持续质量改进对ICU中心静脉导管相关血流感染防控应用

目的分析ICU中心静脉置管基于持续质量改进医疗管理模式的应用效果。方法选取2022年1月至12月于外科ICU住院的60例中心静脉置管患者实施持续质量改进医疗管理模式,比较实施前后的管理效果。结果与实施前比较,实施后医护人员感染知识、操作技能、应急能力、责任意识得分均升高(P<0.05);护士对血流感染各项防控措施落实率明显高于实施前(P<0.05);患者导管平均置管时间、平均入住ICU时间均缩短,导管相关性血流感染率降低(P<0.05)。结论ICU中心静脉置管患者采用持续质量改进医疗管理,能提升医护人员素质及对患者的管理效果,降低相关感染发生,值得临床推广。

ICU机械通气多发伤患者撤机中实施集束化激励式心理干预的效果

目的分析重症监护室(ICU)机械通气多发伤患者撤机中实施集束化激励式心理的效果。方法筛选68例ICU机械通气多发伤患者(均于2020年1月-2022年8月入院),对其进行不同撤机时的护理方案干预效果的综合评估。随机分组,在撤机时分别采取常规护理(在对照组中开展)及集束化激励式心理干预(在观察组中开展)。对比干预效果。结果一次撤机成功率,二次机械通气率对比,观察组前一项指标高于对照组,后一项指标低于对照组(P<0.05);撤机时间、ICU停留时间、住院时间等指标对比,观察组均较对照组更短(P<0.05);患者情绪对比,观察组患者情绪评分均低于对照组(P<0.05);患者满意度指标组间对比,观察组高于对照组(P<0.05)。结论ICU多发伤患者需要机械通气治疗,撤机受到患者心理因素的影响大,采取集束化激励式心理护理,利于提升撤机成功率,可缩短ICU治疗时间,为患者提供满意的服务。

乌司他丁联合序贯性机械通气治疗创伤性ARDS的疗效分析

目的探究乌司他丁联合序贯性机械通气对创伤性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的临床治疗效果。方法回顾性分析92例天津市天津医院2021年8月~2023年12月期间收治的创伤性ARDS患者资料,按照治疗方案将研究对象分为参照组和联合组,参照组接受有创-无创序贯性机械通气治疗,共43例,联合组在参照组基础上联合乌司他丁治疗,共49例,比较两组临床疗效、治疗时间、预后情况、治疗前后血气相关指标以及血清炎症指标水平。结果联合组治疗7 d临床总有效率为93.88%,高于参照组的79.07%(P<0.05);联合组ICU住院时间、持续机械通气时间短于参照组(P<0.05);与治疗前比较,两组治疗后血氧分压(PaO_(2))、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))上升,二氧化碳分压(PaCO_(2))下降,且联合组以上血气指标变化幅度更大(P<0.05);治疗后两组血清炎症指标降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)及IL-1β较治疗前均下降,且联合组下降幅度大于参照组(P<0.05);随访28 d,联合组病死率低于参照组(P<0.05)。结论乌司他丁联合序贯性机械通气治疗创伤性ARDS患者的临床疗效显著,可以显著缩短患者治疗时间,改善患者血气指标,抑制炎症反应,降低短期病死率,有助于促进患者康复。

颈脊髓损伤的发病机制及术后治疗方案的研究进展

颈脊髓损伤是颈椎部位常见的一种损伤,具有较高的致残率和致死率,该病主要是由于外力作用引起(如重大交通事故、暴力外伤、坠落伤),颈脊髓发生损伤后难以愈合,严重者可导致四肢瘫痪。临床上对于颈脊髓损伤多采用手术治疗,但术后仍不可避免地出现并发症,影响临床治疗效果。因此需要探究术后治疗方案,提高临床治疗的效果及术后患者的生活质量。

经鼻高流量氧疗在胸部创伤患者中的应用进展

胸部创伤患者常伴有低氧血症,传统的氧疗方式如鼻导管或者面罩吸氧有时并不能改善患者的低氧状态。另外,此类患者多伴有肋骨骨折及肺挫伤,由于各种原因无创或有创机械通气在使用中常受到限制。近年来,随着经鼻高流量氧疗(HFNC)使用日益增多,其优点亦得到临床医生的广泛认可,在胸部创伤引起的低氧血症患者中的应用也逐步增多。本文就HFNC的相关生理机制、应用现状以及在胸部创伤患者中的应用进展进行综述,以期为临床治疗胸部创伤引起的低氧血症提供参考。

