局部停滞发育引起,内皮细胞扩张造成的一种罕见发育性血管畸形,而非一种肿瘤。脊髓海绵状血管瘤仅占脊髓血管畸形的5%~12%[1-2]。病变最常发生在脊柱胸椎段,约占54%~60%,很少纯粹局限于硬膜外腔,生长可从硬膜外沿椎间孔向外延伸,表现为哑铃形态[3],可被归为哑铃型肿瘤的一种,“哑铃型肿瘤”最初由Heuer在1929年提出,用来形容一类肿瘤的生长形态,即脊柱肿瘤生长过程中。

脊柱肿瘤的评分系统及外科治疗现状与进展

近年来脊柱肿瘤的发病率显著增高,随着肿瘤学、脊柱外科的治疗理念与技术的不断发展和变革,脊柱肿瘤的外科分期、评分系统及综合治疗决策框架得到了进一步完善,为规范化治疗提供了重要的临床价值。脊柱肿瘤对经典的放化疗不敏感,甚至是抵抗的,外科手术愈来愈成为目前主要的治疗手段。深入把握外科治疗的原则与切除边界,能显著改善患者的生活质量并延长寿命。但在制定手术方案时,需要进一步考量手术策略(全脊椎、矢状或椎体切除)、切除方式(整块或分块)以及手术入路(单纯后路或前后联合入路等)。未来的研究趋势应权衡全脊椎整块切除术的风险与收益,制定更为合理的手术指征,从而改善脊柱肿瘤患者的临床疗效并降低并发症。

经鼻高流量氧疗在胸部创伤患者中的应用进展

胸部创伤患者常伴有低氧血症,传统的氧疗方式如鼻导管或者面罩吸氧有时并不能改善患者的低氧状态。另外,此类患者多伴有肋骨骨折及肺挫伤,由于各种原因无创或有创机械通气在使用中常受到限制。近年来,随着经鼻高流量氧疗(HFNC)使用日益增多,其优点亦得到临床医生的广泛认可,在胸部创伤引起的低氧血症患者中的应用也逐步增多。本文就HFNC的相关生理机制、应用现状以及在胸部创伤患者中的应用进展进行综述,以期为临床治疗胸部创伤引起的低氧血症提供参考。

腰椎融合术后静脉血栓栓塞症的危险因素Meta分析

目的总结腰椎融合术后静脉血栓栓塞症的危险因素,为临床识别和预防提供循证医学证据。方法检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、CNKI、WanFang Data、VIP和CBM数据库,搜集建库至2021年5月3日关于腰椎融合术后静脉血栓栓塞症的危险因素的研究。由2位研究者独立进行文献筛选、资料提取和质量评估,采用RevMan 5.4软件进行数据分析。结果共纳入22篇文献,累计3259845例,其中21320例患者发生静脉血栓栓塞症。Meta分析结果显示,腰椎融合术后VTE的危险因素为:高龄[OR=8.91,95%CI(7.65~10.18)],吸烟[OR=1.72,95%CI(1.03~2.88)],高血压[OR=2.07,95%CI(1.64~2.60)],糖尿病[OR=1.30,95%CI(1.24~1.35)],抗凝药的使用[OR=1.64,95%CI(1.01~2.65)],多节段融合[OR=3.07,95%CI(1.53~6.18)],前路腰椎融合术[OR=1.49,95%CI(1.34~1.66)],手术时间≥3 h[OR=1.60,95%CI(1.13~2.27)],输血[OR=3.98,95%CI(2.34~6.77)],D-二聚体≥500 ug/L[OR=2.33,95%CI(1.53~3.54)]。运动锻炼[OR=0.43,95%CI(0.30~0.60)]是腰椎融合术后静脉血栓栓塞症的保护因素。结论通过Meta分析发现,高龄、吸烟、高血压史、抗凝药的使用、多节段融合、前路手术、手术时间≥3 h、输血、D-二聚体是腰椎融合术后静脉血栓栓塞症的危险因素,而运动锻炼是其保护因素。

