社区获得性肺炎伴发急性肾损伤的预后危险因素分析

目的探讨社区获得性肺炎（CAP）患者伴发急性肾损伤（AKI）的预后危险因素。方法456例CAP患者为无伴发AKI（N-AKI）组和伴发AKI组。AKI组又根据RIFLE的严重程度级别分为3个亚组：危险（Risk）、损伤（Iniury）和衰竭（Failure）组。比较各组患者CAP的严重程度，各项临床指标和预后评估指标的差别；多因素分析采用Logistic回归模型，生存分析采用Kaplan-Meier法，分析影响CAP患者预后不良的危险因素及RIFLE标准在预后评估中作用。结果456例CAP患者中有30％（135例）伴发AKI，诊断为Risk61例（45.2％），Injury23例（17％），Failure51例（37.8％）。CAP患者PSI评分为I一Ⅲ级的患者（300例）中有23.3％（70例）伴发AKI，PSl分级≥IV的患者（156例）中有41.7％（65例）伴发AKI，差异有统计学意义（P〈0.01）。伴发AKI的CAP患者30d病死率随AKI严重程度增加（N-AKI患者6.2％，Risk患者14.8％，Injury患者21.7％，Failure患者45.1％）。此外，随着AKI严重程度增加，需要机械通气、正性肌力药物和肾脏替代治疗的患者比例增加。Logistic回归分析显示合并AKI、〉75岁、合并肾外器官衰竭是住院CAP患者预后不良的危险因素。结论住院CAP患者伴发AKI的预后不良。RIFLE诊断及分级标准可有效评估CAP伴发AKI患者的预后。

重症监护病房的急性肾损伤

急性肾损伤（AKI）既包括轻微的肾损伤，又包括严重的肾损伤，其结果均可导致肾脏功能永久、完全的丧失。近年来，由于对危重患者伴发AKI的敏感性和认识程度不断提高，重症监护病房（ICU）中AKI的发病率在逐渐增高。以往，由于AKI病因的多样性和严重性的差异，造成多种分类诊断系统比较复杂、不统一，AKI的流行病学研究也因其定义标准不同，导致结果比较混乱，依据曾经的诊断标准，

莱菔承气汤对重症急性胰腺炎大鼠肾脏细胞凋亡的影响

[目的]探讨中药莱菔承气汤对重症急性胰腺炎(SAP)大鼠肾脏细胞凋亡及凋亡基因Bax和Bcl-2表达的影响。[方法]健康Wistar大鼠72只,随机分为空白对照组(24只)、SAP模型组(24只)和莱菔承气汤治疗组(24只)。3组大鼠均于术后6 h,12 h,24 h心脏采血,检测血肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)。Annexin V-FITC/PI双染后流式细胞术检测肾脏细胞凋亡指数,RT-PCR检测肾脏组织Bax、Bcl-2 mRNA的表达。[结果]与对照组相比较,随着时间变化,SAP模型组大鼠血肌酐、血尿素氮水平明显升高(P<0.01),肾脏细胞凋亡指数趋于升高,Bax mRNA表达明显升高(P<0.01),Bcl-2 mRNA表达明显下降(P<0.01)。与SAP模型组相比较,莱菔承气汤治疗组大鼠血肌酐、血尿素氮水平明显下降(P<0.01),肾脏细胞凋亡指数下降,Bax mRNA表达明显下降(P<0.01),Bcl-2 mRNA表达明显升高(P<0.01)。[结论]中药莱菔承气汤可能通过调节凋亡相关基因,减少肾脏细胞凋亡以减轻肾脏病理损伤,从而改善SAP时并发的急性肾功能障碍。

中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白对社区获得性肺炎伴发急性肾损伤早期诊断及预后的判断

社区获得性肺炎（CAP）是一种常见病、多发病,患病率约占人群的12％,我国一年约有250万CAP患者,死亡人数超过12万.目前临床上急性肾损伤（AKI）发病率呈上升趋势,国内报道住院患者中AKI发病率在0.12％～3.38％.研究发现,CAP患者中AKI的发生也很常见[6].肾损伤与远端器官如肺、肝、心、脑、消化道、骨髓系统等之间常存在复杂的交互作用,使患者病情更趋严重、复杂化.