脑出血患者手术后ICU护理干预的效果探讨

目的探讨脑出血患者手术后ICU护理干预的作用效果。方法将我院收治的脑出血患者实施分组研究,对照组实施常规护理,研究组均予以ICU综合护理。结果经相应方式护理后,研究组并发症发生率显著低于对照组,其护理满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论针对脑出血术后患者实施ICU综合护理,可以产生显著的效果,有助于降低患者并发症发生率,对于确保其健康和安全具有积极意义。

品管圈对于ICU提高人工气道气囊压力合格率的影响

目的观察品管圈对于ICU提高人工气道气囊压力正确率的作用和效果。方法我院设立专门护理质控小组,以品质管理圈的方法对接受人工气道气囊治疗患者实施干预,将品管圈管理前后的气囊护理缺陷率、目标达成率、进步率以及无形成果等相关指标进行对比。结果实施品管圈管理后,临床操作中气囊管理问题总发生率仅为8. 78%,显著低于实施品管圈前的21. 82%(P <0. 05)。实施品管圈管理后,护理人员正确压力测定率、正确松开气囊率、气囊压力安全率均显著超过实施前;护理人员实施品管圈管理后的理论考试成绩显著超过实施前(P <0. 05)。结论应用品管圈对人工气道气囊实施科学管理,可提高人工气道气囊压力合格率,有效促进患者预后。

成人急性呼吸窘迫综合征的药物治疗研究进展

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)治疗难度大,病死率高。目前,临床针对ARDS的治疗已有多种药物干预方案,包含西药治疗、中药治疗、联合治疗等。本研究针对成人ARDS患者的药物治疗进展进行综述。

肝性脊髓病1例报告

1病例简介 患者男性，53岁。主因“小便失禁，意识障碍1周”入院，既往有酒精性肝病史，因肝病脑病多次住院治疗。1周前无明显诱因出现小便失禁，伴四肢不自主抽动和短暂性意识丧失，每次持续约1min，可自行缓解，无失语及定向力障碍，无牙关紧闭，无双眼上翻，大便正常，以“慢性酒精性中毒性脑病、酒精性肝病”入院。

对老年人工全髋关节置换术患者护理干预分析

目的研究针对人工全髋关节置换术老年患者实施综合护理干预对于其康复效果的具体作用和影响。方法将我院收治的人工全髋关节置换术老年患者进行分组护理,研究组均采取综合护理以及干预,对照组所有患者则只进行常规护理。结果研究组患者术后首次顺利排尿比例显著高于对照组,术后第4周康复训练计划完成量优良率显著优于对照组,术后Harris评分显著优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论针对人工全髋关节置换术老年患者实施综合护理干预,可以有效提高治疗效果,能够有效减少并发症、促进患者尽快康复。

Orem自我护理模式在颈脊髓损伤患者术后呼吸功能的应用分析

颈脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)是临床常见创伤性疾病,患者因脊柱受损,神经支配平面及以下的各种运动、感觉和反射可出现障碍,甚至丧失[1]。随着医学技术发展迅速,SCI抢救存活率得到明显提高,但其致残率依旧居高不下。颈脊髓损伤发病突然,对患者神经造成打击引起瘫痪,增加患者心理负担。

持续加热推泵输注肠内营养乳剂和顿服营养液在老年重症肺炎中的应用

目的分析持续加热推泵输注和顿服营养液在老年重症肺炎肠内营养中的应用价值。方法随机数字表法将我院2019年4月至2020年12月66例老年重症肺炎患者分为2组,均行鼻胃管给予营养,对照组顿服营养液,观察组持续加热推泵输注营养液,治疗7d。观察营养指标、免疫指标、炎症指标、并发症和疗效。结果治疗后观察组血清HGB、PAB、ALB和CD^(4+)、CD^(8+)、CD^(4+)/CD^(8+)、CD^(3+)升高且高于对照组,血清IL-6、PCT降低且低于对照组,并发症发生率(9.09%)较对照组(30.30%)低,治疗总有效率(69.70%)较对照组(42.42%)高(P<0.05)。结论持续加热推泵输注能提高疗效,改善营养和免疫状态,缓解炎症,减少并发症。