腰椎动脉瘤样骨囊肿的外科治疗

目的:探讨腰椎动脉瘤样骨囊肿的诊断及外科治疗方法。方法:12例腰椎动脉瘤样骨囊肿患者,男7例,女5例,年龄20～46岁,平均28.5岁。涉及后段结构3例,经后路行后段结构切除+后路椎弓根系统内固定;仅涉及前段结构4例,经前路行前段结构切除+钛网及侧方钛板内固定;5例同时涉及前后段患者则行一期联合前后路手术。术前常规辅以选择性动脉栓塞。结果:随访时间2～4年,平均3.1年。临床和影像学显示,患者无复发或任何不适。12例病例中优7例,良5例。结论:动脉瘤样骨囊肿病灶可以通过术前选择性动脉栓塞、经前路彻底切除以及随后经后路行腰椎固定融合术联合治疗。对脊柱动脉瘤样骨囊肿患者,应首选手术治疗,并争取对原发灶彻底切除,以防止局部复发。

儿童病理性瘢痕的防治进展

病理性瘢痕是皮肤纤维增生性疾病,包括增生性瘢痕和瘢痕疙瘩,具体发病机制尚未阐明。儿童病理性瘢痕会导致美观问题,还有功能障碍以及瘙痒、疼痛等主观症状,给患儿和家长造成极大的心理压力,儿童病理性瘢痕的治疗需求更为迫切。本文就近年来国内外儿童病理性瘢痕的防治进展进行综述,为儿童病理性瘢痕的预防和治疗提供参考和依据。

弹力袜配合体位护理对下肢静脉曲张术后患者凝血功能及下肢静脉血栓发生率的影响

目的:探究对下肢静脉曲张患者术后运用弹力袜配合体位护理干预对其凝血功能及下肢静脉血栓发生率的影响。方法:选取在2022年2月—2023年10月期间于本院接受手术治疗的下肢静脉曲张患者(n=100),以数字随机表法分为对照组(常规护理)、观察组(常规护理基础之上联用弹力袜、体位护理),50例/组。对两组采取不同护理方案的效果评估。结果:组间比较患者干预前的凝血功能、血流动力学指标均不具有统计差异(P>0.05);干预后的凝血功能、血流动力学指标较干预前有显著改善,且观察组指标改善幅度大于对照组,有统计差异(P<0.05)。组间比较患者的并发症发生率,观察组(4.00%)明显低于对照组(18.00%),有统计差异(P<0.05)。结论:在下肢静脉曲张患者手术后,实施弹力袜+体位护理联合干预的效果确切,可有效改善患者凝血功能与血流动力学,减少术后并发症。

急性脑梗死患者术后日常生活能力恢复的轨迹变动和影响因素

目的探讨急性脑梗死患者术后日常生活能力(ADL)恢复的发展轨迹及影响因素。方法选取2021年9月至2023年9月我院接受过急性脑梗死手术的200例患者,采用日常生活活动能力表等进行调查,对ADL通过用潜变量增长模型拟合发展轨迹,并利用Logistic回归模型探索其可能的影响因素。结果急性脑梗死患者术后ADL恢复情况可分为快速恢复组81例(36.9%)、慢速恢复组64例(31.3%)和恢复困难组55例(31.8%)。以慢速恢复组为对照,对于快速恢复组,除男性(OR=1.034,P=0.023)是危险因素外,其余年龄<55岁(OR=0.300,P=0.008)、不吸烟(OR=0.497,P=0.013)、不饮酒(OR=0.466,P=0.039)是其保护因素;对于恢复困难组,年龄>65~75岁(OR=0.950,P=0.030),不吸烟(OR=0.969,P=0.018),不饮酒(OR=0.967,P=0.030)是其保护因素。结论急性脑梗死患者术后ADL恢复可分为3个潜在类别,年轻、女性、不吸烟和不饮酒是其重要的保护因素,未来护理工作中应对具备上述影响因素的人员进行特殊关注。

持续质量改进对ICU中心静脉导管相关血流感染防控应用

目的分析ICU中心静脉置管基于持续质量改进医疗管理模式的应用效果。方法选取2022年1月至12月于外科ICU住院的60例中心静脉置管患者实施持续质量改进医疗管理模式,比较实施前后的管理效果。结果与实施前比较,实施后医护人员感染知识、操作技能、应急能力、责任意识得分均升高(P<0.05);护士对血流感染各项防控措施落实率明显高于实施前(P<0.05);患者导管平均置管时间、平均入住ICU时间均缩短,导管相关性血流感染率降低(P<0.05)。结论ICU中心静脉置管患者采用持续质量改进医疗管理,能提升医护人员素质及对患者的管理效果,降低相关感染发生,值得临床推广。