PDCA流程在多发伤抢救护理中的应用

目的探讨PDCA流程在多发伤抢救中的临床应用优势。方法将我院收治的121例重度多发伤患者依据护理方式差异分组,其中对照组60例予以常规护理,观察组61例予以PDCA循环护理,对比两组的护理安全情况与满意度。结果观察组应用PDCA流程护理后,无1例压疮、深静脉栓塞与不能正确使用辅助器出现,与对照组比较差异显著(P<0.05);观察组以98.36%的护理满意度明显较对照组86.67%更令人满意(P<0.05)。结论临床给予多发伤抢救患者PDCA流程护理,不仅有利于确保患者住院期间的安全,而且有效降低了并发症的发生率,值得临床推广应用。

肝素通过抑制一氧化氮合酶和转化生长因子-β/Smad信号转导途径减轻脂多糖致大鼠急性肺损伤

目的：探讨肝素对脂多糖（LPS）致急性肺损伤（ALI）的保护作用及可能机制。方法32只SD大鼠按随机数字表法分为对照组、肝素对照组、模型组和肝素治疗组，每组8只。采用气管内滴入LPS 1 mg/kg的方法制备大鼠ALI模型，对照组和肝素对照组滴入等量生理盐水；肝素对照组和肝素治疗组于制模后每小时静脉注射肝素50 U/kg。24 h后各组大鼠进行肺泡灌洗，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测支气管肺泡灌洗液（BALF）中炎症介质表达；取肺组织，测定肺湿/干质量（W/D）比值，光镜下观察肺组织病理改变，并检测其丙二醛（MDA）、一氧化氮（NO）和髓过氧化物酶（MPO）水平；反转录-聚合酶链反应（RT-PCR）检测肺组织诱导型一氧化氮合酶（iNOS）mRNA表达；蛋白质免疫印迹试验（Western Blot）检测肺组织iNOS、转化生长因子-β1（TGF-β1）和磷酸化Smad表达；免疫组化法检测肺组织iNOS表达。结果光镜下观察对照组和肝素对照组肺组织结构完整、肺泡腔清晰；模型组肺泡壁增厚，有明显的炎性细胞浸润、肺泡出血和结构破坏；肝素治疗组病理改变较模型组明显减轻。与对照组和肝素对照组比较，模型组肺W/D比值，肺组织MDA、NO、MPO，BALF中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-6（IL-6）水平均明显升高。与模型组比较，肝素治疗组肺W/D比值，肺组织MDA、NO、MPO，BALF中TNF-α和IL-6水平均明显降低〔W/D比值：7.54±0.17比10.69±0.15，MDA（mmol/mg）：2.01±0.30比2.51±0.25，NO（μmol/L）：3.07±0.21比3.89±0.14，MPO （U/g）：1.94±0.09比2.74±0.20，TNF-α（μg/L）：201.80±0.27比297.53±0.34，IL-6（μg/L）：38.41±0.25比46.31±0.31，均P＜0.05〕。RT-PCR结果显示，肝素治疗组iNOS mRNA表达明显低于模型组（2-ΔΔCt：3.04±0.18比4.37±0.15，P＜0.05）。Western Blot检测结果显示，与对照组比较，模型组肺组织iNOS、TGF-β1蛋白表达及Smad2、Smad3磷酸化水平明显增加；而肝素治疗组蛋白表达较模型组明显受到抑制。免疫组化结果显示，肝素治疗组肺泡上皮细胞和微血管内皮细胞iNOS阳性细胞表达较模型组明显减少。结论肝素能通过抑制一氧化氮合酶的表达和TGF-β/Smad信号转导途径来发挥对LPS致大鼠ALI的保护作用。

万古霉素致血小板减少症的国内外文献系统回顾性分析

目的系统综述与分析万古霉素致血小板减少症的特点,为临床实践提供证据及建议。方法计算机检索PUBMED、EMBASE、CBM、CNKI、VIP和WANFANG数据库,时间截至2017年1月,纳入万古霉素致血小板减少症的中英文病例报道,两位研究者独立文献筛选与资料提取、统计。结果共检出文献2 428篇,最终纳入36篇,37位患者。70.3%患者为男性,中位年龄55.0岁,大多存在基础疾病,合用多种药物,62.2%患者联用抗菌药物。ADR表现为血小板减少或全血细胞减少伴或不伴出血症状,45.9%患者存在严重出血症状。首次和再次出现ADR的中位时间为7.0 d和24.0 h,中位累积药量为8.0 g和3.5 g,中位血小板计数为23.0×10~9个·L^(-1)和77.0×10~9个·L^(-1);首次和再次出现最低血小板计数的中位时间为9.0 d和24.0 h,中位累积药量为16.0 g和3.5 g,中位血小板计数为10.0×10~9个·L^(-1)和58.0×10~9个·L^(-1);血小板计数恢复正常的中位时间为5.0 d和4.5 d。1例患者第3次用单剂1 g万古霉素12 h即出现最低血小板计数11.0×10~9个·L^(-1),停药7.0 d恢复正常。94.6%患者停药或联合其他措施后血小板计数均恢复正常,3例患者最终死亡,但均不是万古霉素ADR导致。59.5%患者检测了万古霉素依赖性血小板抗体。ADR关联性评价为肯定有关4例,很可能有关23例,可能有关10例。结论万古霉素致血小板减少症需引起临床的关注,中老年男性患者、合并基础疾病、肾功能不全、应用影响血小板的药物及给药疗程长等可能为高危因素,建议密切监测血小板计数。药物依赖性抗体的测定有助于确定血小板减少的原因,其发生率及严重性还需要更多的数据进一步证实。

血栓弹力图在重症加强治疗病房中的应用

重症加强治疗病房（ICU）患者的凝血功能障碍较常见，常提示器官功能障碍和潜在疾病。传统的凝血检测只能反映凝血功能的部分变化，无法体现凝血过程的全貌，对于ICU医生的指导意义有限。血栓弹力图（TEG）是近年来发展起来的一种可全面评估凝血、纤溶和血小板功能的即时检测手段，已广泛应用于器官移植、心脏手术等领域，但在ICU领域如何能更好地指导重症患者的诊治目前并无统一标准。本文通过综述TEG在脓毒症、多发性创伤、指导血制品输注、体外膜肺氧合（ECMO）、抗凝溶栓等方面的应用，分析其在ICU中的应用价值和前景。

头孢唑林钠皮试阴性致过敏性休克的系统文献分析

目的系统综述与分析头孢唑林钠皮试阴性致过敏性休克的临床特点,以期为头孢唑林钠的安全合理应用提供依据。方法计算机检索PUBMED、EMBASE、CBM、CNKI、VIP、WANFANG等数据库,时间截至2017年10月,纳入头孢唑林钠皮试阴性致过敏性休克的中英文病例报道,两位研究者独立文献筛选、数据提取及统计。结果共检出文献1 358篇,最终纳入18篇。涉及患者20例,中位年龄39.0岁,60.0%患者无青霉素或药物过敏史,30.0%患者曾用过青霉素或头孢类抗菌药物,静脉滴注为主要给药途径。发生于30 min以内的速发型过敏性休克占47.6%,时间最长可发生在用药第7天,临床表现以循环系统损害为主,抢救措施包括立即停药、平卧、建立静脉通道、吸氧、给予血管活性药物和糖皮质激素等抗休克治疗,最终全部抢救成功。ADR关联性评价为肯定有关1例,很可能有关19例。结论头孢唑林钠皮试阴性致过敏性休克需引起临床关注,青年、速发型过敏性休克比例高。以头孢唑林钠皮试结果预测过敏反应的价值有限,用药前掌握患者用药史和过敏史,重视全程用药监护,尤其用药30 min内,同时必须准备好过敏性休克的急救措施。

新的肺保护性通气策略治疗重症创伤并发重度急性呼吸窘迫综合征患者的疗效观察

评价新的肺保护性通气策略（LPVS）对重症创伤并发重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的疗效。

功能性血流动力学监测的现状与展望

对于重症加强治疗病房（ICU）医生来讲，准确地判断患者的容量状态并决定是否进行液体治疗非常重要。近年来，功能性血流动力学监测越来越受到重视并显示了良好的应用前景。功能性血流动力学监测指标在回答患者究竟处于Frank-Starling曲线何种位置方面要明显优于传统的静态前负荷指标［1-4］。所谓功能性血流动力学监测是指通过动态评估血流动力学参数对某种干预因素的反应，来揭示患者心血管系统的病理生理状态。